【摘要】目的：探討對腦卒中患者實施延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練臨床價值。方法：142例腦卒中患者隨機分對照組和觀察組各71例，對照組給予常規(guī)干預(yù)；觀察組實施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù)：成立延續(xù)康復(fù)干預(yù)小組、建立延續(xù)康復(fù)干預(yù)檔案、開展多模式的延續(xù)指導(dǎo)、完善康復(fù)干預(yù)內(nèi)容。結(jié)果：實施延續(xù)康復(fù)干預(yù)1年，觀察組掌握腦卒中知識97.18%、遵醫(yī)行為良好87.32%、Fugl-Mayer評分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對照組的70.42%、63.38%、（66.22±9.48）、（68.52±8.64）（t/χ2=18.734、10.958、3.763、4.026，P<0.05），觀察組NIHSS（10.45±4.25）、再住院概率4.23%低于對照組的（14.68±4.14）、15.49%（t/χ2=5.987、5.071，P<0.05）。結(jié)論：出院后康復(fù)中心延續(xù)性康復(fù)鍛煉能改善腦卒中肢體功能及活動能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；延續(xù)；康復(fù)訓(xùn)練；活動能力；肢體功能

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0233-02

大多腦卒中患者在積極搶救及治療后得以存活，但存在不同程度的功能障礙，缺乏良好生活自理能力，很多患者會發(fā)生繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征[1]，但是醫(yī)療資源的限制使得腦卒中患者在院治療時間較短，腦卒中患者的康復(fù)更多是在家庭中完成，家庭康復(fù)質(zhì)量高低與患者生存質(zhì)量間存在著密切聯(lián)系，即便腦卒中引發(fā)的功能障礙藥物治療尚未取得重大突破，但是家庭康復(fù)水平不斷進(jìn)步，對于保證腦卒中患者康復(fù)預(yù)后效果具有不可比擬的作用[2]。我院2018年1月至2019年8月對腦卒中出院患者實施延續(xù)康復(fù)干預(yù)，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至2019年8月江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院診治腦卒中患者142例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟重大疾病患者；認(rèn)知功能水平低下的患者；無隨訪資料的患者。隨機分對照組和觀察組各71例，兩組資料無差異，詳見表1。

1.2方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括出院康復(fù)教育等，患者如有疑問，可電話咨詢解答。觀察組實施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù)，具體方法如下：（1）成立延續(xù)康復(fù)干預(yù)小組：由治療師、康復(fù)技師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組建，加強小組成員培訓(xùn)，掌握延續(xù)性康復(fù)主要內(nèi)涵，包括抗患肢痙攣訓(xùn)練、實用性動作訓(xùn)練、患者肢的功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。熟練掌握延續(xù)性康復(fù)中的核心技術(shù)，定期參加相關(guān)技能培訓(xùn)，不斷增強自身的專業(yè)知識與操作能力。（2）建立延續(xù)康復(fù)干預(yù)檔案：登記患者基本信息，出院時對每位患者的獨立生活能力及存在的功能障礙進(jìn)行評估與記錄，在患者出院前的對患者及家屬進(jìn)行延續(xù)康復(fù)干預(yù)告知，所有回訪內(nèi)容均記錄在冊。（3）開展多模式的延續(xù)指導(dǎo)：①每周進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，需要盡量與患者進(jìn)行直接通話，詢問康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展及生活自理的情況，對生活與康復(fù)中的不足之處提出建議。②患者出院之后，康復(fù)小組1次/月，進(jìn)行上門訪視，對患者進(jìn)行全面、仔細(xì)體格檢查，詳細(xì)了解患者獨立生活能力和康復(fù)狀況，同時向患者家屬講解康復(fù)鍛煉的要點，并遵循早期、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)原則。③微信隨訪建立微信公眾號及微信群，公眾號可不定期上傳腦卒中基礎(chǔ)知識、藥物使用方法、康復(fù)鍛煉方法等相關(guān)內(nèi)容，在微信群中定期為患者答疑，探討病情。④定期召開組織講座，患者或其家屬參加，并回答患者的提問，對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。（4）完善康復(fù)干預(yù)內(nèi)容：①調(diào)整正確體位：指導(dǎo)患者學(xué)會如何翻身，出院后家屬需定時為患者調(diào)整舒適體位?；颊弑３謧?cè)臥姿勢時，將患者上肢自然打開，不可交錯；患者平臥時，應(yīng)在不可動肢體下放置軟枕，患者坐位時，需要固定其雙手，使之保持平衡，不得壓傷肢體。②訓(xùn)練肢體功能：介紹清楚進(jìn)行肢體功能鍛煉的目的、方法以及相關(guān)注意事項，實施一對一教學(xué)指導(dǎo)，確?；颊吆图覍賹祻?fù)鍛煉方法熟練掌握：在患者肢體可以行動后，從關(guān)節(jié)活動到整體肢體活動，從握拳訓(xùn)練開始，逐漸訓(xùn)練患者上下床，有拐踏步、無拐原地踏步，無拐行走，上下樓的肢體訓(xùn)練。③鍛煉自理能力：指導(dǎo)患者進(jìn)食、洗漱、穿衣，鍛煉保持緩慢前進(jìn)，以患者耐受為宜。⑤語言功能恢復(fù)訓(xùn)練：家屬在整個恢復(fù)訓(xùn)練期間和患者構(gòu)建兩人之間簡潔易懂的手勢和交流動作，耐心的從拼音到字母到單詞的教授患者，緩慢增加難度。

1.3觀察指標(biāo) ①腦卒中知識掌握程度；②運動功能[3]（Fugl-Mayer量表）；③日常生活能力[4]（Barthel指數(shù)）。④神經(jīng)功能缺損程度[5]（NIHSS評分）。⑤再住院；⑥遵醫(yī)行為。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS15.0軟件分析，計數(shù)計量資料應(yīng)用χ2/t檢驗。

2 結(jié)果

實施延續(xù)康復(fù)干預(yù)1年，觀察組掌握腦卒中知識97.18%、遵醫(yī)行為良好87.32%、Fugl-Mayer評分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對照組的70.42%、63.38%、（66.22±9.48）、（68.52±8.64）（t/χ2=18.734、10.958、3.763、4.026，P<0.05），觀察組NIHSS（10.45±4.25）、再住院概率4.23%低于對照組的（14.68±4.14）、15.49%（t/χ2=5.987、5.071，P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中患者在院期間進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練多為弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練，雖然專業(yè)規(guī)范康復(fù)鍛練能夠有利于推動神經(jīng)功能的康復(fù)，但出院后居家漫長康復(fù)過程中，由于患者和家屬缺乏正確的康復(fù)知識，加之無人監(jiān)管，不能持之以恒，恢復(fù)期缺乏科學(xué)有效的專業(yè)性、針對性系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，為了使腦卒中患者出院后仍可享受規(guī)范的延續(xù)性康復(fù)服務(wù)，需要實施針對性康復(fù)管理模式以提高腦卒中偏癱后遺癥患者活動能力、改善預(yù)后[6]。

對腦卒中患者而言，出院后的康復(fù)是一個漫長的過程，對促進(jìn)腦組織代償、改善殘肢功能、預(yù)防并發(fā)癥有重要意義，延續(xù)性康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中針對患者的病情提供完整的服務(wù)，確?；颊咴讷@得協(xié)作性與連續(xù)性的康復(fù)。觀察組實施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù)：①成立延續(xù)康復(fù)小組，確定延續(xù)康復(fù)有序進(jìn)行[7]。②建立延續(xù)康復(fù)服務(wù)檔案，有利于醫(yī)護(hù)人員充分了解患者出院后的實際恢復(fù)情況，便于康復(fù)小組人員及時、合理調(diào)整延續(xù)性康復(fù)方案，加快患者康復(fù)進(jìn)程。③開展多模式的延續(xù)指導(dǎo) 通過電話回訪等途徑對患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率，提升恢復(fù)速度；入戶隨訪使小組成員對患者的情況有更為具體和直觀的了解，及時進(jìn)行康復(fù)方案調(diào)整和不規(guī)范動作糾正，以最終達(dá)到促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)、生活質(zhì)量改善的目的[8]。予以微信群隨時交流，利于患者反饋和小組成員監(jiān)督藥物應(yīng)用、飲食及癥狀管理等。通過召開大會的方式實施延續(xù)性康復(fù)，可使患者及其家屬存在的問題被及時解決，這對家庭康復(fù)質(zhì)量的提升，以患者依從性提高，具有重要價值。④完善康復(fù)內(nèi)容。延續(xù)性康復(fù)有效彌補了患者出院返家之后相關(guān)知識與有效監(jiān)督的缺乏，通過個性化、合理性的康復(fù)計劃制定使患者及家屬自我康復(fù)與康復(fù)的目標(biāo)及規(guī)劃更為明確。本文結(jié)果顯示觀察組Fugl-Mayer評分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對照組的（66.22±9.48）、（68.52±8.64），NIHSS（10.45±4.25）、再住院4.23%低于對照組的（14.68±4.14）、15.49%（P<0.05），利于患者回歸家庭，回歸社會。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)干預(yù)將康復(fù)內(nèi)容由醫(yī)院延續(xù)至家庭，通過電話回訪、微信等途徑對患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，提高了患者以及家屬對腦卒中康復(fù)認(rèn)知，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，能有效提升腦卒中患者的日?；顒幽芰?，改善患者的神經(jīng)功能障礙，值得推廣。

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作者簡介：劉晶靚（1988.12-），女，大學(xué)本科，主管治療師。E_ mail：ntlnkfyy@126.com