馮冬冬，王春俠，董萬里

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

根據(jù)有關(guān)報(bào)道，近年來，我國每年肺疾病的患者人數(shù)較多，且多數(shù)幸存者都患有不同程度身體機(jī)能的缺失，如身體活動(dòng)功能出現(xiàn)障礙?；颊叱３８杏X呼吸不順暢、活動(dòng)功能受限，導(dǎo)致生活活動(dòng)能力下降［1］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，呼吸困難及運(yùn)動(dòng)受限是由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能下降，不能滿足機(jī)體的活動(dòng)后導(dǎo)致新陳代謝需求所致。在多年的護(hù)理工作中，我們醫(yī)護(hù)人員體會(huì)到呼吸肌鍛煉是一種COPD患者緩解期康復(fù)治療的有效手段，具有簡單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、地點(diǎn)不受限等優(yōu)勢(shì)。股四頭肌功能鍛煉是一種進(jìn)行肺康復(fù)的常見手段，靜蹲練習(xí)是股四頭肌鍛煉的一種常見方式。靜蹲練習(xí)能夠很好地適用于到普通人群，尤其是老年人，是一種較為簡單的鍛煉方法?？梢匝葑?yōu)槿菀撞僮鞯目囃染毩?xí)，也可以在坐、立、躺時(shí)進(jìn)行主動(dòng)收縮股四頭肌練習(xí)，已有研究表明核心肌群訓(xùn)練和股四頭肌功能鍛煉都能促進(jìn)患者平衡功能的恢復(fù)，兩種方法分別是通過呼吸對(duì)核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練以及應(yīng)用股四頭肌進(jìn)行鍛煉［2］。相比于傳統(tǒng)方法更具有研究價(jià)值?；谏鲜霰尘?，采用核心肌群訓(xùn)練和股四頭肌功能鍛煉聯(lián)合的方法，觀察其對(duì)平衡功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例COPD患者臨床資料進(jìn)行綜合分析，根據(jù)不同康復(fù)方法分為核心肌群訓(xùn)練組（n=30）、股四頭肌功能鍛煉組（n=30）及聯(lián)合組（n=30）。核心肌群訓(xùn)練組中，男女比例1.3∶1，年齡49～76歲；股四頭肌功能訓(xùn)練組中，男女比例1∶1，年齡58～83歲；聯(lián)合組中，男女比例1.5∶1，年齡59～85歲。三組基線對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 核心肌群訓(xùn)練 核心肌群訓(xùn)練組使用核心肌群訓(xùn)練（腹式呼吸），患者站立，身體狀況欠佳者可坐立或者仰臥，上身肌群時(shí)刻處于放松狀態(tài)，診療師給予口令指導(dǎo)患者做腹式呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)挺胸，目光與地面平行，左手壓住腹部，當(dāng)氣呼出時(shí)腹部會(huì)出現(xiàn)凹陷，盡量讓患者將氣呼出，隨著訓(xùn)練次數(shù)與訓(xùn)練時(shí)間的增長，熟練后酌情增加次數(shù)與鍛煉時(shí)長。

1.2.2 股四頭肌功能鍛煉 股四頭肌功能訓(xùn)練組使用股四頭肌進(jìn)行功能鍛煉，讓患者背部直立靠墻，背部保持這個(gè)姿勢(shì)持續(xù)一段時(shí)間，讓患者緩慢張開雙腳，寬度與肩部寬度一致，身體緩慢向前伸展，與身體重心離開一定的距離，距離45～50 cm，然后身體緩慢下蹲。大腿和小腿間的夾角為鈍角。不能下蹲太深，避免關(guān)節(jié)壓力過大對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷，但是也不能下蹲過淺，過淺起不到鍛煉大腿肌肉的效果，不利于機(jī)能的恢復(fù)。一般每次蹲到無法堅(jiān)持為宜，休息2～3 min，每天重復(fù)3～6次為最佳。

1.2.3 聯(lián)合訓(xùn)練法 對(duì)股四頭肌訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練進(jìn)行聯(lián)合，呼吸時(shí)注意腹部凹陷，氣體緩慢呼出，注意肌肉發(fā)力的程度，不能過深或過淺。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄各組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果；（2）記錄肺功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股四頭肌功能訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練對(duì)PaO2、PaCO2及6 min步行試驗(yàn)的影響

股四頭肌功能訓(xùn)練組、核心肌群訓(xùn)練組及聯(lián)合組患者治療前基線數(shù)據(jù)相似（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合鍛煉組所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)明顯比股四頭肌功能訓(xùn)練組和核心肌群訓(xùn)練組更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后試驗(yàn)情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后試驗(yàn)情況的比較（±s）

股四頭肌功能訓(xùn)練組核心肌群訓(xùn)練組聯(lián)合組F P指標(biāo)PaO2（mmHg）治療前治療后0.041 8.387 0.959＜0.001 tP 62.4±6.7 76.2±5.6 8.656＜0.001 62.9±6.9 77.6±6.1 8.742＜0.001 62.7±6.6 82.4±6.7 11.740＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前治療后0.139 19.375 0.869＜0.001 tP 85.3±5.4 68.7±5.6 11.690＜0.001 86.1±7.6 67.3±5.7 10.840＜0.001 86.1±7.1 60.3±5.5 15.730＜0.001 6 min步行試驗(yàn)治療前治療后0.125 21.694 0.977＜0.001 tP 456.3±35.3 494.6±41.7 3.840＜0.001 458.1±35.4 499.1±41.0 4.094＜0.001 457.9±36.1 525.1±40.9 6.747＜0.001

2.2 股四頭肌功能訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練對(duì)對(duì)肺功能的影響

股四頭肌功能訓(xùn)練組、核心肌群訓(xùn)練組及聯(lián)合組患者治療前肺功能基線數(shù)據(jù)相似（P＞0.05）。聯(lián)合組治療后肺功能實(shí)驗(yàn)指數(shù)比股四頭肌功能訓(xùn)練組和核心肌群訓(xùn)練組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能情況的比較（±s）

表2 兩組患者肺功能情況的比較（±s）

股四頭肌功能訓(xùn)練組核心肌群訓(xùn)練組聯(lián)合組F P指標(biāo)FEV1（L）治療前治療后0.177 0.242 0.953 0.785 tP 1.12±0.34 1.56±0.38 4.726＜0.001 1.13±0.36 1.59±0.41 4.618＜0.001 1.12±0.38 2.11±0.37 10.220＜0.001 FEV1／FVC（%）治療前治療后0.234 24.934 0.896＜0.001 tP 52.27±3.32 56.23±3.25 4.669＜0.001 52.32±3.21 58.94±3.24 7.950＜0.001 52.34±3.56 62.31±3.51 10.930＜0.001 FEV1Pred（%）治療前治療后0.571 4.754 0.566 0.011 tP 52.34±4.07 61.31±4.71 7.893＜0.001 53.17±3.54 62.13±5.24 7.761＜0.001 53.29±3.61 65.14±5.23 10.210＜0.001

3 討論

大量循證研究表明，康復(fù)訓(xùn)練能提高COPD患者生活質(zhì)量，改善肺功能。但由于COPD患者運(yùn)動(dòng)能力受限，并不是所有的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案均能適用?？紤]到上述因素，本研究選擇核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合股四頭肌肌力訓(xùn)練作為肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。COPD是一種可以有效控制和預(yù)防的疾病，被稱為進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病。主要是以氣流受到限制呼吸出現(xiàn)障礙呈進(jìn)行性加重，病因的形成原因非常復(fù)雜，一般與吸入有害氣體及空氣中的雜質(zhì)、二手煙的吸入有關(guān)。此病的死亡率較高，全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)百分之十，患者被治愈后也常常伴隨一定的并發(fā)癥，為醫(yī)護(hù)工作者的治療帶來了一定的困難［3］。該病因較多且極其復(fù)雜，導(dǎo)致極大一部分患者會(huì)因身體機(jī)能衰減而引發(fā)其他并發(fā)癥，如活動(dòng)能力降低、呼吸機(jī)能減弱和四肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙等?；加性摬〉幕颊呓?jīng)常犯困，精神萎靡。在COPD患者早期癥狀，早晨起床會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽癥狀，夜間會(huì)出現(xiàn)排痰，痰中會(huì)伴有一定的血絲。一般情況下呼吸困難，不會(huì)出現(xiàn)排痰，重癥者排痰次數(shù)較多。資料表明，重癥的COPD患者，都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力降低和呼吸乏力的癥狀?？梢酝ㄟ^一定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有效提高肌肉細(xì)胞的代謝能力，代謝途徑包括有氧代謝和無氧代謝，訓(xùn)練不僅可以提高代謝能力，還可以增加肌肉毛細(xì)血管密度，以達(dá)到增加肌肉耐力的目的［4］。

核心肌群訓(xùn)練在國外起步比較早，早在20世紀(jì)60年代就有了核心肌群訓(xùn)練的相關(guān)報(bào)道，證實(shí)了其對(duì)呼吸功能恢復(fù)具有積極作用［5］。有學(xué)者對(duì)核心肌群訓(xùn)練和其他肺康復(fù)干預(yù)手段對(duì)肺功能康復(fù)的效果作了比較，指出核心肌群訓(xùn)練在提高呼吸肌肌力和耐力方面是較好的鍛煉手段。研究發(fā)現(xiàn)給予COPD患者采用核心肌群訓(xùn)練后，COPD康復(fù)期患者的最大肺活量、1秒鐘用力呼氣量、最大呼氣中段平均流速、呼氣峰值流速均有明顯改善［6］。研究指出，核心肌群訓(xùn)練能改善COPD患者的肺功能，長期鍛煉可以提高其生活質(zhì)量，其氧分壓及血氧飽和度可有顯著增高，二氧化碳分壓也有不同程度地降低核心訓(xùn)練可以使心肺功能更加協(xié)調(diào)，使COPD患者單位攝氧量不斷增加，減輕了呼吸的負(fù)擔(dān)，使呼吸困難的情況減弱［7］。核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合股四頭肌肌力訓(xùn)練是肺康復(fù)的有效途徑，該方法簡單易行，治愈的患者較多，是一種不錯(cuò)的治療途徑。股四頭肌功能和核心訓(xùn)練是肺康復(fù)過程中常用的方法，常規(guī)訓(xùn)練方法是對(duì)患者進(jìn)行單一訓(xùn)練，而對(duì)兩種訓(xùn)練進(jìn)行聯(lián)合實(shí)驗(yàn)的研究較少。兩種方法都具有操作簡單，對(duì)于操作場(chǎng)地的要求也很低的特點(diǎn)，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件不充裕的患者也同樣可以使用，聯(lián)合后效果更佳，是一種不錯(cuò)的康復(fù)鍛煉方式［8］。

本文研究發(fā)現(xiàn)治療后，聯(lián)合鍛煉組所有試驗(yàn)均優(yōu)于其他兩組，三組治療后實(shí)驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于治療前；聯(lián)合組治療后肺功能實(shí)驗(yàn)指數(shù)均優(yōu)于其他兩組，三組治療后肺功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均優(yōu)于治療前。核心肌群訓(xùn)練及股四頭肌肌力訓(xùn)對(duì)于身體功能出現(xiàn)障礙的一些患者，動(dòng)作較為簡單且沒有痛感，操作簡單花費(fèi)低廉，容易被患者接受，可以由家人在家庭或在社區(qū)工作者的幫助下在社區(qū)廣泛開展，使呼吸肌的肌力及耐力得到鍛煉，降低呼吸消耗，促進(jìn)肺內(nèi)氣體充分排出，同時(shí)有利于促進(jìn)痰液的排出，提高機(jī)體的免疫能力，對(duì)于患者的康復(fù)有一定的作用。

綜上所述，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合股四頭肌肌力訓(xùn)練更有利于肺康復(fù)中應(yīng)用，適用于絕大多數(shù)患者，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。