牛小萍

甘肅省天水市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅天水741000

維生素D作為對(duì)機(jī)體中的磷以及鈣等調(diào)劑藥物，更是可以促進(jìn)細(xì)胞分化與生長(zhǎng)的固醇類激素。近幾年來(lái)，愈來(lái)愈多的研究表明，維生素D藥物還具有較強(qiáng)的抑制炎癥、調(diào)節(jié)免疫以及氧化應(yīng)激的功效，可以維持人體免疫處于穩(wěn)定的狀態(tài)之下[1-4]。若人體中的維生素D的水平較低，就會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)自身的免疫性質(zhì)疾病，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病、1型的糖尿病疾病與橋本甲狀腺炎疾病。橋本甲狀腺炎疾病作為醫(yī)院內(nèi)分泌科常見類的腫瘤疾病，患者的癥狀主要表現(xiàn)在呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞以及腫塊等[5-6]。有相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示：橋本甲狀腺炎患病率占全部甲狀腺疾病發(fā)病率的1.5%，具有較高的發(fā)病率，女性患有橋本甲狀腺炎疾病的發(fā)病概率顯著高于男性，并且發(fā)病的概率會(huì)隨著患者的年齡逐步上升，致死率相對(duì)較高，所以對(duì)該類疾病進(jìn)行積極診斷的同時(shí)，需要運(yùn)用藥物進(jìn)行治療[7-8]。基于此，該文選擇2019年2—10月收治的260例橋本甲狀腺炎患者，主要探析維生素D對(duì)橋本甲狀腺炎患者甲狀腺自身抗體水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療橋本甲狀腺炎患者共260例作為

觀察對(duì)象，女200例，男60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組內(nèi)患者平均年齡（58.32±3.65）歲；體質(zhì)量51～84 kg，平均（60.08±4.48）kg；身高158.8～184.8 cm，平均（170.2±4.8）cm。對(duì)照組年齡29～74歲，平均（59.88±4.46）歲；體質(zhì)量51~83 kg，平均（60.12±4.38）kg；身高159.4～185.1 cm，平均（171.3±3.5）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)綜合檢查確診橋本甲狀腺炎[9]；同意接受治療，自愿配合，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病、器官衰竭及癌癥患者；不配合治療患者[10]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 組內(nèi)患者接受基礎(chǔ)治療措施，需適量補(bǔ)充甲狀腺激素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020209），用法用量：成人常用量口服，開始為10～20 mg/d，依照醫(yī)囑逐漸增加，以維持其正常水平，時(shí)刻對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，依照患者實(shí)際狀況開展基礎(chǔ)治療，促使患者水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)液等，組內(nèi)患者接受治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 組內(nèi)患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受維生素D藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054433）肌內(nèi)注射，1次/d，7.5～15 mg/次(30～60/萬(wàn)單位)，依照患者的患病狀況，若是嚴(yán)重，可以在接受治療2～4周重復(fù)的接受注射1次，組內(nèi)患者接受治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)，包含血清促甲狀腺素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）。甲狀腺抗體水平下降的比例以及25(OH)D上升的比例，分析兩組患者甲狀腺自身抗體與25(OH)D水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能比較

接受治療3個(gè)月后，兩組患者甲狀腺功能水平趨于正常，各項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較[（±s）,pmol/L]

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較[（±s）,pmol/L]

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2.2 兩組患者甲狀腺抗體水平下降的比例以及25(OH)D上升的比例比較

觀察組患者的TgAb、TPOAb、TRAb指標(biāo)下降的比例和25(OH)D所上升的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺抗體水平下降的比例以及、25(OH)D上升的比例[n（%）]

2.3 兩組患者甲狀腺自身抗體與25(OH)D水平的相關(guān)性分析

觀察組患者TgAb指標(biāo)、TPOAb指標(biāo)以及TRAb指標(biāo)水平和25(OH)D指標(biāo)的水平呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；對(duì)照組患者TPOA指標(biāo)的水平和25(OH)D指標(biāo)水平呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05),TRAb指標(biāo)、TgAb指標(biāo)和25(OH)D指標(biāo)水平無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。見表3、表4。

表3 觀察組狀腺自身抗體與25(OH)D水平相關(guān)性分析

表4 對(duì)照組狀腺自身抗體與25(OH)D水平相關(guān)性分析

3 討論

維生素D作為激素類的一種，會(huì)對(duì)人體的神經(jīng)以及內(nèi)分泌有較為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用，維生素D和維生素D受體(vitamin D receptor，VDR)結(jié)合后，會(huì)對(duì)人體中的免疫細(xì)胞，例如單核細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞與抗原遞呈細(xì)胞具有較為關(guān)鍵性的調(diào)節(jié)作用，還會(huì)對(duì)細(xì)胞的分化、細(xì)胞的表達(dá)以及免疫穩(wěn)態(tài)有調(diào)節(jié)的效果[11-14]。VDR可以廣泛在多種類別免疫細(xì)胞膜的表面進(jìn)行表達(dá)，例如B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞[15]。在常規(guī)的生理狀態(tài)下，自身的T細(xì)胞會(huì)一直呈現(xiàn)靜止的狀態(tài)，對(duì)人體沒(méi)有危害性。但若處于特定的狀態(tài)之下，細(xì)胞將會(huì)被激活，其中所指的特定狀態(tài)包含：環(huán)境因素及遺傳因素，兩者共同作用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自動(dòng)進(jìn)行反應(yīng)，將T細(xì)胞活化，導(dǎo)致人體出現(xiàn)免疫性質(zhì)的疾病[16]。橋本甲狀腺炎又被稱作是慢性的淋巴細(xì)胞性質(zhì)的甲狀腺炎疾病，發(fā)病的機(jī)制至今還沒(méi)有被明確，將維生素D藥物用于治療該類疾病中，可以促使機(jī)體生產(chǎn)以及代謝、磷代謝以及鈣代謝，還會(huì)對(duì)細(xì)胞的因子比例改變，促使T以及B淋巴細(xì)胞的增殖被激活，促使抑制漿細(xì)胞的物質(zhì)生成，降低免疫球蛋白物質(zhì)的產(chǎn)生，促使機(jī)體的全身免疫系統(tǒng)可以控制在穩(wěn)定與平衡的范圍之內(nèi)[17-18]。該文通過(guò)比對(duì)兩組患者甲狀腺功能、甲狀腺抗體水平下降的比例以及25(OH)D上升的比例、甲狀腺自身抗體與25(OH)D水平具有的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)兩組內(nèi)患者在接受治療3個(gè)月后的甲狀腺功能水平趨于正常，各項(xiàng)指標(biāo)變化不是十分明顯；觀察組內(nèi)患者 的TgAb、TPOAb、TRAb指 標(biāo) 下 降 概 率 分 別 為（96.15%、97.69%、95.38%、98.46%），高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀 察 組 患 者TgAb指 標(biāo)、TPOAb指 標(biāo) 以 及TRAb指標(biāo)水平和25(OH)D指標(biāo)的水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；對(duì)照組患者TPOA指標(biāo)的水平和25(OH)D指標(biāo)水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）,TRAb指標(biāo)、TgAb指標(biāo)和25(OH)D指標(biāo)水平（P＞0.05）。夏偉等[8]學(xué)者認(rèn)為，研究組患 者TgAb、TPOAb、TRAb指 標(biāo) 下 降 概 率 分 別 為（96.00%、96.00%、95.00%、98.00%），顯著比參照組高。運(yùn)用維生素D藥物對(duì)橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺自身抗體水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有較為顯著的效果，可以顯著改善患者的甲狀腺抗體水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，在對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，可以針對(duì)患者的病況，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用維生素D藥物，改善患者甲狀腺抗體水平。