【摘要】目的：觀察四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性的慢性蕁麻疹臨床效果。方法：在我院2018年9月至2019年9月期間收治的所有慢性蕁麻疹合并幽門螺桿菌感染患者中隨機(jī)抽取126例，采用不同的治療方式進(jìn)行治療，并將此作為依據(jù)平均分成兩組，保證每組各有患者63例。對照組患者采用常規(guī)抗組胺療法進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，比較兩組患者經(jīng)過治療之后所產(chǎn)生的臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，而治療有效率相反高于對照組，差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用四聯(lián)療法治療慢性蕁麻疹合并幽門螺桿菌感染者可取得顯著的臨床治療效果，不僅如此還能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌陽性；慢性蕁麻疹；四聯(lián)療法；臨床效果

[中圖分類號]R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0061-02

Clinical observation of quadruple therapy in the treatment of chronic urticaria with Helicobacter pylori positive

ZHOU Wei （General Hospital of Guizhou Panjiang investment holding （Group） Co.， Ltd./Gangouqiao General Hospital of panzhou， Liupanshui Guizhou 553536， China）

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of quadruple therapy in the treatment of chronic urticaria with Helicobacter pylori positive. Methods： 126 patients with chronic urticaria complicated with Helicobacter pylori infection in our hospital from September 2018 to September 2019 were randomly selected and treated with different treatment methods. They were equally divided into two groups according to this， with 63 patients in each group. The control group was treated with conventional antihistamine therapy， while the experimental group was treated with quadruple therapy on the basis of conventional antihistamine therapy. Results： the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group， while the effective rate was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： quadruple therapy in the treatment of chronic urticaria with Helicobacter pylori infection can achieve significant clinical effect， not only that， but also can effectively reduce the incidence of adverse reactions in patients with high clinical application value.

[Key words] Helicobacter pylori positive； Chronic urticaria； Quadruple therapy； Clinical effect

慢性蕁麻疹是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的皮膚病，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，患者在患病后可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)性發(fā)作，且伴有劇烈的瘙癢癥狀，一般情況下癥狀可持續(xù)六周以上的時(shí)間。慢性蕁麻疹病程較長、致病因素多樣且復(fù)雜、治療效果欠佳， 對患者身體健康水平與生活質(zhì)量均構(gòu)成不同程度的影響。最近幾年中， 國內(nèi)外臨床上針對慢性蕁麻疹與幽門螺桿菌兩者關(guān)系的研究不斷深入化， 有學(xué)者認(rèn)為， 幽門螺桿菌感染不能完全解除是導(dǎo)致慢性蕁麻疹患者療效欠佳的主要原因。既往也有研究指出， 幽門螺桿菌可能參與慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制， 其通過增加胃黏膜血管的通透性， 誘發(fā)機(jī)體和食物變應(yīng)原相接觸的概率增加； 同時(shí)慢性感染對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生明顯刺激， 促進(jìn)以白介素為主導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放過程， 造成皮膚血管的敏感性增加， 最終誘發(fā)了慢性蕁麻疹。所以幽門螺桿菌感染是致病因素之一，雖然它僅僅定植在胃黏膜組織上，但是卻能夠引起全身性的免疫反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥遞質(zhì)、炎癥急性反應(yīng)物以及細(xì)胞因子大量釋放，而這與慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制幾乎相同，而且目前大量的研究表明兩者之間具有一定的關(guān)系。相關(guān)研究報(bào)道顯示，慢性蕁麻疹患者合并幽門螺桿菌感染的幾率非常高，而且消除幽門螺桿菌后大多數(shù)患者的皮膚癥狀也會(huì)隨之消失，這也進(jìn)一步證實(shí)了幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系[1]。臨床對于這種疾病多采用藥物進(jìn)行治療，藥物種類繁多，但是哪一種藥物治療更好一直是臨床方面研究的問題，因此本文將幽門螺桿菌陽性且伴有慢性蕁麻疹癥狀的患者分成，分別給予四聯(lián)療法與抗組胺藥物進(jìn)行治療，并觀察臨床治療效果，下面請看本文的詳細(xì)報(bào)告。

1 基本資料與方法

1.1基本資料 2018年9月至2019年9月期間共來我院進(jìn)行治療的幽門螺桿菌陽性慢性蕁麻疹患者有126例，將所有患者按照不同的治療方式分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組（63例患者）和對照組（63例患者）。實(shí)驗(yàn)組中男性患者與女性患者的人數(shù)比為34： 29，年齡18～73歲，平均年齡（49±1.7）歲。對照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為42： 21，年齡20～68歲，平均年齡（46±2.4）歲。兩組患者在來到我院均為接受過其他醫(yī)院的抗幽門螺桿菌感染治療，比較相關(guān)臨床資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），值得對比。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，分別為奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：海南通用三洋藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字號：H53021955）、克拉霉素（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國藥準(zhǔn)字號：H19990375）、阿莫西林（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字號：H37021905）以及枸櫞酸鉍鉀顆粒（生產(chǎn)廠家：麗珠藥業(yè) 國藥準(zhǔn)字號：H10900086）。服藥劑量以及方法為：奧美拉唑1次/d，40 mg/次（早餐前）；克拉霉素2次/d，500 mg/次（餐后）；阿莫西林2次/d，1 g/次（餐后）；枸櫞酸鉍鉀顆粒，4次/d，0.3 g/次（三餐前及睡前）； 左西替利嗪（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字號：H20070312）與非所非那定（生產(chǎn)廠家：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字號：J20090110），非所非那定每日服用120 mg，早餐后服用，左西替利嗪每日服用5 mg，睡前服用。對照組患者采用抗組胺藥物進(jìn)行治療，即左西替利嗪（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字號：H20070312）與非所非那定（生產(chǎn)廠家：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字號：J20090110），非所非那定每日服用120 mg，早餐后服用，左西替利嗪每日服用5 mg，睡前服用。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 測定兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行對比。治療有效率包括痊愈、顯效以及無效，采用蕁麻疹活動(dòng)評分進(jìn)行測評，依據(jù)為蕁麻疹的臨床癥狀，在治療前后記錄患者風(fēng)團(tuán)的大小、數(shù)量以及瘙癢程度，然后進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)為：風(fēng)團(tuán)數(shù)目分為無（0個(gè)/24h）、輕（<20個(gè)/24h）、中（20～50個(gè)/24h）、重（>50個(gè)/24h）四個(gè)等級，分別記為0～3分；瘙癢程度分為無（無瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活或睡眠）4個(gè)等級，分別記為0～3分。將此作為依據(jù)計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)，超過90%則表示患者治療效果為痊愈，下降指數(shù)60%～80%則為顯效，下降指數(shù)小于20%則說明無效。在此期間由相關(guān)人員記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況和人數(shù)，比如頭暈、口干、腹瀉等，后計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量單位檢驗(yàn)方法和結(jié)果表示分別為t、x±s。計(jì)數(shù)單位檢驗(yàn)方法和結(jié)果表示分別為χ2、例（%），P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療有效率 由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)的共61例，治療無效的僅2例，治療有效率高達(dá)96.83%，相較而言，對照組患者治療后達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)的共50例，無效的有13例，治療有效率較低，僅有79.37%。實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率 由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后僅有1人出現(xiàn)了口干的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率僅有1.59%，相比之下，對照組患者中有9位出現(xiàn)不良反應(yīng)，頭暈、口干、便秘等不良反應(yīng)均有出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到14.29%。實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌主要寄居在胃黏膜上， 屬革蘭陰性螺旋形細(xì)菌， 會(huì)與胃粘黏表現(xiàn)產(chǎn)生親和性吸附， 依賴于表面網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)同時(shí)會(huì)與胃黏膜細(xì)胞相連。我們認(rèn)為這可能是由于胃黏膜上皮中含有幽門螺桿菌受體， 幽門螺桿菌在患者體內(nèi)能夠找到繁殖場所而導(dǎo)致的。與胃黏膜上皮特異性受體結(jié)合后， 使其產(chǎn)生興奮， 激發(fā)細(xì)胞內(nèi)微絲結(jié)構(gòu)， 細(xì)胞和黏液相互接近并且融合， 排出分泌物， 由于黏液顆粒的逐漸減少， 從而使的黏液屏障功能逐漸變?nèi)?。幽門螺桿菌導(dǎo)致的慢性胃炎主要有以下特點(diǎn)：①黏膜上皮發(fā)生變性；②慢性炎癥細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞浸潤；③非典型增生、腸上皮化生以及腺體萎縮等。除此之外， 上皮細(xì)胞變性、黏液耗損、滲岀、脫落等均屬于幽門螺桿菌病理特點(diǎn)。引起慢性蕁麻疹的因素較多，有飲食因素、藥物因素、感染、生物因素、物理因素、其它因素等。慢性蕁麻疹具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且在近年來發(fā)病率逐年遞增，雖然不會(huì)給患者的生命安全構(gòu)成威脅，但是給患者生活質(zhì)量帶來的影響不可估量，以往臨床對于這種疾病多采用抗組胺藥物進(jìn)行治療，但是效果卻并不理想。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，所以治療這種疾病首先就要根除幽門螺桿菌]。而針對幽門螺桿菌臨床的治療方式則有很多，哪一種方式最為有效則是臨床一直研究的課題，近幾年較為常見的治療方案為四聯(lián)療法，即一種鉍劑+一種質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素藥物。本文對四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性的慢性蕁麻疹的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果表示實(shí)驗(yàn)組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，且患者在治療前發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也低于對照組。綜上所訴，對于因幽門螺桿菌感染所引發(fā)的慢性蕁麻疹患者采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療效果較為顯著，可以在臨床內(nèi)大范圍進(jìn)行推廣。

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作者簡介：周微（1986.09-），女，漢族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚與性病。