孔慧慧

周口市中心醫(yī)院神經內三科，河南 周口 466000

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是具有高傳染性、高易感性、多傳播途徑等特點的新發(fā)傳染病，已被國家納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1］。自河南省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，周口市中心醫(yī)院即進入備戰(zhàn)狀態(tài)，立即向發(fā)熱門診抽調多名護理人員并新增多個隔離病區(qū)以全面篩查發(fā)熱患者。發(fā)熱門診是院內防疫重要陣地，屬職業(yè)暴露高風險場所，因此，護理人員需長時間嚴格佩戴隔離防護用品完成護理工作，極易引起皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷等，進而增加職業(yè)暴露風險，影響醫(yī)療救治進度［2］。但目前國內外對抗疫一線護理人員皮膚損傷關注度不足，相關預防措施及皮膚護理管理也鮮有報道，因此，做好隔離防護的同時，加強皮膚護理，降低護理人員皮膚損傷風險仍是亟待解決的重要問題。本研究基于醫(yī)院發(fā)熱門診一線護理人員皮膚損傷情況、成因分析，制定相應皮膚護理策略并實踐應用，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 發(fā)熱門診護理人員一般情況

周口市中心醫(yī)院發(fā)熱門診一線護理人員主要負責發(fā)熱患者接診、流行病學史調查填表、咽拭子取樣等工作。共23名護理人員，均使用醫(yī)用防護口罩、護目鏡、連體防護服、防護面罩等隔離防護用品進行日常工作，使用前身體皮膚完整，無水腫、糖尿病、皮膚病等。其中男性4名，女性19名；年齡：20～29歲14名，30～39歲7名，40歲及以上2名；職稱：初級16名，中級6名，副高級及以上1名；每日連續(xù)佩戴隔離防護用品時間4～6 h 15名，6 h以上8名。

1.2 方法

1.2.1 23名護理人員皮膚損傷發(fā)生情況及原因分析 由管理小組采用手機端電子問卷進行調查，問卷包括是否出現皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷等皮膚損傷及皮膚護理措施認知度調查兩方面，其中皮膚護理措施認知度調查表總分0～100分，90分及以上表示掌握，70～89分表示了解，低于70分表示不了解。調查共回收有效問卷23份，結果顯示，23名護理人員出現皮癬7名，皮膚皸裂9名，面部壓力性損傷13名；皮膚護理措施認知度方面，掌握4名，了解13名，不了解6名。

綜合分析調查結果，可將皮膚損傷原因歸為以下幾點：（1）隔離防護用品佩戴時間長，透氣性不佳：目前所用護目鏡多由熱塑性樹脂聚碳酸酯制成，硬度高、規(guī)格單一，佩戴時需通過調整松緊帶以解決不同臉型間差異，醫(yī)用防護口罩鋁條材質為鋁合金，寬度小，質地硬，多種防護用品疊加形成的保護屏障雖可實現皮膚、污染區(qū)環(huán)境間的有效隔離，但易引起防護部位水分蒸發(fā)受阻、透氣性不佳等問題，長時間防護產生的壓力、剪切力、摩擦力及悶熱潮濕環(huán)境是皮膚損傷主要危險因素，護理人員進行工作時無法主動釋放、再分布防護用品外在壓力，進而使局部皮膚在持續(xù)性刺激下出現組織損傷、細胞壞死。（2）皮膚屏障功能損傷：皮膚屏障對擠壓、摩擦、牽拉等機械性損傷具有良好防護作用，但防護用品密閉性較強，高強度工作下皮膚分泌的汗液可使皮膚水合過度，進而對角質層免疫功能造成影響，降低皮膚屏障保護功能，增加皮膚損傷風險。（3）缺乏皮膚護理知識及能力：COVID-19暴發(fā)初期醫(yī)療人力、物資匱乏，發(fā)熱門診一線護理人員多未接受過皮膚損傷相關培訓，認識水平不理想，且缺乏自身防護意識與能力，各項護理預防措施、制度尚不完善，因此皮膚損傷發(fā)生率較高。

1.2.2 皮膚護理策略 結合上述皮膚損傷原因分析及既往臨床管理經驗，醫(yī)院對發(fā)熱門診一線護理人員實施以下皮膚護理策略：（1）加強自我皮膚護理知識學習及技能培訓：實施線上學習、線下實訓相結合模式，一線護理人員時間緊迫，無法進行集中培訓，故通過網絡信息化培訓平臺線上講解抗疫期間自我皮膚護理知識，包括皮膚損傷類型、基本概念、影響因素、危害、具體預防措施等，課后提供在線答疑；線下由護士長分批組織護理人員完成自我皮膚護理技能示范、訓練及考核，護士長示范穿脫防護用品的正確操作，講解注意事項后，督促護理人員兩兩互訓，加強防護操作技能。（2）防護用品規(guī)范化佩戴及外在壓力分散：根據面部輪廓裁剪水膠體敷料，以無張力粘貼法貼于鼻面部等易受壓部位，選擇與自身面部外形型號相符的防護用品，并依據使用說明書以合理、舒適防護原則正確佩戴，在保證密閉防護的同時減輕接觸面壓力、剪切力。（3）縮短防護用品佩戴時間：合理排班，單個班次連續(xù)工作時長短于4 h，縮短交接班時長，交班后立即離開發(fā)熱門診，脫去防護用品。（4）增強皮膚屏障功能：使用含有維生素E、透明質酸的保濕型護膚品涂抹皮膚損傷高風險部位，脫去防護用品后及時清潔皮膚汗液、油脂及角化細胞，避免使用過熱的水、堿性肥皂潔面，清潔皮膚后再次涂抹保濕型護膚品。

1.3 觀察指標

（1）實施前、實施1個月后醫(yī)院發(fā)熱門診抗疫一線護理人員皮膚損傷發(fā)生情況，包括皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷3項，其中壓力性損傷分為Ⅰ～Ⅳ期，皮膚完整，存在指壓不變白的紅斑為Ⅰ期；部分皮層缺失并伴有真皮層暴露為Ⅱ期，全層皮膚缺失為Ⅲ期，全層皮膚、組織缺失為Ⅳ期。（2）以“皮膚舒適度調查問卷”評分評估實施前、實施1個月后皮膚舒適度，總分0～10分，評分越低皮膚舒適度越強。

2 結果

2.1 皮膚損傷發(fā)生情況

實施前皮癬7名，皮膚皸裂9名，面部壓力性損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為7、5、1、0名；實施1個月后皮癬0名，皮膚皸裂1名，面部壓力性損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為2、0、0、0名。實施1個月后護理人員皮膚損傷發(fā)生情況明顯好轉。

2.2 皮膚舒適度

實施前23名護理人員“皮膚舒適度調查問卷”評分平均（8.14±0.98）分，實施1個月后為（4.17±0.81）分，較實施前明顯降低。

3 討論

發(fā)熱門診一線護理人員是職業(yè)暴露高危群體，除必要隔離防護用品外，加強皮膚護理，減少皮膚損傷發(fā)生，亦是維護其身心健康，保證當前疫情防控工作順利開展的關鍵。

及時、高效的專業(yè)知識及技能培訓是提升護理人員自我防護能力的重要基礎，COVID-19為突發(fā)重大衛(wèi)生公共事件，抗疫期間醫(yī)護人員皮膚損傷較為常見［3］。通過線上、線下相結合模式實施護理人員知識技能配合，可及時有效增強其自我護理意識及能力。防護用品所引起的局部壓力、摩擦力及潮濕環(huán)境是引發(fā)皮膚損傷重要因素［4］，以水膠體敷料敷貼易受壓部位可避免醫(yī)用防護口罩、護目鏡、連體防護服、防護面罩等隔離防護用品與潮濕皮膚直接接觸，減輕機械性壓迫，緩解局部皮膚壓力、剪切力、摩擦力［5］，此外，選擇適宜防護用品并規(guī)范、舒適佩戴，縮短防護用品使用時間，可最大限度避免防護用品對局部皮膚的不良影響。良好的皮膚屏障功能是預防皮膚損傷的關鍵環(huán)節(jié)，及時清潔皮膚，同時采用保濕型護膚品涂抹可避免表皮水分過分丟失，保持皮膚一定濕度，增強皮膚抵抗力，進而有效緩解因壓力、摩擦力、汗液浸漬引起的皮膚癥狀，促進受損皮膚修復［6-7］。本研究結果中，皮膚護理策略實施1個月后，醫(yī)院發(fā)熱門診一線護理人員皮膚損傷發(fā)生情況明顯好轉，且皮膚舒適度得到了顯著提升。分析其原因可能為，選擇合適型號防護用品，正確佩戴并分散外在壓力，縮短使用時間可減輕防護用品對局部皮膚的不良刺激，同時增強醫(yī)護人員自身防護知識與技能可提高其防護意識，充分調動其主觀能動性積極進行自我皮膚護理，進而降低皮膚損傷風險；同時還可平衡皮膚表面濕度、溫度等，減輕皮膚張力，緩解疼痛等不適感，進而提高皮膚舒適度。

綜上所述，以知識、技能提升、防護用品佩戴、皮膚屏障功能保護為主的皮膚護理策略對降低發(fā)熱門診一線護理人員皮膚損傷風險、提高皮膚舒適度均有積極作用，值得臨床參考應用。但受研究時間限制，該護理策略仍處于初步應用階段，還需進一步強化管理，加強前線防護情況收集與分析總結，全面完善皮膚損傷預防護理策略。