袁茜茜

【摘要】目的：探討胎膜早破孕婦的急診護(hù)理體會(huì)。方法：2019年1月至2020年12月期間在我院急診就診的胎膜早破孕婦125例。按照就診時(shí)間的不同進(jìn)行分組，2019年就診的65例孕婦是對(duì)照組，2020年就診的60例孕婦是觀察組，對(duì)照組實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性急診護(hù)理。結(jié)果：觀察組孕婦的配合度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。觀察組孕婦的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。觀察組孕婦有明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：重視胎膜早破孕婦的急診護(hù)理，體現(xiàn)出針對(duì)性和人文關(guān)懷，可提高孕婦的安全性，有利于讓孕婦在這一時(shí)期有良好的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；急診護(hù)理；心理狀態(tài)；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0143-02

胎膜早破是指孕婦的胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，胎膜早破有一定突發(fā)性，常常讓孕婦感到手足無措、情緒波動(dòng)，若是沒有予以有效控制，會(huì)對(duì)胎兒和孕婦造成非常不利影響[1]。護(hù)理工作對(duì)于孕婦來說非常重要，尤其是胎膜早破孕婦的急診護(hù)理，需要通過護(hù)理服務(wù)保障安全性并提高孕婦的配合度。研究探討了胎膜早破孕婦的急診護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1基礎(chǔ)信息 選取2019年1月至2020年12月期間在我院急診就診的胎膜早破孕婦125例。按照就診時(shí)間的不同進(jìn)行分組。2019年就診的65例孕婦是對(duì)照組，年齡20～37歲，中位年齡（28.16±3.24）歲；孕周28～36周，孕周均值（34.17±1.22）周；其中有20例經(jīng)產(chǎn)婦，45例初產(chǎn)婦。2020年就診的60例孕婦是觀察組，年齡20～38歲，中位年齡（28.72±3.81）歲；孕周28～36周，孕周均值（33.28±1.19）周；其中有17例經(jīng)產(chǎn)婦，43例初產(chǎn)婦。兩組基本資料對(duì)比存在可比性（P>0.05）。

1.2方法 孕婦均因胎膜早破在我院急診就診，對(duì)照組將傳統(tǒng)的急診科護(hù)理服務(wù)實(shí)施于對(duì)照組，主要是疾病觀察，遵醫(yī)囑配合、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組針對(duì)急診胎膜早破孕婦的特點(diǎn)，探討護(hù)理體會(huì)，制定護(hù)理對(duì)策，實(shí)施針對(duì)性更強(qiáng)的急診護(hù)理，具體方法：①快速對(duì)孕婦各項(xiàng)基本信息進(jìn)行收集，評(píng)估產(chǎn)婦潛在、存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，找出不利于安全性的環(huán)節(jié)，幫助孕婦積極應(yīng)對(duì)。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和病情干預(yù)，對(duì)孕婦宮縮及胎心音的變化進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，對(duì)孕婦羊水狀況進(jìn)行觀察和記錄，掌握其羊水性狀與羊水量，若是需要可用B超輔助對(duì)羊水存留量進(jìn)行檢測。若破膜24h產(chǎn)婦還是沒有自發(fā)性宮縮，需及時(shí)終止妊娠。給予產(chǎn)婦低流量吸氧，30 min/次，2次/d。若孕婦屬于胎先露未銜接階段，需要讓其絕對(duì)臥床休息，同時(shí)予以體位指導(dǎo)，期間也左側(cè)臥位為主，同時(shí)在其臀下放置軟墊，適當(dāng)抬高，避免流出羊水，也利于對(duì)臍帶脫垂進(jìn)行預(yù)防，注意這期間若無必要不進(jìn)行陰道檢查或是肛門指檢，同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行生活指導(dǎo)，提醒其用餐、大小便在床上完成，讓家屬為孕婦準(zhǔn)備含鋅量高和富含維生素C的食物，傳授給孕婦正確在床上應(yīng)用坐便器的技巧。幫助孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)胎心音低于120次/ min，考慮是否發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，除胎兒窘迫外要考慮是否存在宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)現(xiàn)異常立即通知急診醫(yī)生。胎膜早破引起難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，要重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，積極應(yīng)對(duì)不良狀況，有針對(duì)性的預(yù)防破模時(shí)間長容易導(dǎo)致的產(chǎn)褥感染或是新生兒窒息。若產(chǎn)婦需要實(shí)施剖宮產(chǎn)，為其進(jìn)行全面準(zhǔn)備。③并發(fā)癥預(yù)防和應(yīng)對(duì)，胎膜早破后，因?yàn)橥饨绾蛯m腔相同，若是會(huì)陰部有羊水進(jìn)入，有引起宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此這一階段要加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，幫助孕婦保持局部清潔，每天定時(shí)用消毒液進(jìn)行沖洗，為產(chǎn)婦及時(shí)對(duì)會(huì)陰墊進(jìn)行更換，加強(qiáng)保暖工作。掌握孕婦體溫水平的變化，若是發(fā)現(xiàn)孕婦體位超過37.5℃，需幫助其完成血常規(guī)檢測，同時(shí)注意觀察羊水狀況，辨別有無胎糞混合，若是發(fā)現(xiàn) 異常及時(shí)通知醫(yī)生。若孕婦胎膜早破發(fā)生時(shí)間超12h，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素藥物，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。若產(chǎn)婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，予以抑制宮縮的干預(yù)手段。對(duì)于評(píng)估發(fā)生宮內(nèi)感染的孕婦，無論孕周多少都應(yīng)當(dāng)將妊娠終止并在產(chǎn)后持續(xù)應(yīng)用于抗生素藥物控制感染。若是孕婦有臍帶脫垂發(fā)生，宮口全開者幫助其助產(chǎn)；宮口未開患者及時(shí)予以吸氧，同時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則將臍帶向?qū)m腔置入。④加強(qiáng)認(rèn)知和心理干預(yù)，因?yàn)樘ツぴ缙瓢l(fā)生突然，較多孕婦對(duì)此方面沒有應(yīng)對(duì)心理，也缺乏對(duì)這種狀況正確的認(rèn)知，使得就診配合度有降低，要予以有效的健康教育，為產(chǎn)婦細(xì)致的講解診斷情況，普及胎膜早破知識(shí)，灌輸分娩知識(shí)，強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性，對(duì)孕婦和家屬提出的各種問題耐心的回答，教會(huì)孕婦如何正確的表達(dá)不適、如何正確的配合醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)此類孕婦往往會(huì)因?yàn)閾?dān)憂母嬰平安而有較重的心理負(fù)擔(dān)，也常常產(chǎn)生不良情緒，要重視有針對(duì)性的疏導(dǎo)。護(hù)理人員要具備豐富的溝通技巧以及能夠察言觀色的能。比如一些孕婦因?yàn)椴贿m有情緒波動(dòng)，先及時(shí)的安撫和鼓勵(lì)孕婦，也要利用好非語言的交流手段，讓患者感受到安全感。需要進(jìn)行護(hù)理和治療相關(guān)的操作時(shí)，均進(jìn)行解釋工作，并在操作時(shí)予以支持性鼓勵(lì)，善于利用通過眼神、表情、動(dòng)作讓孕婦感受到關(guān)愛和安全感。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組孕婦急診期間的配合度。觀察兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。采用SDS、SAS量表對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀況評(píng)估。出院時(shí)調(diào)查孕婦滿意的。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此項(xiàng)研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用x±s表示計(jì)量資料，完成t檢驗(yàn)；使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦的配合度評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組孕婦的配合度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組孕婦的SDS、SAS評(píng)分 觀察組孕婦的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組孕婦的滿意度 觀察組孕婦有明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床常見的分娩并發(fā)癥狀中胎膜早破發(fā)生率較高，通常孕周在37周以下的孕婦有2%～3%左右的胎膜早破發(fā)生率，而孕周超過37周的孕婦則有超過10%的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。能夠引起胎膜早破的因素較多，常見的比如雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等升高羊膜囊承受的壓力以及胎位異常、妊娠晚期性生活等。胎膜早破一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)孕婦妊娠結(jié)局造成不良影響，可能引起相關(guān)的并發(fā)癥[3-4]。由此可見在孕婦進(jìn)入急診后有針對(duì)性的護(hù)理工作非常重要。此次研究針對(duì)于觀察組孕婦，總結(jié)胎膜早破的重點(diǎn)，探討急診要點(diǎn)，提供給本組孕婦針對(duì)性急診護(hù)理，實(shí)施個(gè)性化病情護(hù)理，保障宣教工作有效性，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，同時(shí)對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良事件以預(yù)見性和循證理念幫助孕婦應(yīng)對(duì)。研究結(jié)果：觀察組孕婦的配合度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。觀察組孕婦的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。觀察組孕婦有明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。證明了高效的急診護(hù)理對(duì)胎膜早破孕婦的意義，能夠最大程度保障孕婦安全性，幫助其改善心理、生理狀態(tài)，有利于減少并發(fā)癥。

綜合研究結(jié)果與討論，此次研究總結(jié)護(hù)理體會(huì)包括：胎膜早破容易引起臍帶脫垂、感染等并發(fā)癥，需要有針對(duì)性的干預(yù)，以及科學(xué)的預(yù)防性用藥，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，并加孕婦會(huì)陰部護(hù)理，爭取不讓一絲疏漏影響到孕婦[5]。孕婦在這一階段情緒普遍不佳，但常規(guī)護(hù)理只注重病情，往往疏于人文關(guān)懷，一方面難以獲得更高滿意度，也容易影響孕婦的配合度，因此要更加重視產(chǎn)婦的心理需求，給予關(guān)愛、關(guān)心和心理支持，讓產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員隨時(shí)都陪伴在其左右。正確的體位護(hù)理不僅有利于提高孕婦舒適度，也能減少胎膜早破的影響

綜上所述，重視胎膜早破孕婦的急診護(hù)理，體現(xiàn)出針對(duì)性和人文關(guān)懷，可提高孕婦的安全性，有利于讓孕婦在這一時(shí)期有良好的心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海萍. 探討急診護(hù)理對(duì)胎膜早破孕婦的護(hù)理效果[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2016， 3（16）： 186-186.

[2] 胡仁清， 孫艷萍. 急診護(hù)理對(duì)胎膜早破孕婦的護(hù)理效果觀察[J].智慧健康， 2019， 5（21）： 177-178.

[3] 蔣冬梅. 28～36孕周胎膜早破孕婦的急診護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)藥界， 2019， 23（21）： 86.

[4] 江偉平. 60例胎膜早破孕婦的急診護(hù)理體會(huì)[J]. 中外女性健康研究， 2016， 24（13）： 155-155.

[5] 楊燕， 何廣平， 潘文波. 胎膜早破孕婦的急診護(hù)理體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（30）： 4244-4245.