吳美毓+祝費(fèi)隱

[摘要]目的 探討注射用間苯三酚用于促進(jìn)產(chǎn)程宮頸軟化的臨床效果。方法 選取2015年3月～2016年4月我院接受的58例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，采用簡單隨機(jī)分組方式將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組29例。對照組產(chǎn)婦給予縮宮素，觀察組給予縮宮素聯(lián)合間苯三酚。比較兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后總出血量及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 用藥后，觀察組產(chǎn)婦的Bishop宮頸成熟度評分明顯高于用藥前及對照組，潛伏期、活躍期均較對照組短（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后總出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.72，P=0.01）。結(jié)論 注射用間苯三酚對宮頸軟化具有促進(jìn)作用，可有效縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)程；宮頸軟化；注射；間苯三酚

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0102-03

Analysis of clinical effect of Phloroglucin for injection in promoting cervical softening in labor

WU Mei-yu1 ZHU Fei-yin2

1.Department of Gynecology and Obstetrics，Shangrao Municipal Hospital in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China；2.Queen Mary College，Medical School of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Phloroglucin for injection in promoting cervical softening in labor.Methods 58 puerperae with vaginal delivery admitted into our hospital from March 2015 to April 2016 were selected as research subject.They were assigned to the observation group and the control group according to the simple randomization method，and there were 29 patients in each group.The control group was given Oxytocin，and the observation group was given Oxytocin combined with Phloroglucinol.The maternal cervical maturity，time of delivery，total amount of postpartum hemorrhage and incidence rate of complication were compared between two groups.Results After treatment，the Bishop cervical maturity score in the observation group was significantly higher than that before treatment and that in the control group，and the latency period and the active period were shorter than those in the control group （P<0.05）.There were no significant difference in the second stage of labor，the third stage of labor，the total amount of postpartum hemorrhage （P>0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was lower than that of the control group （χ2=6.72，P=0.01）.Conclusion Phloroglucinol for injection can promote the cervix softening，which can shorten the first stage of labor and reduce the amount of postpartum hemorrhage and the incidence rate of complication.

[Key words]Labor；Cervical softening； Injection；Phloroglucin

宮頸彈性及縮宮強(qiáng)度是決定產(chǎn)婦在分娩過程中宮口擴(kuò)張程度的兩大要素，若分娩過程中，如果宮頸因?yàn)榀d攣或水腫而出現(xiàn)彈性變差就會(huì)導(dǎo)致分娩阻力增加，產(chǎn)程時(shí)間延長或停滯，不僅可增加產(chǎn)婦的痛苦，而且可升高剖宮產(chǎn)率[1]。臨床可適量使用宮頸松解劑，進(jìn)一步提高宮頸的彈性，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展發(fā)揮[2]。本研究旨在探討將間苯三酚用于促進(jìn)產(chǎn)程宮頸軟化的效果，為臨床提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年4月我院接受陰道分娩的產(chǎn)婦58例作為觀察對象，采取簡單隨機(jī)分組方式將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組29例。對照組：年齡為23～31歲，平均（25.96±3.12）歲，孕齡為39～42周，平均（40.03±0.94）周。觀察組：年齡為22～31歲，平均（25.03±3.25）歲，孕齡為38～42周，平均（39.89±1.01）周。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均知情并自愿納入本研究，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎頭位；于分娩的前一周內(nèi)未使用相關(guān)促進(jìn)宮頸成熟藥物；經(jīng)產(chǎn)前檢查，確定對陰道分娩無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道存在較嚴(yán)重的病毒感染；合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；存在頭盆不稱；精神存在異常；無意愿進(jìn)行陰道分娩；存在陰道分娩禁忌證。

1.2方法

對照組：給予產(chǎn)婦縮宮素治療，于產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期后，取2.5 U縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482）注入濃度為0.9%的500 ml氯化鈉溶液中，靜脈滴注，藥物滴注的速度依據(jù)產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)度及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。

觀察組：給予產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385）治療，取8 mg間苯三酚注入注射用水內(nèi)進(jìn)行充分溶解，靜脈注射，密切觀察產(chǎn)婦的宮頸條件，可間隔2 h或4 h為產(chǎn)婦進(jìn)行重復(fù)用藥[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度、各產(chǎn)程時(shí)間（潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程），并統(tǒng)計(jì)、分析其產(chǎn)后總出血量與并發(fā)癥發(fā)生率。

宮頸成熟度主要通過Bishop宮頸成熟度評分判定，主要在產(chǎn)婦用藥前與用藥4 h后進(jìn)行評定[5]。

本研究用產(chǎn)后接血容器及分娩過程中使用的輔助用料、娩出胎兒1 d后會(huì)陰墊血液的總量代表產(chǎn)婦產(chǎn)后總出血量[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥前后產(chǎn)婦Bishop宮頸成熟度評分的比較

用藥后，觀察組產(chǎn)婦較對照組的Bishop宮頸成熟度評分高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后總出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦的潛伏期與活躍期短于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后總出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)宮頸水腫1例，軟產(chǎn)道裂傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫、軟產(chǎn)道裂傷分別為7、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.72，P=0.01）。

3討論

在影響陰道自然分娩的誘因中，產(chǎn)道是最重的因素，宮頸松弛軟化程度是娩出胎兒最主要的因素[7]。若產(chǎn)程中存在宮頸水腫或痙攣不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，而且可提高剖宮產(chǎn)率，對母嬰預(yù)后均存在不利影響[8]。

地西泮及阿托品類藥物是以往臨床中常用來解除宮頸痙攣及擴(kuò)張宮頸的藥物[9]，但是地西泮類藥物可抑制呼吸及心血管，可降低胎兒的肌張力及反應(yīng)能力[10]，這是由于該藥物通過靜脈推注后可以通過胎盤到達(dá)胎兒的神經(jīng)中樞，進(jìn)而對胎兒的身體產(chǎn)生不利影響[11]。阿托品屬于M膽堿受體阻斷劑類藥物的一種，藥物進(jìn)入人體后可引發(fā)胎心加速，不利于產(chǎn)婦順利分娩[12]。

間苯三酚是具有較強(qiáng)親肌性的解痙藥物的一種，可選擇性地作用于消化道及泌尿生殖道平滑肌痙攣，因此可減少藥物對產(chǎn)婦正常的平滑肌產(chǎn)生的不良影響[13]。該藥物無明顯的膽堿受體親和力，因此臨床多數(shù)產(chǎn)婦用藥后膽堿樣的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，幾乎無產(chǎn)婦存在此類不良反應(yīng)，值得一提的是該藥物對產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響較小，因此臨床用藥后心率加快、血壓下降及心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明該藥物具有較高的安全性[14]。以往臨床常將間苯三酚用于胃腸道急性痙攣性疼痛與泌尿系統(tǒng)急性痙攣性疼痛的治療[15]，而相關(guān)研究將該藥物用于軟化宮頸，緩解宮頸痙攣，縮短產(chǎn)程時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)該藥物可以明顯縮短分娩時(shí)間過長對產(chǎn)婦造成的痛苦，同時(shí)可降低剖宮產(chǎn)率[16]。給予陰道分娩產(chǎn)婦間苯三酚有利于擴(kuò)張宮頸管，幫助胎頭引入子宮頸，進(jìn)而縮短分娩產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦的痛苦，同時(shí)可降低母嬰不良影響發(fā)生率[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的Bishop宮頸成熟度評分為（6.87±0.72）分，潛伏期為（4.98±0.35）h，活躍期為（2.17±0.24）h，同時(shí)產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，亦證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦在Bishop宮頸成熟度評分、潛伏期、活躍期方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后總出血量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.90%、34.48%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），表明間苯三酚可促進(jìn)宮頸成熟與軟化，有利于縮短第一產(chǎn)程即潛伏期與活躍期的時(shí)間，同時(shí)可以減少產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫及軟產(chǎn)道裂傷的并發(fā)癥，減少產(chǎn)后總出血量，對母嬰所產(chǎn)生的負(fù)面影響小甚至無不良影響，具有較高的安全性。

綜上所述，間苯三酚靜脈注射對促進(jìn)宮頸軟化的臨床效果確切，且安全可靠，值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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