李晨 杜霞

【摘要】目的：探討和觀察早期行腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。方法：選取2018年10月至2019年10月我院收治的90例患者為研究對象，根據(jù)患者來院順序，將其分為對照組（45例）和研究組（45例）。對照組給予腸外營養(yǎng)和常規(guī)康復(fù)護理，觀察組給予早期行腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)護理，對比兩組療效。結(jié)果：與對照組患者比較，研究組患者住院時間、胃腸功能恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間明顯低于對照組，而對照組患者對護理工作滿意度顯著低于研究組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期行腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)管理能促進胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時間，提高機體營養(yǎng)水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期行腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸功能恢復(fù)；胃癌；效果觀察

[中圖分類號]R473.73 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0038-02

胃癌作為常見的胃黏膜上皮惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，常見于中老年群體，但因人們的飲食結(jié)構(gòu)改變、幽門螺旋桿菌感染、工作壓力增加等相關(guān)原因的影響，胃癌發(fā)病逐漸趨于年輕化，對人們的生命健康存在嚴(yán)重危害。目前，臨床治療胃癌多以手術(shù)為主，能有效減緩或控制病情進展，但因腫瘤消耗及手術(shù)等相關(guān)因素，可對患者的消化道正常解剖、生理功能造成影響，引起消化及吸收功能異常，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。研究表明，胃癌患者術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，能保證腸黏膜功能、結(jié)構(gòu)完整性，預(yù)防或減少內(nèi)毒素相關(guān)細菌異位，緩解腸黏膜的缺血癥狀，增強機體防御機制，改善免疫功能，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。而快速康復(fù)作為外科倡導(dǎo)治療理念，其經(jīng)實施多項積極措施能加快患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，減輕手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，被廣泛應(yīng)用于臨床治療[2]。本研究主要以觀察早期行腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院收治的90例胃癌術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)患者來院順序，將其分為對照組（45例）和研究組（45例）。對照組中，男23例、女22例，年齡55～79歲，年齡均值（67.23±6.84）歲；研究組中，男25例、女20例，年齡58～81歲，年齡均值（69.51±6.39）歲。所有患者均自愿參與此次研究，并簽署知情同意書，術(shù)前均確診為胃癌，各項檢查均符合手術(shù)治療。排除伴有其他心血管疾病、肝腎功能不全、精意識障礙、語言溝通障礙等患者。兩組資料具備對比價值（P>0.05）。

1.2方法 對照組進行腸外營養(yǎng)和常規(guī)康復(fù)護理，具體方法如下：術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征等信息，多注意觀察患者病情變化，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行，對患者進行日常生活護理，包含健康宣教、治療措施等基礎(chǔ)護理。腸外營養(yǎng)：首先于患者深靜脈置管，通過靜脈輸注的方式給予營養(yǎng)液對人體所需的營養(yǎng)成份進行補充，每天的輸注時間 14～24 h，連續(xù)注入7～10 d。觀察患者腸外營養(yǎng)期間有無不適合異常，若發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生告知進行處理。

研究組進行早期行腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)護理，具體方法如下：①早期行腸內(nèi)營養(yǎng)：禁食，鼻飼管減壓，通過鼻飼管將葡萄糖漿、維生素、礦物質(zhì)、微量元素及乳清蛋白水解物等物質(zhì)注入，腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注需遵循濃度從低到高，容量從少到多，速度由慢到快的原則，注意保持營養(yǎng)液的溫度，滴注溫度在38℃左右。術(shù)后第1 d，運用0.9%氯化鈉溶液250 mL對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)泵入，泵入的過程中，一定要控制好速度，通常為30 mL/ h左右，刺激胃腸蠕動；術(shù)后第2 d，運用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（Sp）500 mL對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)泵入，剛開始時泵入速度為25～30 mL/h，逐漸將泵入速度提高；術(shù)后第3 d，運用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（Sp）1 000 mL對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)泵入，泵入速度控制在50～60 mL/h左右；術(shù)后第4～7 d劑量增加到1500 mL，并且提高泵入速度，24 h勻速輸注結(jié)束。②快速康復(fù)護理：患者在進行腸內(nèi)營養(yǎng)的同時護理人員要注意觀察患者是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等情況，對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的水電解質(zhì)、肝腎功能、血清淀粉酶等變化，定期幫助患者進行口腔護理，防止口腔感染。多注意觀察鼻飼管有無脫出、折疊、堵塞等情況，加強巡視患者，定時使用0.9%氯化鈉溶液清洗導(dǎo)管。輸注營養(yǎng)液時，護理人員要協(xié)助患者保持合適的體位，避免出現(xiàn)營養(yǎng)液反流和氣管誤吸。感染是胃癌術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥。護理人員一定要堅持無菌原則，嚴(yán)格按照操作要求進行，營養(yǎng)液開封后，應(yīng)該在24 h內(nèi)輸完，沒有輸完的營養(yǎng)液，應(yīng)該保持在4℃條件下保存[3]。同時，在輸注的過程中，一定要控制好速度和溫度，避免輸注過快或者過多導(dǎo)致腹瀉。由于患者病情較重，護理人員要多關(guān)心患者，幫助患者樹立信心，解決患者的心理疑問，使患者能夠積極配合治療。

1.3療效判定 ①觀察兩組患者的住院時間、胃腸功能恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間；②比較兩組患者對護理工作滿意度，采取我院自制護理調(diào)查滿意表，包含滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)均采用spss19.0軟件統(tǒng)計分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及%表示計量資料和計數(shù)資料，并用t、χ2檢驗，檢驗值P<0.05時認(rèn)為比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者住院時間、胃腸功能恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間 通過觀察，與對照組患者比較，研究組患者住院時間、胃腸功能恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者對護理工作滿意度 經(jīng)護理，對照組患者對護理工作滿意度顯著低于研究組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前手術(shù)治療是臨床上比較有效的胃癌治療方式，但是，由于術(shù)后長時間禁食容易使患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，所以怎樣給予患者營養(yǎng)支持已經(jīng)成為臨床上迫切需要解決的一個問題。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及各種營養(yǎng)素的支持方法，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠使腸粘膜維持正常細胞結(jié)構(gòu)和細胞間連接絨毛高度，使腸粘膜的機械屏障不會受損，腸道有菌群正常生長，維持了生物屏障的作用，使腸道菌從正常生長，維持了菌群腸道的恒定[4]。加上優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)能夠有效加強治療效果，促進患者恢復(fù)。同時，由于胃癌患者術(shù)后身體比較虛弱，再加上需要保持禁食狀態(tài)，所以胃腸道是為機體提供營養(yǎng)物質(zhì)的一個重要途徑，把營養(yǎng)物質(zhì)通過鼻腸管運送至腸道，可以刺激胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)胃腸道和胰腺功能，對胃腸蠕動起到積極的促進作用，從而有助于恢復(fù)胃腸道功能[5-6]。與此同時，再給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，還需給予患者更為優(yōu)質(zhì)和快速的康復(fù)護理，減輕患者的心理及身體上的痛苦，其中主要的在于對患者進行心理上的護理，心理護理的目的是提高患者治療的依從性。 由于患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要置管， 置管后患者會心情低落、焦慮， 不愿意配合治療， 此時責(zé)任護士可耐心向患者解釋置管的目的、對疾病恢復(fù)的好處等，同時讓患者了解疾病治療的計劃和預(yù)期治療效果， 使治療能夠順利進行[7-8]。同時還需多加注意觀察患者的術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，結(jié)合患者的情況選取具有針對性的治療方案進行處理，減輕患者壓力和痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對胃癌患者術(shù)后采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于患者胃腸功能盡早恢復(fù)， 對促進患者身體恢復(fù)具有積極的意義， 可作為胃癌術(shù)后首選營養(yǎng)支持方式。同時注重護理配合， 加強營養(yǎng) 液配置輸注管理和心理護理措施， 對于治療效果有著積極的促進作用。

參考文獻

[1] 張傳利， 何世銀. 早期行腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2019， 38（18）： 2977-2980.

[2] 卞曄. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響及護理[J].護理實踐與研究， 2017， 14（7）： 82-83.

[3] 陳旭. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的意義及護理措施[J]. 飲食保健， 2018， 5（40）： 246-247.

[4] 李威， 夏濤， 甘濤， 等. 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌根治術(shù)患者快速康復(fù)的效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2015， 44（5）： 637-639.

[5] 許澤君， 張琪， 李晴晴， 等. 益氣健脾方鼻飼促進胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（24）： 2682-2684.

[6] 王文君. 不同康復(fù)指導(dǎo)方法在胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的作用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2018， 24（3）： 347-349.

[7] 王慧平， 莊嘉雨， 張瑞霞. 紐曼系統(tǒng)護理模式結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法對胃癌術(shù)后患者胃腸功能的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2019， 26（4）： 218.

[8] 周芳. 胃癌患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)對其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響分析[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2018， 17（27）： 58， 286.