李斌

【摘要】目的：研究分析應(yīng)用改良鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：資料收集2017年11月至2019年11月我院30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組15例。對照組實行常規(guī)固定治療，觀察組采取掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，分析并對比兩組患者治療后的臨床效果及康復(fù)情況。結(jié)果：腕關(guān)節(jié)評分對比，觀察組的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對照組（93.33%>53.33%），二者差異顯著（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.33%（14/15），對照組的總有效率為60.00%（9/15），結(jié)果比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組的發(fā)生率同對照組相比（13.33%<53.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實行掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療療效明顯，有效改善腕關(guān)節(jié)功能，加速骨折恢復(fù)愈合時間，降低并發(fā)癥率，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定；臨床效果

[中圖分類號]R687.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0036-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床骨科中較為常見且異常的一種疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病人群多為老年人，而青壯年則多因外界暴力引發(fā)的骨折。患者多伴隨腕部腫脹、牙痛、活動功能受阻等癥狀，雖然大多可依靠石膏、夾板予以固定或者是采取手法復(fù)位，以此達(dá)到治療的效果，但治療后部分患者仍會存在關(guān)節(jié)僵硬、畸形、腕部受損等其他后遺癥[1]。此外，臨床采用常規(guī)固定復(fù)位或是手術(shù)復(fù)位治療，雖效果有效，但對不穩(wěn)定性、位置較為特殊的橈骨遠(yuǎn)端骨折不利于關(guān)節(jié)更好固定和修復(fù)，易誘發(fā)橈骨縮短、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等其他并發(fā)癥，加劇腕關(guān)節(jié)功能受損程度，嚴(yán)重影響患者患肢恢復(fù)和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療作為一種新興的康復(fù)措施，是在原有的鋼板內(nèi)固定中經(jīng)過改良，整體治療效果提升，尤其是對較為特殊或是不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者也能適用。為此，本次研究就此針對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實行掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，探究其治療效果，正文內(nèi)容具體敘述如下。

1 研究材料及應(yīng)用方法

1.1臨床資料 選取2017年11月至2019年11月我院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共30例，根據(jù)分組原則將其分為對照組與觀察組，每組15例，前者常規(guī)固定治療，后者掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對照組男女比例為9： 6，年齡41～82歲，平均年齡（61.5±1.85）歲，病程1.5～40h，平均病程（20.75±6.23）h；疾病原因：摔傷4例、高處墜傷8例、交通事故2例、高能量損傷1例。觀察組男女比例為8： 7，年齡41.5～83歲，平均年齡（62.25±1.87）歲，病程2～41h，平均病程（21.5±6.45）h；疾病原因：摔傷2例、高處墜傷6例、交通事故4例、高能量損傷3例?；颊邩锕沁h(yuǎn)端骨折符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究排除合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、合并其他嚴(yán)重骨折患者。對比兩組患者各項病理資料（年齡、病程、病因等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2方法 對照組實施常規(guī)固定治療。觀察組實施掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具體步驟如下：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位姿勢，進(jìn)行臂叢阻滯麻醉。首先確定骨折位置，依據(jù)骨折情況行掌側(cè)Henry切口或是采取掌側(cè)尺側(cè)切口進(jìn)行治療。若存在骨折移位，即舟骨關(guān)節(jié)面?zhèn)葼顩r可采用Henry切口處理；若是骨關(guān)節(jié)面?zhèn)瘸霈F(xiàn)移位現(xiàn)象可采用掌側(cè)尺側(cè)切口。而前者分為橈動脈和橈側(cè)腕屈肌腱間隙，取旋前方肌從橈側(cè)切斷橫向固定治療，將骨折部位暴露在視野當(dāng)中；尺側(cè)血管神經(jīng)束中分布于掌側(cè)尺側(cè)切口，從尺骨遠(yuǎn)端沿旋前方肌掀起，繼而暴露骨折端。隨后，將其手和腕部位放置于卷起手術(shù)巾上，并趨過伸，進(jìn)行輕壓復(fù)位。當(dāng)骨折塊向背側(cè)發(fā)生移位時，取背側(cè)向掌側(cè)進(jìn)行推移復(fù)位，同時腕關(guān)節(jié)屈曲腕，用克氏針臨時固定，對吼再次加固處理掌側(cè)鎖定鋼板。鎖定時，鋼板的遠(yuǎn)側(cè)緣月腕關(guān)節(jié)面和下方間距2 mm。用2.7 mm鎖定螺釘處于橢圓孔中，貼合緊密骨面和鋼板，在透視下實行骨折復(fù)位及鋼板固定，注意固定螺釘，縫合切斷旋前方肌，直至完全覆蓋鋼板。術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)其開展功能訓(xùn)練，如術(shù)后2～3 d可固定采取伸、屈、內(nèi)收以及外展等腕關(guān)節(jié)活動鍛煉，并加強其功能恢復(fù)，依據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)增加鍛煉強度；若是骨折固定不穩(wěn)定患者可實行斷臂石膏固定方式，固定4周后拆除，隨后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察并分析患者治療后的臨床效果，包括腕關(guān)節(jié)評分、總有效率及并發(fā)癥率。②腕關(guān)節(jié)評分判定：選用Werley腕關(guān)節(jié)評分判定，優(yōu)表示評分在0～2分；良指評分在3～8分；中表示評分在9～20分；差表示評分≥21分。③總有效率判定：痊愈：患者腕關(guān)節(jié)功能良好，經(jīng)影像檢查顯示骨折愈合良好，各項臨床指癥狀及體征完好，無并發(fā)癥。有效：患者腕關(guān)節(jié)功能得到改善，經(jīng)影像學(xué)檢查骨折恢復(fù)較好，各項臨床癥狀及體征稍有好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥較少。無效：患者腕關(guān)節(jié)功能、各項臨床癥狀及體征均未有明顯改善甚至病情加重。④并發(fā)癥包括感染、固定脫落、愈合延遲。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 核心統(tǒng)計：研究采用SPSS21.0版本軟件分析，文中使用到的一切計數(shù)資料用“例， %”表示，組間比較χ2檢驗，當(dāng)P<0.05，則說明結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腕關(guān)節(jié)評分分析 腕關(guān)節(jié)評分對比.觀察組的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對照組（93.33%>53.33%），二者差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2 . 2總有效率分析 觀察組的總有效率為93.33%（14/15），對照組的總有效率為60.00%（9/15），結(jié)果比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率分析 并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組的發(fā)生率同對照組相比（13.33%<53.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為常見疾病，是臨床上肢骨折類型一種，主要由外力所致，多見于老年緩和，且發(fā)生部位集中在橈腕關(guān)節(jié)面，對患者腕關(guān)節(jié)功能造成損傷，嚴(yán)重可危及其生活質(zhì)量和身心健康。而導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的誘因較多，且病情復(fù)雜多樣。通常情況下，針對此類疾病患者多采用常規(guī)閉合復(fù)位治療，有一定效果，但因情況特殊，如橈骨遠(yuǎn)端存在粉碎性骨折，這樣采取手法復(fù)位的難度較大，且采取外固定術(shù)后骨折發(fā)生再次移位的可能性也大，術(shù)后易遺留腕關(guān)節(jié)功能障礙，發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等并發(fā)癥[2]。因此，實行此類常規(guī)固定治療整體效果并不能達(dá)到治療的需求，選擇合理、有效的固定住治療對加速患者康復(fù)具有重要意義。

隨著臨床對鋼板內(nèi)固定治療的不斷深入與發(fā)展，不同于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療是在原有鋼板內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，根據(jù)撓骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨面情況，通過放置鋼板加以固定，這一做法優(yōu)勢在于其掌側(cè)骨面較為平坦，且空間較大，在此處防止鋼板減少骨質(zhì)負(fù)擔(dān)。治療過程中，根據(jù)患者具體情況可實行實行掌側(cè)Henry切口或是采取掌側(cè)尺側(cè)切口。有研究學(xué)者指出，掌側(cè)Henry入路鋼板內(nèi)固定用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的一個金標(biāo)準(zhǔn)。此方式有效降低骨頭連及腕關(guān)節(jié)疼痛綜合征（Complex regional pain syndrome， CRPS）的發(fā)生率，并且可做到早期腕關(guān)節(jié)活動，大大地提高腕關(guān)節(jié)活動功能[3]。這一定論與下文結(jié)果相似。該固定治療，將旋前方肌縫合，由此極大程度減少肌腱粘連或是磨損、感染等其他并發(fā)癥發(fā)生，對加快骨折愈合具有積極作用，且該措施有利于提升整體治療效果，加強腕關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，進(jìn)一步提升整體生活質(zhì)量[4]。

研究結(jié)果顯示，腕關(guān)節(jié)評分對比，觀察組的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對照組（93.33%>53.33%），二者差異顯著（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.33%（14/15），對照組的總有效率為60.00%（9/15），結(jié)果比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組的發(fā)生率同對照組相比（13.33%<53.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，采取掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者效果顯著，有效改善腕關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快骨折愈合，臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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