孔慧慧

周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 周口 466000

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是具有高傳染性、高易感性、多傳播途徑等特點(diǎn)的新發(fā)傳染病，已被國(guó)家納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1］。自河南省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，周口市中心醫(yī)院即進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)，立即向發(fā)熱門診抽調(diào)多名護(hù)理人員并新增多個(gè)隔離病區(qū)以全面篩查發(fā)熱患者。發(fā)熱門診是院內(nèi)防疫重要陣地，屬職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，因此，護(hù)理人員需長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格佩戴隔離防護(hù)用品完成護(hù)理工作，極易引起皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷等，進(jìn)而增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)療救治進(jìn)度［2］。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)抗疫一線護(hù)理人員皮膚損傷關(guān)注度不足，相關(guān)預(yù)防措施及皮膚護(hù)理管理也鮮有報(bào)道，因此，做好隔離防護(hù)的同時(shí)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，降低護(hù)理人員皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)仍是亟待解決的重要問(wèn)題。本研究基于醫(yī)院發(fā)熱門診一線護(hù)理人員皮膚損傷情況、成因分析，制定相應(yīng)皮膚護(hù)理策略并實(shí)踐應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 發(fā)熱門診護(hù)理人員一般情況

周口市中心醫(yī)院發(fā)熱門診一線護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)發(fā)熱患者接診、流行病學(xué)史調(diào)查填表、咽拭子取樣等工作。共23名護(hù)理人員，均使用醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、連體防護(hù)服、防護(hù)面罩等隔離防護(hù)用品進(jìn)行日常工作，使用前身體皮膚完整，無(wú)水腫、糖尿病、皮膚病等。其中男性4名，女性19名；年齡：20～29歲14名，30～39歲7名，40歲及以上2名；職稱：初級(jí)16名，中級(jí)6名，副高級(jí)及以上1名；每日連續(xù)佩戴隔離防護(hù)用品時(shí)間4～6 h 15名，6 h以上8名。

1.2 方法

1.2.1 23名護(hù)理人員皮膚損傷發(fā)生情況及原因分析 由管理小組采用手機(jī)端電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括是否出現(xiàn)皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷等皮膚損傷及皮膚護(hù)理措施認(rèn)知度調(diào)查兩方面，其中皮膚護(hù)理措施認(rèn)知度調(diào)查表總分0～100分，90分及以上表示掌握，70～89分表示了解，低于70分表示不了解。調(diào)查共回收有效問(wèn)卷23份，結(jié)果顯示，23名護(hù)理人員出現(xiàn)皮癬7名，皮膚皸裂9名，面部壓力性損傷13名；皮膚護(hù)理措施認(rèn)知度方面，掌握4名，了解13名，不了解6名。

綜合分析調(diào)查結(jié)果，可將皮膚損傷原因歸為以下幾點(diǎn)：（1）隔離防護(hù)用品佩戴時(shí)間長(zhǎng)，透氣性不佳：目前所用護(hù)目鏡多由熱塑性樹(shù)脂聚碳酸酯制成，硬度高、規(guī)格單一，佩戴時(shí)需通過(guò)調(diào)整松緊帶以解決不同臉型間差異，醫(yī)用防護(hù)口罩鋁條材質(zhì)為鋁合金，寬度小，質(zhì)地硬，多種防護(hù)用品疊加形成的保護(hù)屏障雖可實(shí)現(xiàn)皮膚、污染區(qū)環(huán)境間的有效隔離，但易引起防護(hù)部位水分蒸發(fā)受阻、透氣性不佳等問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間防護(hù)產(chǎn)生的壓力、剪切力、摩擦力及悶熱潮濕環(huán)境是皮膚損傷主要危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員進(jìn)行工作時(shí)無(wú)法主動(dòng)釋放、再分布防護(hù)用品外在壓力，進(jìn)而使局部皮膚在持續(xù)性刺激下出現(xiàn)組織損傷、細(xì)胞壞死。（2）皮膚屏障功能損傷：皮膚屏障對(duì)擠壓、摩擦、牽拉等機(jī)械性損傷具有良好防護(hù)作用，但防護(hù)用品密閉性較強(qiáng)，高強(qiáng)度工作下皮膚分泌的汗液可使皮膚水合過(guò)度，進(jìn)而對(duì)角質(zhì)層免疫功能造成影響，降低皮膚屏障保護(hù)功能，增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。（3）缺乏皮膚護(hù)理知識(shí)及能力：COVID-19暴發(fā)初期醫(yī)療人力、物資匱乏，發(fā)熱門診一線護(hù)理人員多未接受過(guò)皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)水平不理想，且缺乏自身防護(hù)意識(shí)與能力，各項(xiàng)護(hù)理預(yù)防措施、制度尚不完善，因此皮膚損傷發(fā)生率較高。

1.2.2 皮膚護(hù)理策略 結(jié)合上述皮膚損傷原因分析及既往臨床管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院對(duì)發(fā)熱門診一線護(hù)理人員實(shí)施以下皮膚護(hù)理策略：（1）加強(qiáng)自我皮膚護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)：實(shí)施線上學(xué)習(xí)、線下實(shí)訓(xùn)相結(jié)合模式，一線護(hù)理人員時(shí)間緊迫，無(wú)法進(jìn)行集中培訓(xùn)，故通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化培訓(xùn)平臺(tái)線上講解抗疫期間自我皮膚護(hù)理知識(shí)，包括皮膚損傷類型、基本概念、影響因素、危害、具體預(yù)防措施等，課后提供在線答疑；線下由護(hù)士長(zhǎng)分批組織護(hù)理人員完成自我皮膚護(hù)理技能示范、訓(xùn)練及考核，護(hù)士長(zhǎng)示范穿脫防護(hù)用品的正確操作，講解注意事項(xiàng)后，督促護(hù)理人員兩兩互訓(xùn)，加強(qiáng)防護(hù)操作技能。（2）防護(hù)用品規(guī)范化佩戴及外在壓力分散：根據(jù)面部輪廓裁剪水膠體敷料，以無(wú)張力粘貼法貼于鼻面部等易受壓部位，選擇與自身面部外形型號(hào)相符的防護(hù)用品，并依據(jù)使用說(shuō)明書以合理、舒適防護(hù)原則正確佩戴，在保證密閉防護(hù)的同時(shí)減輕接觸面壓力、剪切力。（3）縮短防護(hù)用品佩戴時(shí)間：合理排班，單個(gè)班次連續(xù)工作時(shí)長(zhǎng)短于4 h，縮短交接班時(shí)長(zhǎng)，交班后立即離開(kāi)發(fā)熱門診，脫去防護(hù)用品。（4）增強(qiáng)皮膚屏障功能：使用含有維生素E、透明質(zhì)酸的保濕型護(hù)膚品涂抹皮膚損傷高風(fēng)險(xiǎn)部位，脫去防護(hù)用品后及時(shí)清潔皮膚汗液、油脂及角化細(xì)胞，避免使用過(guò)熱的水、堿性肥皂潔面，清潔皮膚后再次涂抹保濕型護(hù)膚品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)施前、實(shí)施1個(gè)月后醫(yī)院發(fā)熱門診抗疫一線護(hù)理人員皮膚損傷發(fā)生情況，包括皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷3項(xiàng)，其中壓力性損傷分為Ⅰ～Ⅳ期，皮膚完整，存在指壓不變白的紅斑為Ⅰ期；部分皮層缺失并伴有真皮層暴露為Ⅱ期，全層皮膚缺失為Ⅲ期，全層皮膚、組織缺失為Ⅳ期。（2）以“皮膚舒適度調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)分評(píng)估實(shí)施前、實(shí)施1個(gè)月后皮膚舒適度，總分0～10分，評(píng)分越低皮膚舒適度越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 皮膚損傷發(fā)生情況

實(shí)施前皮癬7名，皮膚皸裂9名，面部壓力性損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為7、5、1、0名；實(shí)施1個(gè)月后皮癬0名，皮膚皸裂1名，面部壓力性損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為2、0、0、0名。實(shí)施1個(gè)月后護(hù)理人員皮膚損傷發(fā)生情況明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 皮膚舒適度

實(shí)施前23名護(hù)理人員“皮膚舒適度調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)分平均（8.14±0.98）分，實(shí)施1個(gè)月后為（4.17±0.81）分，較實(shí)施前明顯降低。

3 討論

發(fā)熱門診一線護(hù)理人員是職業(yè)暴露高危群體，除必要隔離防護(hù)用品外，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少皮膚損傷發(fā)生，亦是維護(hù)其身心健康，保證當(dāng)前疫情防控工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵。

及時(shí)、高效的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)是提升護(hù)理人員自我防護(hù)能力的重要基礎(chǔ)，COVID-19為突發(fā)重大衛(wèi)生公共事件，抗疫期間醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷較為常見(jiàn)［3］。通過(guò)線上、線下相結(jié)合模式實(shí)施護(hù)理人員知識(shí)技能配合，可及時(shí)有效增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)及能力。防護(hù)用品所引起的局部壓力、摩擦力及潮濕環(huán)境是引發(fā)皮膚損傷重要因素［4］，以水膠體敷料敷貼易受壓部位可避免醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、連體防護(hù)服、防護(hù)面罩等隔離防護(hù)用品與潮濕皮膚直接接觸，減輕機(jī)械性壓迫，緩解局部皮膚壓力、剪切力、摩擦力［5］，此外，選擇適宜防護(hù)用品并規(guī)范、舒適佩戴，縮短防護(hù)用品使用時(shí)間，可最大限度避免防護(hù)用品對(duì)局部皮膚的不良影響。良好的皮膚屏障功能是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)清潔皮膚，同時(shí)采用保濕型護(hù)膚品涂抹可避免表皮水分過(guò)分丟失，保持皮膚一定濕度，增強(qiáng)皮膚抵抗力，進(jìn)而有效緩解因壓力、摩擦力、汗液浸漬引起的皮膚癥狀，促進(jìn)受損皮膚修復(fù)［6-7］。本研究結(jié)果中，皮膚護(hù)理策略實(shí)施1個(gè)月后，醫(yī)院發(fā)熱門診一線護(hù)理人員皮膚損傷發(fā)生情況明顯好轉(zhuǎn)，且皮膚舒適度得到了顯著提升。分析其原因可能為，選擇合適型號(hào)防護(hù)用品，正確佩戴并分散外在壓力，縮短使用時(shí)間可減輕防護(hù)用品對(duì)局部皮膚的不良刺激，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)知識(shí)與技能可提高其防護(hù)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性積極進(jìn)行自我皮膚護(hù)理，進(jìn)而降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還可平衡皮膚表面濕度、溫度等，減輕皮膚張力，緩解疼痛等不適感，進(jìn)而提高皮膚舒適度。

綜上所述，以知識(shí)、技能提升、防護(hù)用品佩戴、皮膚屏障功能保護(hù)為主的皮膚護(hù)理策略對(duì)降低發(fā)熱門診一線護(hù)理人員皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)、提高皮膚舒適度均有積極作用，值得臨床參考應(yīng)用。但受研究時(shí)間限制，該護(hù)理策略仍處于初步應(yīng)用階段，還需進(jìn)一步強(qiáng)化管理，加強(qiáng)前線防護(hù)情況收集與分析總結(jié)，全面完善皮膚損傷預(yù)防護(hù)理策略。