陳貞冉

南陽市中心醫(yī)院心胸外科，河南 南陽 473000

肺癌也是一種常見的呼吸道疾病，常發(fā)生于中老年患者中［1］。隨著環(huán)境的惡化以及患者生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，肺癌的發(fā)生率和致死率不斷上升，流行病學(xué)顯示，肺癌的發(fā)病率和致死率高居惡性腫瘤發(fā)病率和致死率榜首［2-3］。根治術(shù)是切除腫瘤，防止腫瘤擴(kuò)散，提高患者生存率的首選方法［4］。但肺癌手術(shù)過后，患者往往要面對手術(shù)帶來的巨大壓力和生活質(zhì)量的降低，最重要的是患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)問題［5］。PDCA循環(huán)管理是指通過計(jì)劃（PLAN）、實(shí)施（DO）、檢查（CHECK）、執(zhí)行（ACT）四個(gè)步驟對護(hù)理過程進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量管理，可以為肺癌的術(shù)后護(hù)理提供長期的質(zhì)量保證?；仞伣虒W(xué)是讓患者用自己的語言或行為復(fù)述或演示學(xué)到的護(hù)理知識，由護(hù)理人員進(jìn)行評估，確?；颊哒莆樟藴?zhǔn)確的健康教育信息，可以保證每個(gè)患者的健康教育質(zhì)量［6-7］。本研究將PDCA循環(huán)管理與回饋教學(xué)結(jié)合起來，對肺癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月在南陽市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的136例肺癌患者，其中男性患者72例、女性患者64例，年齡32～71歲，平均年齡（63.28±12.96）歲，所有患者均經(jīng)過組織病理學(xué)檢測或CT影像學(xué)檢查確認(rèn)為肺癌；根據(jù)TNM腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰb期患者31例、Ⅱa期患者37例、Ⅱb期患者46例、Ⅲa期患者22例；其中小細(xì)胞癌患者35例、腺癌患者59例、鱗癌患者42例；右全肺切除患者29例、左全肺切除患者31例、雙肺葉切除患者20例，單葉切除患者56例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組共68例，男性患者36例、女性患者32例，平均年齡（62.88±13.06）歲；對照組共68例，男性患者36例、女性患者32例，平均年齡（63.56±13.87）歲，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過CT或組織病理學(xué)確認(rèn)為肺癌者；（2）無精神類或氣體能夠影響正常溝通的疾病者；（3）混著及家屬均對本次研究知情且同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途轉(zhuǎn)院或因其他原因終止治療者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損傷者；（3）其他影響呼吸功能的疾病者。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的肺癌術(shù)后護(hù)理方法，主要包括：（1）術(shù)后病情監(jiān)護(hù)；（2）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理；（3）術(shù)后飲食指導(dǎo)；（4）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上接受PDCA循環(huán)管理結(jié)合回饋教學(xué)的護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：（1）計(jì)劃（PLAN）：成立以一名護(hù)士長四名責(zé)任護(hù)士組成的干預(yù)小組，回顧過往肺癌患者術(shù)后護(hù)理過程，尋找肺癌患者術(shù)后護(hù)理中的常見問題，豐富肺癌術(shù)后護(hù)理的教育方案。護(hù)士長組織干預(yù)小組成員進(jìn)行研究前的團(tuán)體學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括：PDCA循環(huán)管理理論、回饋教學(xué)方法、肺癌術(shù)后呼吸訓(xùn)練法等。（2）實(shí)施（DO）：以回饋教學(xué)為核心，對患者進(jìn)行肺癌術(shù)后護(hù)理，主要內(nèi)容包括術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，具體流程如下：①教授：干預(yù)小組成員向患者教授術(shù)后呼吸鍛煉、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，過程中注意與患者建立良好的溝通關(guān)系，盡量使患者反饋時(shí)能夠做到不緊張，不隱瞞，不漏報(bào)；②回饋：干預(yù)小組成員向患者進(jìn)行提問或鼓勵(lì)患者用自己的語言或行為復(fù)述或演示學(xué)到的內(nèi)容，由干預(yù)小組成員進(jìn)行評估，注意評估過程中考慮患者心理狀況，遇到患者緊張等情況應(yīng)提前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；③糾正：對患者復(fù)述或演示中出現(xiàn)的問題以及患者表示疑惑的問題結(jié)合健康教育手冊和宣講PPT進(jìn)行進(jìn)一步糾正或講解；④確認(rèn)掌握：繼續(xù)回饋進(jìn)程，充不回饋和糾正步驟，直到確認(rèn)患者完全、準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識。（3）檢查（CHECK）：出院后一個(gè)月，干預(yù)小組成員提醒患者返院復(fù)查，并在復(fù)查過程中對患者呼吸功能、依從性和滿意度進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)對患者實(shí)際護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行匯總和解答。（4）執(zhí)行（ACT）：干預(yù)小組每周一進(jìn)行一次工作會(huì)議，就上周干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理和解決，同時(shí)對現(xiàn)行的干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化，將新的干預(yù)方案應(yīng)用到新的PDCA進(jìn)程當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸功能 使用德國MASTER SCREEN肺功能檢測儀檢測患者：呼吸頻率（Respiratory rate，RR）（正常成年人呼吸頻率標(biāo)準(zhǔn)取70～75次/分）、肺活量（vital capacity，VC）（正常成年人肺活量實(shí)測值/預(yù)測值＞80%為正常）、采用美國太空檢測儀測定患者術(shù)后血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）（正常成年人血氧飽和度應(yīng)≥94%）。

1.3.2 依從性 采用morisky依從性量表（Morisky Medication Adherence scale，MMAS）評價(jià)患者依從性。該量表內(nèi)容共8個(gè)條目，條目1～4、6、7答“否”計(jì)1分，答“是”計(jì)0分，條目5采用反向計(jì)分，條目8采用Likert5級計(jì)分法。6分以下為依從性差，6～8分為依從性中等，總分8分以上為依從性好。依從率=（依從性好例數(shù)+依從性差例數(shù)）/本組總例數(shù)。

1.3.3 滿意度 采用NSNS量表（Newcastle nursing Satisfaction Scale、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表）對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，該量表包含護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、專業(yè)知識儲(chǔ)備、護(hù)理的可及性、護(hù)士對患者的關(guān)注度、護(hù)士可交往性等多個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～5分取值，取值范圍為20～100分，其中80～100分為滿意，60～79分為比較滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，均用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能比較

實(shí)驗(yàn)組患者VC、SpO2高于對照組，RR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=68）對照組（n=68）tP RR(次/min)18.36±5.28 21.32±5.69-3.144 0.002 VC（實(shí)測值/預(yù)測值）（%）85.32±20.48 76.18±21.18 2.558 0.012 SpO2（%）97.82±19.20 86.67±20.87 3.242 0.001

2.2 兩組患者依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者依從率為88.24%高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較 例（%）

2.3 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為89.71%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著環(huán)境的惡化和人本生活方式的不健康化，肺癌的發(fā)病率和致死率已經(jīng)居于各種惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量［8-9］。根治術(shù)是治療肺癌，防止腫瘤擴(kuò)散，提高患者生存率的首選方法［10］。但根治術(shù)治療后，患者往往面臨著生活方式的巨大轉(zhuǎn)變、手術(shù)帶來的巨大壓力以及呼吸功能下降對患者生活質(zhì)量的巨大降低［11-12］。因此提高患者的呼吸功能鍛煉效果是肺癌術(shù)后護(hù)理的重要課題［13］。PDCA循環(huán)管理是一種質(zhì)量管理模式，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛的運(yùn)用到醫(yī)院的護(hù)理管理中，通過計(jì)劃（PLAN）、實(shí)施（DO）、檢查（CHECK）、執(zhí)行（ACT）四個(gè)步驟對護(hù)理過程進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量管理，可以為醫(yī)院為肺癌的術(shù)后護(hù)理提供長期的質(zhì)量保證［14-15］。在PDCA循環(huán)管理的基礎(chǔ)上采用反饋教學(xué)的方法，可以在保證每個(gè)患者護(hù)理質(zhì)量的前提對整個(gè)肺癌術(shù)后護(hù)理模式進(jìn)行發(fā)展和完善。

實(shí)驗(yàn)組患者VC、SpO2高于對照組，RR低于對照組，分析原因可能是，對照組患者接受的常規(guī)護(hù)理保證了患者基礎(chǔ)的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方法，但護(hù)理人員不能及時(shí)得到患者的反饋，因此實(shí)際的護(hù)理質(zhì)量并不能得到及時(shí)監(jiān)控，同時(shí)也不能及時(shí)修改干預(yù)方案；實(shí)驗(yàn)組患者接受PDCA循環(huán)管理結(jié)合反饋教學(xué)，干預(yù)小組成員可以及時(shí)監(jiān)控干預(yù)效果，對患者的的錯(cuò)誤護(hù)理或疑問可以及時(shí)更正或解答，因此實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸功能明顯優(yōu)于對照組。此外每次干預(yù)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)可以及時(shí)補(bǔ)充到PDCA循環(huán)管理中，完善整個(gè)肺癌術(shù)后干預(yù)流程。本次研究實(shí)驗(yàn)組患者依從率高于對照組，對照組患者僅接受常規(guī)的肺癌術(shù)后干預(yù)，干預(yù)小組成員無法保證患者相關(guān)知識的掌握程度，實(shí)驗(yàn)組患者接受反饋?zhàn)o(hù)理，干預(yù)小組成員可以通過反饋了解患者的相關(guān)知識掌握程度，并及時(shí)進(jìn)行糾正和補(bǔ)充，患者的依從性也因此提高。本次研究實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對照組，分析原因可能是，實(shí)驗(yàn)組患者接受的反饋教學(xué)以及PDCA循環(huán)管理，與護(hù)理人員接觸時(shí)間更長，接觸更深，護(hù)理人員也可以更好的滿足患者的需求，幫助患者更好的進(jìn)行自我護(hù)理，因此實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對照組。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理結(jié)合回饋教學(xué)可有效提高肺癌患者術(shù)后呼吸功能、依從率、滿意度，值得臨床推廣。