張愛民

【摘要】目的：研究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者血清表皮生長因子（epidermalgrowthfactor，EGF）水平水平的影響。方法：選擇2019年1月至2020年12月進(jìn)行手術(shù)治療的80例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組。對照組采用常規(guī)的膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理方法，觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組的并發(fā)癥、護(hù)理滿意度評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分和血清EGF水平。結(jié)果：觀察組的膽管炎、術(shù)后出血、急性胰腺炎、膽漏發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者的環(huán)境舒適滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、操作技術(shù)滿意度和心理護(hù)理滿意度評分比對照組升高（P<0.05）；護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評分明顯降低（P<0.05），血清EGF水平明顯升高（P<0.05），且觀察組的SAS和SDS評分更低（P<0.05），血清EGF水平明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高膽結(jié)石手術(shù)患者的滿意度，減少并發(fā)癥，改善負(fù)面情緒，且能提高血清EGF水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膽結(jié)石手術(shù)；表皮生長因子

【中圖分類號】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0113-02

膽結(jié)石指機(jī)體內(nèi)的膽道系統(tǒng)包括膽管內(nèi)或者膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，若不及時治療，不但會造成膽囊慢性炎癥，還會造成繼發(fā)感染，甚至引起膽囊癌[1]。目前一般采取手術(shù)治療膽結(jié)石，但是在手術(shù)治療期間需配合以相應(yīng)的護(hù)理措施，能顯著改善膽結(jié)石手術(shù)的療效。圍術(shù)期護(hù)理是否得當(dāng)是影響膽結(jié)石手術(shù)成功與否的重要因素。因?yàn)槟懡Y(jié)石患者對手術(shù)流程的了解比較少，在圍手術(shù)期常常會在心理方面出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕和不安，不利于膽總管結(jié)石術(shù)后的盡早康復(fù)[2]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者作為中心的，可明顯提高護(hù)理水平，而且在護(hù)理干預(yù)的全程中充分落實(shí)護(hù)理責(zé)任制的一種為患者提供合理、科學(xué)、全方位、優(yōu)質(zhì)和滿意的的護(hù)理服務(wù)[3-4]。本研究將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中，并分析其對血清EGF水平的影響

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2020年12月本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例膽結(jié)石患者，用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡35～73（42.29±5.74）歲；病程2個月～12年，病程（3.19±0.42）年。對照組40例，男24例，女16例；年齡35～73（42.39±5.62）歲；病程2個月～12年，病程（3.15±0.58）年。兩組的基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線片檢查以及B超檢查確診，可以配合研究，依從性好，且均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重的臟器疾病等影響膽結(jié)石患者病情康復(fù)的疾?。痪裾系K患者。

1.2 方法

對照組：指導(dǎo)膽結(jié)石患者注意搭配營養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，術(shù)前告知相關(guān)的流程及注意的事項(xiàng)，對于患者提出的手術(shù)疑問進(jìn)行解答。

觀察組：（1）術(shù)前護(hù)理：膽結(jié)石手術(shù)前需要首先檢查患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，主要有血常規(guī)、心電圖、胸透以及尿常規(guī)等檢查，分析每一個患者膽結(jié)石手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，且制定有效的急救方案，針對其具體的心理狀態(tài)以及病情改變，術(shù)前進(jìn)行人性化的準(zhǔn)備工作。而且需要耐心地與膽結(jié)石患者交流，了解其內(nèi)心的疑慮，以盡量排解患者內(nèi)心的不安、恐懼、敵對和煩躁等心理，緩解內(nèi)心的壓力，增加對手術(shù)治療的依從性。完善胸部X線透視、肝腎功能、血型、心電圖、放射性核素顯像和B型超聲檢查。（2）術(shù)中護(hù)理：膽結(jié)石患者到手術(shù)室后，護(hù)士要及時和溫柔地詢問其身體有沒有任何的不適癥狀，在患者旁邊幫助其調(diào)整為舒適的體位，而幫助患者采取牙墊進(jìn)行固定，避免手術(shù)期間因?yàn)閻盒亩霈F(xiàn)脫位，且觀察患者膽結(jié)石手術(shù)中的出血量，如果出血量較多，需要馬上停止操作，采取去甲腎上腺素鹽水予以沖洗，然后將患者的出血位置完全暴露，再給予止血操作，當(dāng)完全止血后再繼續(xù)膽結(jié)石手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測膽結(jié)石患者的生命指征變化，觀察心率、呼吸、意識及面色的變化，防止發(fā)生出血以及休克等情況，且指導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)。認(rèn)真觀察患者的腹部有無肌緊張、隱痛或者劇烈疼痛；有無表情淡漠和嗜睡等精神變化。如果患者T管引出的膽汁顏色為黃褐色或者透明黃色，無發(fā)熱、無腹痛、黃疸消退，大小便和飲食正常時，即可拔管。術(shù)后第2天可以食用少量的流食。飲食應(yīng)以西紅柿、胡蘿卜、菠菜等低脂肪、高蛋白、高維生素的食物為主，確保大便通暢，禁食刺激性的食物。鼓勵患者術(shù)后早期活動，在其初次活動時，必須注意觀察期面色改變，監(jiān)測脈搏和呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：記錄兩組的膽管炎、術(shù)后出血、急性胰腺炎、膽漏發(fā)生率。

滿意度：采取本院自擬的滿意度調(diào)查問卷，評估兩組膽結(jié)石手術(shù)患者的環(huán)境舒適滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、操作技術(shù)滿意度和心理護(hù)理滿意度評分。

指標(biāo)檢測：護(hù)理前后，抽取3 mL靜脈血，用ELISA法檢測血清EGF水平。

不良情緒：SDS量表評分53～62分表示膽結(jié)石手術(shù)患者輕度抑郁，評分63～72分表示膽結(jié)石手術(shù)患者中度抑郁，評分>72分表示膽結(jié)石手術(shù)患者重度抑郁。SAS量表評分50～59分表示膽結(jié)石手術(shù)患者輕度焦慮，評分60～69分表示膽結(jié)石手術(shù)患者中度焦慮，評分>70分表示膽結(jié)石手術(shù)患者重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料采用Fisher χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的膽管炎、術(shù)后出血、急性胰腺炎、膽漏發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度評分對比

觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者的環(huán)境舒適滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、操作技術(shù)滿意度和心理護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評分和血清EGF水平對比

護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評分明顯降低（P<0.05），血清EGF水平明顯升高（P<0.05），且觀察組的SAS和SDS評分更低（P<0.05），血清EGF水平明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

護(hù)理工作作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個極為重要的分支，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，也應(yīng)產(chǎn)生新的理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為患者制定出針對性的、人性化的和系統(tǒng)性的護(hù)理方案，彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)學(xué)模式中以疾病作為中心的模式，不斷調(diào)動膽總管結(jié)石手術(shù)患者的積極性[3]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性以及科學(xué)性，想患者之所想，尊重和愛護(hù)患者，做患者之所需，為患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是創(chuàng)造品牌服務(wù)和減少醫(yī)療糾紛的重要條件[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高膽結(jié)石手術(shù)患者的環(huán)境舒適滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、操作技術(shù)滿意度和心理護(hù)理滿意度。

膽結(jié)石手術(shù)患者會出現(xiàn)以下兩種心理：（1）因?yàn)閷δ懡Y(jié)石知識、手術(shù)效果和手術(shù)情況等具有比較大的擔(dān)憂，而且對自身的體征沒有信心，社會角色和人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變等會造成膽結(jié)石患者出現(xiàn)不良心理[5]；（2）很多的膽結(jié)石患者對疾病的危害并不了解，當(dāng)醫(yī)師告知疾病的危險(xiǎn)性后，會出現(xiàn)拒絕配合治療和手腳忙亂的情況，引起焦慮應(yīng)激。而此種應(yīng)激的出現(xiàn)會造成患者出現(xiàn)神經(jīng)緊張、心跳加快、血壓升高和呼吸急促等，造成神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等發(fā)生異常，對手術(shù)的順利進(jìn)行不利[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減輕膽結(jié)石手術(shù)患者的交流和抑郁情緒。

EGF在多個組織和器官的各個時期中均有重要的作用，當(dāng)其與受體結(jié)合后，可發(fā)揮多種的生理功能。研究發(fā)現(xiàn)，EGF可以促進(jìn)消化道組織的再生、成熟，明顯增強(qiáng)粘膜細(xì)胞的保護(hù)作用。EGF還具有促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)生長及神經(jīng)遞質(zhì)的作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高膽結(jié)石手術(shù)患者的高血清EGF水平，有助于改善其預(yù)后。戴敏[8]對49例膽結(jié)石合并胃潰瘍患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者的血清EGF水平明顯升高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者中的護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 卓世鵬，李建明，馮偉靜.微創(chuàng)保膽取石與腹腔鏡手術(shù)對膽結(jié)石患者胃腸功能及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（3）：316-318.

[2] 韋漢群.護(hù)理干預(yù)配合低相對分子質(zhì)量肝素預(yù)防腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（6）：158-160.

[3] 孫玉娥.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（29）：93，95.

[4] 王運(yùn)華，趙學(xué)華.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：100-102.

[5] 王峰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者中的手術(shù)效果及安全性對比研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，15（5）：30-32.

[6] 陸麗君.基于循證理念的護(hù)理策略對行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017（34）：3871-3874.

[7] 王菁，楊冰，李麗，等.半夏瀉心湯聯(lián)合胃復(fù)春對慢性萎縮性胃炎患者血清表皮生長因子及血清胃蛋白酶原，胃泌素表達(dá)影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（7）：156-159.

[8] 戴敏.護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在膽結(jié)石合并胃潰瘍患者中的護(hù)理效果對比觀察及對表皮生長因子的影響[J].世界華人消化雜志，2017，25（17）：1579-1582.