洪群慧

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后泌乳功能的影響。方法 選取2014年10月～2015年10月收治入院初產(chǎn)婦196例，按照患者就診ID號奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對照組，各98例。對照組實行初產(chǎn)婦常規(guī)護理，觀察組實行全程優(yōu)質(zhì)護理模式，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后3、7 d泌乳技能評分、純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦開始泌乳時間，3、7 d泌乳技能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、6周、3個月純母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用全程優(yōu)質(zhì)護理模式于初產(chǎn)婦分娩安全可行，能降低剖宮產(chǎn)概率，改善初產(chǎn)婦泌乳功能以及純母乳喂養(yǎng)方式。

[關鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護理；初產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；泌乳功能

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0195-03

The effect of whole course high quality nursing model on primipara pregnancy outcome and postnatal mammary function

HONG Qun-hui

Deliverry Room，Maternal and Child Health Hospital of Wuyuan County in Shangrao City，Jiangxi Province，Wuyuan 333200，China

[Abstract]Objective To explore entire the effect of whole course high quality nursing model on primipara pregnancy outcome and postnatal mammary function.Methods 196 primipara from October 2014 and October 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group according to the parity of ID number，98 cases in each group.The control group were given routine nursing，the observation group were given whole course high quality nursing.The cesarean section rate，postpartum initial time of lactation，3，7 d lacation ability score after delivery and pure breast feeding rates were compared.Results The cesarean section rate of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05），there was no significant difference in complications situation（P>0.05）；the time of lactation and 3，7 d lacation ability scores of observation group were better than those of control group（P>0.01），pure breast feeding rates after 3 days，6 weeks and 3 months in the observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.Conclusion The application of whole course high quality nursing model to primipara is feasible，which can reduce cesarean section rate， it improves the function of primipara lactation and exclusive breast-feeding.

[Key words]Entire process model of quality nursing care intervention；Primipara；Pregnancy outcome；Lactation function

分娩作為絕大多數(shù)女性生命中特殊的生理階段，產(chǎn)前由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)歷和對分娩過程合理認知，在心理上容易產(chǎn)生陌生、恐懼等不良心理；而分娩過程中宮縮引起的軀體痛苦以及產(chǎn)后一系列生理變化，均會對產(chǎn)婦分娩選擇和產(chǎn)后泌乳功能產(chǎn)生重要影響[1-2]。目前我國剖宮產(chǎn)率遠高于WHO推薦標準，同期產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)率仍有待進一步提高。近來文獻報道提出[3-4]，全程優(yōu)質(zhì)護理服務作為強調(diào)保障患者安全，維護患者軀體舒適，促進滿意度提升的醫(yī)療護理服務，具有良好的護理效果，患者接受認可度高。為更好地保證初產(chǎn)婦分娩順利，本研究選我院初產(chǎn)婦為研究對象，研究分析全程優(yōu)質(zhì)護理模式在初產(chǎn)婦分娩過程中的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月收治入院初產(chǎn)婦196例，按照患者就診ID號奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對照組。觀察組產(chǎn)婦98例，平均年齡（26.1±2.9）歲；平均孕齡（38.2±1.2）周；文化水平：小學13例，初中21例，高中42例，大學22例。對照組產(chǎn)婦98例，平均年齡（25.3±3.3）歲；平均孕齡（38.3±1.3）周；文化水平：小學12例，初中22例，高中41例，大學23例。納入標準：①產(chǎn)婦宮頸良好，骨盆結(jié)構(gòu)正常，產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示胎兒胎位、胎心正常。②患者精神行為正常，無自然分娩和剖宮產(chǎn)手術禁忌證，無嚴重全身系統(tǒng)疾病。③經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，家屬知情并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實行初產(chǎn)婦常規(guī)護理，具體內(nèi)容為維持病房清潔，進行分娩口頭宣教以及哺乳喂養(yǎng)指導。觀察組實行全程優(yōu)質(zhì)護理模式，具體如下。

1.2.1分娩前護理 ①分娩教育：分娩前與初產(chǎn)婦進行充分溝通了解，明確產(chǎn)婦分娩需求并進行針對性健康教育、情感支持以及個體化護理。指導產(chǎn)婦學會應用Lamaze呼吸方法，減輕分娩過程中軀體疼痛感覺。②助產(chǎn)士護理：明確新的護理模式下助產(chǎn)士職責、知識架構(gòu)以及業(yè)務能力。針對36周以上可經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，通過助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦建立伙伴關系，以一對一、面對面地方式溝通，確保妊娠晚期至產(chǎn)褥期期間能夠向初產(chǎn)婦提供情感支持和健康教育。對于選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的初產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進行剖宮產(chǎn)知識、相關注意事項詳細介紹，以消解初產(chǎn)婦分娩前心理壓力和緊張恐懼情緒為指導原則。

1.2.2分娩過程護理 分娩全程由助產(chǎn)士陪伴分娩。①第一產(chǎn)程護理：由助產(chǎn)士向初產(chǎn)婦介紹分娩全程相關知識，明確初產(chǎn)婦自身對于分娩產(chǎn)程進展的認知；指導初產(chǎn)婦進行合理的體力運用分配，鼓勵在第一產(chǎn)程期間進食適當食物飲水以保持體力；以鼓勵的方式安慰初產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦分娩信心。②第二產(chǎn)程護理：第二產(chǎn)程以持續(xù)時間常，宮縮強度高以及能量消耗大為主要特點，為產(chǎn)婦分娩的關鍵產(chǎn)程。宮縮期間，助產(chǎn)士指導進行正確的屏氣用力方式，促進胎頭下降；宮縮間期，指導進行體力放松，避免體力不足以及宮縮乏力。視情況告訴產(chǎn)婦以家屬產(chǎn)程進展，以鼓勵產(chǎn)婦分娩信心。③第三產(chǎn)程護理：胎兒斷臍以后盡早將新生兒抱至產(chǎn)婦胸前進行接觸、吸允；經(jīng)過第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦體力消耗較大，胎兒娩出后囑其休息，待胎盤剝離時指導正確用力以娩出胎盤胎膜。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由助產(chǎn)士送至手術室，胎兒斷臍以后盡早將新生兒抱至產(chǎn)婦接觸以安撫產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。

1.2.3分娩后護理 胎兒分娩后盡早進行母嬰接觸，加強母乳喂養(yǎng)宣傳教育，指導進行產(chǎn)婦乳房按摩、方法、姿勢以及新生兒乳頭吸吮、哺乳后排氣。針對產(chǎn)婦以及家屬疑慮進行針對性解答，留意產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒發(fā)展并適時提供心理干預，同時鼓勵家屬進行家庭安慰。

1.3觀察指標

詳細記錄初產(chǎn)婦產(chǎn)程分娩情況，比較兩組剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后泌乳功能、純母乳喂養(yǎng)率。

1.4評價標準

泌乳技能評分采用Latches量表[5]測評：共計12題，分值1～3分，包含自主吞咽、哺乳體位等7個方面，總分36分，分數(shù)越高即哺乳技能越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式以及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

所有產(chǎn)婦均順利完成分娩，觀察組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率分別為88.8%、11.2%，與對照組的70.4%、29.6%比較顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組新生兒窒息率及產(chǎn)后大出血率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時間，3、7 d泌乳技能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、6周、3個月純母乳喂養(yǎng)率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全程優(yōu)質(zhì)護理為以患者為中心，全面落實護理責任制，深化護理內(nèi)涵，不斷提高護理服務水平，為患者提供放心、滿意、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務[6]。全程優(yōu)質(zhì)護理服務強調(diào)保障患者安全，維護患者軀體舒適，完成基礎護理工作，滿足患者基本生活需要，強調(diào)對患者的?？谱o理，促進滿意度的提升[7]。

分娩為強烈持久應激源，對產(chǎn)婦生理心理均會引起較為強烈的應激不適，對于產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局均有極其重要的影響，故對產(chǎn)婦進行一定的護理干預、改善產(chǎn)婦不適是極有必要的[8]。全程優(yōu)質(zhì)護理將常規(guī)的醫(yī)療護理工作與患者的特征結(jié)合起來，制定出人性化、針對性、系統(tǒng)性的護理服務措施，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學模式以疾病為中心的模式，提高了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)和哺乳技能的正確認識，從而有利于母嬰健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率較對照組剖宮產(chǎn)率顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生概率比較無明顯差別，提示全程優(yōu)質(zhì)護理應用于初產(chǎn)婦分娩安全可行，分娩前教育對于改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率具有明顯作用。與黃穎紅等[10-12]“提高產(chǎn)婦對無產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥風險認知，有助于促使產(chǎn)婦選擇妊娠晚期自然分娩，降低剖宮產(chǎn)概率”結(jié)論基本一致。

母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳的喂養(yǎng)方式，支持母乳喂養(yǎng)，如何保證產(chǎn)后泌乳充足是關鍵問題[13-15]。本組研究表明，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時間，3、7 d泌乳技能評分均高于對照組，產(chǎn)后3 d、6周、3個月純母乳喂養(yǎng)率分別為34.7%、55.1%、62.2%，與同期對照組產(chǎn)婦比較分別提高了15.3%、31.6%、32.6%，表明分娩后全程優(yōu)質(zhì)護理對改善初產(chǎn)婦泌乳功能以及純母乳喂養(yǎng)方式具有顯著影響。

綜上所述，應用全程優(yōu)質(zhì)護理模式于初產(chǎn)婦分娩安全可行，能降低剖宮產(chǎn)概率，改善初產(chǎn)婦泌乳功能以及純母乳喂養(yǎng)方式。

[參考文獻]

[1]張菲菲，崔改英，齊月娥，等.初產(chǎn)婦圍分娩期的床旁心理干預及護理[J].河北醫(yī)藥，2012，34（9）：1430-1431.

[2]鐘衛(wèi)清，陳娟英.伙伴關系服務模式對分娩質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2412-2414.

[3]米娜，鄭慕華，胡文環(huán)，等.全程優(yōu)質(zhì)護理干預在腹腔鏡下腎上腺囊腫手術中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（8）：66-67.

[4]潘小萍，方美珍.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，泌乳功能，滿意度及舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2014， 11（10）：87-90.

[5]戴紅霞，李小毛. 系統(tǒng)化護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理研究，2014，28（6）： 1932-1936.

[6]郭景麗，王獻花.優(yōu)質(zhì)護理服務在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1587.

[7]龐艷蓉，顏麒麟，陳靜.優(yōu)質(zhì)護理服務在基層醫(yī)院病房管理中的應用[J].西部醫(yī)學，2012，24（6）：1223-1225.

[8]高超，封秀玉，莫麗霞.母嬰床旁護理模式臨床實踐的新進展[J].解放軍護理雜志，2014，31（16）：40.

[9]繆琴，顧則娟.護理干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（8）：989.

[10]黃穎紅，莫潔玲，韋蘭榮，等.助產(chǎn)士親情陪護模式的設計與應用[J].中國婦幼保健，2013，21（28）：4620.

[11]皮曉玲.心理干預對產(chǎn)婦分娩及妊娠結(jié)局的影響[J].中國性科學，2013，22（9）：88-89.

[12]吳艷慈.人性化護理服務模式在自由體位分娩中的應用效果[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（10）：118-119.

[13]聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養(yǎng)護理研究進展[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

[14]龔瓊.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及焦慮抑郁情緒的影響探討[J].醫(yī)學美學美容，2015，24（6）：591.

[15]吳英，段小蘭.產(chǎn)婦分娩需求評估及護理對策[J].中國性科學，2012，21（8）：48-50.