吳淑堃 張琬欣

【摘要】深入探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)的重要性、分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)存在的問(wèn)題，為臨床血透中心醫(yī)護(hù)人員提供利于提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量的可行性的建議。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血液透析;維護(hù)措施

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者應(yīng)用最為廣泛的血管通路，是血液透析患者的生命線。由于多種因素易導(dǎo)致內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)，使患者透析效果降低，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，早期干預(yù)、給予患者正確的健康指導(dǎo)、提高患者維護(hù)意識(shí)、確保內(nèi)瘺的成熟并保持功能良好、合理使用是一項(xiàng)復(fù)雜但重要的工作。

1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的原理及維護(hù)的重要性分析

1.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的原理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的原理是重建血管通路，并將動(dòng)脈與鄰近靜脈在皮下吻合建立血管通路，使靜脈經(jīng)過(guò)動(dòng)脈血的沖擊逐漸擴(kuò)張，靜脈壁肥厚，最終靜脈動(dòng)脈化。

1.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)的重要性分析

如今自體動(dòng)靜脈瘺的意外傷害尤其是并發(fā)癥的發(fā)生率逐年上升，尿毒癥患者死亡的重要原因之一是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染，現(xiàn)有研究顯示，透析患者因受自身血管因素、原發(fā)病、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、維護(hù)知識(shí)等不同因素對(duì)動(dòng)靜脈瘺后期使用及維護(hù)產(chǎn)生不同的影響，當(dāng)前患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)知識(shí)主要通過(guò)接受醫(yī)護(hù)人員講解獲取，且愿意主動(dòng)接受健康教育，希望深入了解透析過(guò)程中醫(yī)生要解決的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，而當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的健康教育更側(cè)重生活指導(dǎo)，患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺關(guān)注度較高但患者普遍對(duì)更為專(zhuān)業(yè)性、具體化的知識(shí)掌握較差，因此醫(yī)護(hù)人員健康教育的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌姆较颉?/p>

2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1急慢性并發(fā)癥

它主要指在透析期間、透析間期的前期出現(xiàn)的與透析相關(guān)的不適，例如低血壓、肌肉痙攣、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、意識(shí)喪失。低血壓、肌肉痙攣主要與超濾量過(guò)多或透析相關(guān)的電解質(zhì)失衡、肌肉血供減少有關(guān)。頭痛主要是在透析干預(yù)情況下，血液里毒素成分較高，而因血腦屏障的存在，使腦脊液中毒素降低較慢，故而形成滲透壓，導(dǎo)致腦組織水腫從而出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀。惡心、嘔吐、煩躁、意識(shí)喪失等現(xiàn)象一般與首次透析相關(guān)。慢性并發(fā)癥以繼發(fā)性甲旁亢為典型。甲狀旁腺在維持鈣磷代謝中起重要作用，低磷引起低鈣血癥。

2.2最常見(jiàn)并發(fā)癥——透析過(guò)程中低血壓

透析即在4小時(shí)透析過(guò)程中濾過(guò)多余水分以減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)排除部分毒素，而造成低血壓的主要原因是透析間期干體重增長(zhǎng)過(guò)快。對(duì)于慢性腎衰病人，其腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致尿量減少。若病人干體重增長(zhǎng)過(guò)多，則透析濾過(guò)較多，極易出現(xiàn)低血壓;癥狀也與基礎(chǔ)病有關(guān)，若本身患糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，則血管適應(yīng)性差，極易出現(xiàn)低血壓。

2.3 透析室病毒交叉感染

患者對(duì)透析過(guò)程中醫(yī)院對(duì)傳染病患者透析的管理較為關(guān)注。傳染病感染者類(lèi)病人主要以乙肝、丙肝為主，此類(lèi)病人透析前會(huì)配合相關(guān)檢查，做好肝功、乙肝表面抗原等指標(biāo)的檢測(cè)。透析患者本身為易感人群，患者并非知曉感染者與非感染者之間是嚴(yán)格分機(jī)、分區(qū)管理，即所謂機(jī)器、區(qū)域分開(kāi)以保證廣大透析患者安全，避免嚴(yán)重交叉感染，因此，提示應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的健康宣教。

3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)建議措施

3.1 講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生原因，增強(qiáng)患者對(duì)并發(fā)癥的了解

血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后由于多種原因易出現(xiàn)出血、血栓栓塞、感染、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。大部分患者對(duì)透析的潛在風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的了解較淺，影響患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)的重視程度。應(yīng)使患者知曉血液透析是“人工腎”的作用，通過(guò)透析進(jìn)行人工替代腎臟，發(fā)揮超濾脫水作用，并將可能發(fā)生的并發(fā)癥對(duì)患者進(jìn)行解釋。

3.2告知患者并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)患者防范意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的傷口愈合、血管變化及病情進(jìn)展情況，告知患者影響干體重的因素并進(jìn)行有效健康指導(dǎo)，使干體重增幅控制在5%以內(nèi)。建議患者注意合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，關(guān)注透析間期的飲食與容量問(wèn)題，建議每天稱(chēng)體重，對(duì)水或水果的攝入盡量選擇在白天代謝旺盛、活動(dòng)多的時(shí)間段，并控制攝入總量;向患者解釋鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致腎功能負(fù)擔(dān)加重，需注意控制鈉鹽攝入。建議低血壓患者透析當(dāng)天暫停服用降壓藥，避免透析過(guò)程中發(fā)生不適。

3.3加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，主動(dòng)宣教

醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)透析室播放小視頻、發(fā)放健康教育手冊(cè)、設(shè)計(jì)維護(hù)方式漫畫(huà)、舉辦醫(yī)患共同參與的維護(hù)座談會(huì)等方式;進(jìn)行包括術(shù)前護(hù)理，造瘺的目的、意義及手術(shù)對(duì)治療的幫助，拆線前后的內(nèi)瘺評(píng)估與鍛煉，內(nèi)瘺使用過(guò)程中的護(hù)理，透析的注意事項(xiàng)以及飲食生活指導(dǎo)等全面的健康教育。同時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好感染者及其家屬的宣教，告知患者分機(jī)分區(qū)并非歧視，是為了更好觀察，避免密切接觸導(dǎo)致可疑肝炎的傳播，既保護(hù)非感染者，也保護(hù)了患者本身。

4 小結(jié)

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)了解到患者所關(guān)注的問(wèn)題，給予解答，并通過(guò)不同形式的健康宣教使透析患者正確認(rèn)識(shí)自我維護(hù)對(duì)延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命及提高自身生活水平的重要意義，使患者加深動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)的相關(guān)知識(shí)的理解，增強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)的主人翁意識(shí)和信心，則有利于達(dá)到促進(jìn)其生命質(zhì)量的提高的目標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：吳淑堃（1998-），女，河北邢臺(tái)人，在讀碩士，主要研究方向?yàn)樯鐓^(qū)重點(diǎn)人群健康促進(jìn);

張琬欣（1995-），女，河北保定人，護(hù)師，主要工作為臨床護(hù)理。