高 佩

駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)室，河南 駐馬店 463000

直腸癌是臨床上頗為常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，手術(shù)治療是目前治療該疾病的主要手段［1］。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)損傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，近年來應(yīng)用較為廣泛，但若護(hù)理不周，容易引起切口感染、腸道損傷、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)［2］。在腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)對治療效果具有輔助性作用，但常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理僅側(cè)重醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中的配合護(hù)理工作，而往往忽略了術(shù)前及術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理，難以滿足患者的各項(xiàng)需求，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不夠理想［3］。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不僅要保障術(shù)中配合工作能夠順利進(jìn)行，還需進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后回訪，在很大程度上使患者生理及心理上的需求得到滿足［4-5］。鑒于此，本次研究就優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月―2020年6月于駐馬店市中心醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的86例患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)CT、B超以及病理學(xué)活檢確診為直腸癌者；（2）入組前未曾接受過胃腸道手術(shù)或放化療者；（3）患者知情同意，且臨床資料完整；（4）無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；（2）腫瘤直徑超過6 cm、重度肥胖者；（3）中途退出研究者、不配合調(diào)查者；（4）存在凝血功能障礙者。依照數(shù)字奇偶法將患者分為對照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），每組各43例。對照組中，男25例，女18例；年齡25～76歲，平均年齡（41.54±7.42）歲；病變部位：直腸20例，結(jié)腸23例。觀察組中，男26例，女17例；年齡27～78歲，平均年齡（42.18±7.36）歲；病變部位：直腸22例，結(jié)腸21例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：建立靜脈通道，并配合麻醉醫(yī)師對患者實(shí)施麻醉；配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械；密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓及脈搏，并密切觀察患者的生命體征等。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）術(shù)前。①手術(shù)護(hù)士在接到手術(shù)通知后，首先要充分掌握患者的個(gè)人基礎(chǔ)病情、病史等信息。②于術(shù)前1 d至病房訪視患者，在向患者及其家屬講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)時(shí)盡量使用通俗易懂的語言，應(yīng)著重介紹該術(shù)式的低損傷、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并詳細(xì)告知患者配合手術(shù)的方法、重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，在講解的過程中可通過發(fā)放健康教育宣傳手冊的方式使患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知得以加深。對于患者及其家屬提出的問題應(yīng)認(rèn)真傾聽，并予以耐心講解。③訪視過程中要及時(shí)對存在緊張、焦慮的患者予以心理疏導(dǎo)，多與患者積極溝通，使其能夠以良好積極的心態(tài)接受手術(shù)。（2）術(shù)中。①手術(shù)當(dāng)天，由此前訪視患者的手術(shù)護(hù)士前去病房陪同患者至手術(shù)室，根據(jù)患者的感覺將手術(shù)室的溫度、濕度調(diào)至適宜范圍，其中溫度調(diào)至25℃左右，濕度約60%為宜。若患者仍覺得微涼，可使用恒溫毯為其保溫。②術(shù)前30 min，器械護(hù)士對手術(shù)所需的器械與用物進(jìn)行仔細(xì)檢查與調(diào)試，并按各類器械的使用順序?qū)⑵浜侠頂[放好，以便術(shù)中能夠更及時(shí)及準(zhǔn)確地配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械。③手術(shù)護(hù)士協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行麻醉，在麻醉的過程中通過與患者聊天來緩解其緊張不安的情緒，在確保不影響手術(shù)視野和患者呼吸功能的情況下協(xié)助患者擺放體位。④手術(shù)開始后要主動(dòng)積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，依照手術(shù)醫(yī)師的要求及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞相關(guān)醫(yī)療器械和用物；術(shù)中同時(shí)要密切觀察患者的生命體征及病情變化，若有異常應(yīng)快速向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)做好應(yīng)急處理工作，確保手術(shù)能夠順利結(jié)束；手術(shù)結(jié)束前10 min，巡回護(hù)士與器械護(hù)士要仔細(xì)清點(diǎn)器械和手術(shù)用物。（3）術(shù)后。①手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士要為患者清理及擦拭身上血跡，注意保護(hù)患者隱私?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后應(yīng)及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)果，待患者生命體征基本平穩(wěn)，則可將患者送回病房。手術(shù)護(hù)士需將手術(shù)具體情況告知病房護(hù)士，做好詳細(xì)交接工作，最后簽字確認(rèn)。②術(shù)后3 h指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)及肌肉方面的鍛煉，還可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肛門收、縮等提肛運(yùn)動(dòng)，告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的作用，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持。同時(shí)告知患者家屬多陪伴、照顧患者，予以患者精神以及心理上的支持。③術(shù)后應(yīng)禁食3 d左右，待患者胃腸道功能恢復(fù)后可給予患者容易消化的流食，并要每天養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。④術(shù)后1～3 d再到患者病房進(jìn)行隨訪，主要針對患者術(shù)后感覺進(jìn)行詢問，并對患者出現(xiàn)的不適問題與疑惑予以詳細(xì)解答，同時(shí)需對患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，之后根據(jù)具體情況對患者開展與術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。其中，并發(fā)癥包括切口感染、吻合口瘺、腸梗阻。患者的生活質(zhì)量水平則采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡化版(WHOQL-BREF)進(jìn)行評估，該量表包括生理功能、軀體疼痛、一般健康、心理健康及社會(huì)關(guān)系等維度，各維度評分為0～100分，分值與患者生活質(zhì)量水平呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）tP手術(shù)時(shí)間（min）215.32±22.45 184.18±21.71 2.74＜0.05進(jìn)食時(shí)間（d）4.18±0.52 2.86±0.59 4.81＜0.05腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）49.48±2.87 34.31±3.17 9.21＜0.05住院時(shí)間（d）11.59±2.70 7.25±2.68 3.08＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)

2.3 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組生理功能、軀體健康、一般健康、心理健康及社會(huì)關(guān)系等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

表3 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）tP生理功能51.13±4.74 75.52±3.74 12.23＜0.05軀體疼痛52.49±4.65 76.75±3.58 12.68＜0.05一般健康52.43±4.86 78.89±4.77 10.60＜0.05心理健康53.60±4.62 77.85±5.45 8.59＜0.05社會(huì)關(guān)系54.64±4.29 74.73±4.38 8.79＜0.05

3 討論

結(jié)直腸癌患者往往在接受手術(shù)治療前存有不同程度的焦慮、不安、緊張及抑郁等不良情緒，主要是由于患者對自身疾病以及手術(shù)治療機(jī)制的認(rèn)識(shí)和了解不夠，所以會(huì)對手術(shù)治療產(chǎn)生不信任以及抗拒，這在很大程度上影響了手術(shù)療效［6-7］。因此，在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組短，結(jié)果表明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于縮短患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理措施中，通過術(shù)前準(zhǔn)備并仔細(xì)檢查手術(shù)所需器械、術(shù)中積極配合醫(yī)師傳遞器械、術(shù)后清點(diǎn)器械用品連續(xù)的術(shù)中配合護(hù)理，大大提高了治療、護(hù)理效率，結(jié)合術(shù)后飲食、鍛煉指導(dǎo)，可有效加快患者術(shù)后恢復(fù)［8-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式通過術(shù)前訪視開展健康宣教及心理護(hù)理工作，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高患者對手術(shù)治療與護(hù)理工作的配合度，有利于減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，再加上術(shù)后進(jìn)行的早期鍛煉、活動(dòng)，均在很大程度上減少了患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［11-13］。研究結(jié)果還顯示，觀察組生理功能、軀體健康、一般健康、心理健康及社會(huì)關(guān)系等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均比對照組高，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過將術(shù)前心理護(hù)理與健康宣教、術(shù)中積極配合醫(yī)師操作與舒適保溫護(hù)理、術(shù)后隨訪與鍛煉指導(dǎo)整合成一個(gè)連續(xù)性、個(gè)體化的護(hù)理工作，細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者生活質(zhì)量［14-15］。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并顯著提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。