曹永菊

天津中藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院特需病區(qū)護理部，天津 301700

萎縮性胃炎屬于一種臨床上常見的慢性胃部疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脹滿、食欲不振、貧血、上腹部隱痛、噯氣、消瘦等［1］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［2］，萎縮性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。萎縮性胃炎屬于醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的胃癌的癌前病變，病因復(fù)雜多樣，如幽門螺桿菌感染、飲食不規(guī)律、免疫因素、體質(zhì)因素、遺傳因素、缺鐵性貧血、十二指腸液反流等［3］。萎縮性胃炎具有反復(fù)發(fā)作的特點，臨床上治療難度極大。采用針對性的干預(yù)措施可以改善萎縮性胃炎患者預(yù)后情況，促進患者疾病康復(fù)[4]。本研究旨在探究在萎縮性胃炎患者中應(yīng)用以治未病思想指導(dǎo)的護理干預(yù)，為臨床護理萎縮性胃炎患者提供一定的參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2018年5月—2019年12月在天津中藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院收治的84例萎縮性胃炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽原則分為對照組（采用常規(guī)方法進行護理干預(yù)）和觀察組（在對照組護理的基礎(chǔ)上采用以治未病思想指導(dǎo)的護理干預(yù)），每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5］；（2）具有自主行為能力，可正常交流者；（3）均簽署知情同意書者；（4）臨床資料完整者；（5）幽門螺桿菌為陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；（2）精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者；（3）消化性潰瘍者；（4）合并自身免疫性疾??；（5）凝血功能障礙者；（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。對照組中男性26例，女性16例；年齡24～70歲，平均年齡（45.6±5.5）歲；病程1～5年，平均病程（3.02±0.78）年。觀察組中男性24例，女性18例；年齡25～70歲，平均年齡（46.2±5.8）歲；病程1～5年，平均病程（3.14±0.82）年。兩組年齡、性別、病程時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)方法進行護理干預(yù)。內(nèi)容包括萎縮性胃炎健康知識教育、病情評估、運動飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組：在對照組護理的基礎(chǔ)上采用以治未病思想指導(dǎo)的護理干預(yù)。（1）未病先防：對于萎縮性胃炎患者，向其宣教疾病防治知識，講述疾病注意事項，采取相應(yīng)的措施盡可能避免疾病癌變。（2）既病防變：主要可以分為早期治療、防止惡變。早期治療：在疾病發(fā)生初級階段，應(yīng)密切觀測患者嘔吐物、面色、排泄物、神志等變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常改變或病情有所加重的跡象時，應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時給予相應(yīng)的治療，以免病情進一步惡化。防止惡變：萎縮性胃炎患者胃絡(luò)已受到損傷，后天水谷精微難以正常獲取，患者表現(xiàn)為氣血虛弱，潰瘍穿孔而引起的大出血患者［5］，病情較為嚴(yán)重，已嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必要時應(yīng)采取相應(yīng)的搶救措施。此外，由于萎縮性胃炎屬于胃癌的癌前病變，轉(zhuǎn)化為癌癥的幾率較高，因此護理人員需具備高度的責(zé)任感，護理人員不僅需要敏銳觀察患者的病情變化，而且需要配合主治醫(yī)師辯證診治，以此來阻礙患者病情的進一步惡化。護理人員給予患者合理有效的針對性護理，按照“先安未受邪之地”理論，改善患者抗擊邪氣的能力［6］，同時密切監(jiān)測相關(guān)臟腑變化，給予相關(guān)病變組織器官干預(yù)護理，促進患者疾病康復(fù)。（3）瘥后預(yù)防復(fù)發(fā)：主要內(nèi)容包括飲食調(diào)節(jié)、情志調(diào)節(jié)、起居指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、疾病知識宣講。飲食調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者食用營養(yǎng)均衡、易于消化吸收的食物，另外可根據(jù)患者的喜好不同，制定合理的營養(yǎng)飲食方案。多數(shù)萎縮性胃炎患者擔(dān)心病情會進一步惡化而引起癌變，容易產(chǎn)生恐懼、憂慮等負(fù)性情緒，并且患者需要治療的時間較長，影響了患者的治療信心。因此，可通過面對面鼓勵、溝通交流、講述治療成功的案例來提高患者治療的信心，從而來緩解患者的憂慮情緒。對于精神負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重的患者，及時給予專業(yè)性的心理健康引導(dǎo)，及時幫助有困難的患者，盡可能讓患者保持樂觀的心態(tài)，幫助患者配合治療。起居指導(dǎo)：日常生活中，護理人員應(yīng)經(jīng)常打掃病房內(nèi)衛(wèi)生，保證住院環(huán)境清潔、溫濕度適宜，衛(wèi)陽氣、護胃氣，加強保暖患者胃脘，從而促進患者癥狀恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練：在休養(yǎng)的同時，指導(dǎo)患者進行適度的運動，根據(jù)患者的疾病程度、年齡、體質(zhì)等制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，并可根據(jù)疾病的發(fā)展及時調(diào)整，促進患者癥狀恢復(fù)。疾病知識宣講：在護理過程中，給患者培訓(xùn)疾病相關(guān)知識，講述自我護理技巧，增強患者的自我護理能力，從而提高患者的依從性，促進患者疾病恢復(fù)。兩組均干預(yù)護理14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組干預(yù)護理后患者的依從性：采用我院自制的依從性調(diào)查表［6］，內(nèi)容包括飲食運動、用藥情況等，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)＞85分記為依從性良好。（2）觀察兩組干預(yù)護理前后自我護理能力評分：干預(yù)前1 d、干預(yù)后14 d分別采用自我護理能力量表［7］（ESCA）評估兩組患者的自我護理能力，內(nèi)容包括自我責(zé)任、自護機能、健康知識和自我概念，ESCA量表分?jǐn)?shù)范圍為0～172分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，兩組干預(yù)護理前后自我護理能力評分等定量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；兩組干預(yù)護理后患者的依從性等定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)護理后患者的依從性

干預(yù)護理后，觀察組的依從性良好率比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組干預(yù)護理后患者的依從性 例（%）

2.2 對比兩組干預(yù)護理前后自我護理能力評分

干預(yù)護理前1 d，兩組的自我護理能力評分對比無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)護理后14 d，兩組的自我護理能力評分均高于干預(yù)護理前1 d（P＜0.05），且觀察組的自我護理能力評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組干預(yù)護理前后自我護理能力評分（±s）分

表2 對比兩組干預(yù)護理前后自我護理能力評分（±s）分

注：與干預(yù)護理前1 d的同組相比，a P＜0.05；與干預(yù)護理后14 d的對照組相比，b P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP自我護理能力評分干預(yù)護理前1 d 97.86±21.32 97.91±21.40 0.011 0.991干預(yù)護理后14 d 136.28±18.75ab 115.25±19.96a 4.977 0.000

3 討論

萎縮性胃炎屬于我國中醫(yī)學(xué)中“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，主要發(fā)病原因為情志、外邪等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃氣虛，則痰濕內(nèi)生、氣機不調(diào)，不僅能夠引起肝等其他臟器功能發(fā)生病變，而且會在一定程度上加重脾胃虛弱。而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為萎縮性胃炎的發(fā)病原因主要與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，并且它屬于一種胃癌的常見病變。既往研究報道［8］，采取合理的方式進行干預(yù)能夠有效降低胃癌癌變的發(fā)生率。

“治未病”思想出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［9］，內(nèi)容主要包括“瘥后預(yù)防復(fù)發(fā)”、“未病先防”以及“既病防變”。在疾病未發(fā)生前高度重視，并采取有效的措施進行預(yù)防；發(fā)病后，采用“辨證論治”的方法以避免病情進一步惡化；治療后，采取合理的措施預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。近年來，人們越來越注重身體健康，治未病的思想逐漸應(yīng)用于臨床疾病的護理之中，并取得了不錯的護理效果，但目前治未病思想指導(dǎo)應(yīng)用于萎縮性胃炎患者中的研究尚少。本研究對萎縮性胃炎患者采用以治未病思想指導(dǎo)的護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的依從性良好率顯著高于對照組，觀察組的自我護理能力評分顯著高于對照組，這提示了采用治未病思想指導(dǎo)對萎縮性胃炎患者進行干預(yù)護理，可提高患者的依從性，提升患者的自我護理能力，有利于患者疾病康復(fù)，這與既往研究報道相符［10］。治未病思想指導(dǎo)基于中醫(yī)學(xué)中“人體是一個有機整體”的觀點，通過對患者進行飲食調(diào)節(jié)、情志調(diào)節(jié)、起居指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、疾病知識宣講等方式進行干預(yù)，能夠指導(dǎo)患者養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣、減少患者的負(fù)性情緒、提高患者治療的信心、給予患者一個良好的住院環(huán)境、通過康復(fù)訓(xùn)練改善患者癥狀、通過疾病知識宣講增強患者的自我護理能力［11］。

綜上所述，對萎縮性胃炎患者采用以治未病思想指導(dǎo)的護理干預(yù)，可提高患者依從性良好率，明顯改善患者的自我護理能力。