【摘要】慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）是臨床常見的一種膽囊疾病。行腹腔鏡膽囊切除術是外科治療膽囊炎反復發(fā)作的重要方法之一。目的：本文就1例診斷為慢性膽囊炎伴膽囊結石的高血壓患者的外科治療方案，展開分析，討論并制定藥學監(jiān)護計劃。方法：本文將結合現(xiàn)有的慢性膽囊炎、高血壓等疾病診斷治療指南的推薦意見并結合患者的具體治療過程對藥物選擇和使用的合理性、有效性及安全性進行分析和討論。結果：該患者藥物的應用較為合理，治療效果良好，患者預后較好。

【關鍵詞】慢性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術;藥學監(jiān)護

前言：

慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）是指發(fā)生在膽囊內的慢性炎性病變。相比于傳統(tǒng)手術，腹腔鏡膽囊切除術具有諸多優(yōu)點，為患者節(jié)省住院治療費用，LC越來越多被廣大患者接受。

1.概述

1.1 ?定義

慢性膽囊炎是指發(fā)生在膽囊中的慢性炎性病變，多是由膽囊內結石的長期存在導致膽囊功能障礙引起的一種疾病。

1.2 流行病學

目前，還未有全國性的慢性膽囊炎、膽囊結石的流行病學資料。據國內報道，隨著生活水平和物質條件的提高，該種疾病還具有較明顯的性別特征。

1.3 臨床表現(xiàn)

慢性膽囊炎、膽囊結石患者臨床較為常見的癥狀是右上腹不適或右上腹痛的反復發(fā)作。少數患者可能會在飽餐或進食高熱量高脂肪食物后出現(xiàn)膽絞痛。

1.4 ?治療

1.4.1 ?飲食調整

不合理的飲食習慣如高熱量、高脂肪飲食與體型肥胖是慢性膽囊炎、膽囊結石發(fā)病的主要原因之一，建議患者調整飲食結構如低脂低熱量飲食以及定時定量的飲食方式。

1.4.2 ?藥物溶石治療

有癥狀且不宜進行手術治療的結石患者可選擇口服溶石藥物進行治療。臨床常用藥物為熊去氧膽酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）。熊去氧膽酸（UDCA）治療膽囊結石機制主要是通過抑制膽固醇的合成，逐漸溶解結石中的膽固醇;同時熊去氧膽酸能促進膽囊收縮，松弛括約肌，促進膽汁的分泌和排出，加強利膽作用。

2.患者基本情況

2.1 基本信息

患者祁某，女，64歲，體重47kg。住院時間2019.10.08～2019.10.14，入院科室普通外科，住院號4936408。

2.2 現(xiàn)病史

患者5年來間斷地出現(xiàn)油膩飲食后上腹部絞痛，同時伴有惡心嘔吐及腰背部放射痛，沒有出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、腹瀉、胸悶胸痛等癥狀?；颊叩疆數蒯t(yī)院就診時，查腹部超聲，結果顯示：膽囊結石，患者在休息后疼痛癥狀得到緩解。20天前患者再次出現(xiàn)高脂飲食后上腹部絞痛的情況，同時伴有腰背部放射痛、惡心，無嘔吐、發(fā)熱，畏寒寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。

2.3 既往史

患者自述平素健康狀況良好。沒有糖尿病病史;患者有5年高血壓病病史，治療效果較好;沒有肺功能異常史，沒有炎癥性腸病病史，沒有靜脈血栓栓塞癥（VTE）病史。近一月內沒有膿毒癥史，沒有嚴重肺病史，沒有發(fā)生充血性心衰，無卒中史，無易栓癥。

2.5 既往用藥史

非洛地平緩釋片，治療時間：5年

3.主要治療藥物

3.1 主要治療藥物

3.2初始治療方案分析

（1）抗高血壓

該患者年齡64歲，服用降壓藥物非洛地平緩釋片。此類藥物幾乎對所有類型的高血壓患者都起效，其降壓效果明顯，控制血壓達標率相對較高。

（2）抗感染

考慮致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌或是厭氧菌，宜選用頭孢呋辛，1.5g，術前30min靜脈給藥。若患者頭孢呋辛皮試結果為陽性，則可以選用氨曲南2.0g，術前30min靜脈滴注作為術前預防用藥。

（3）祛痰、維持氣道通暢

患者術后一方面存在麻醉插管損傷氣管黏膜，同時存在腹壁創(chuàng)傷、切口疼痛，膈肌運動減弱，使呼吸功能整體下降;另一方面術后咳嗽反射遲鈍，分泌物增多，痰液黏稠，排除不暢，也會造成氣管阻塞，易引起肺不張或墜積性肺炎。因此，患者術后除應加強呼吸道的管理外，也具有祛痰治療的適應證。

4.藥物治療總結

4.1藥物治療過程

患者入院后給予禁食、補液治療后，情況逐漸改善。入院后完善相關檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腹部超聲、心電圖及磁共振胰膽管成像等，排除手術禁忌癥后，患者于2019-10-12在全麻下行“腹腔鏡行膽囊切除術”。

4.2臨床療效分析

入院時：患者5年來間斷地出現(xiàn)油膩飲食后上腹部絞痛，同時伴有惡心嘔吐及腰背部放射痛，沒有出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、腹瀉、胸悶胸痛等癥狀?；颊叩疆數蒯t(yī)院就診時，查腹部超聲，結果顯示：膽囊結石，患者在休息后癥狀得到緩解。

出院前：患者一般情況尚可，沒有畏寒發(fā)熱、胸悶氣喘等表現(xiàn)?；颊叩谝惶煳催M食，尿管在位暢。除切口外沒有明顯壓痛、腸鳴音正常，約4次/分，雙下肢沒有水腫表現(xiàn)，腹腔引流管均無明顯液體引出。

結論

患者行腹腔鏡膽囊切除術，應術前預防性應用抗菌藥物，宜選擇合適的抗菌藥物，但該患者的主治醫(yī)師沒有開術前應用抗菌藥物醫(yī)囑，術中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的膽囊壁充血水腫且手術順利的特殊情況，需酌情考慮在術后24h選擇同種抗菌藥物使進行抗感染，同樣沒有抗菌藥物治療醫(yī)囑?；颊咝g中/術后存在較大感染風險，后續(xù)發(fā)現(xiàn)患者術后無感染現(xiàn)象。

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作者簡介：韋娜（1998.3.16），女，壯族，籍貫（廣西省河池市），江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院（224001），?？疲t(yī)學。