林育微 羅世煒 黃少曼 鄭丹兵

[摘要]目的探討對(duì)機(jī)械取栓術(shù)治療的急性腦梗死患者實(shí)施循證支持護(hù)理對(duì)其神經(jīng)功能和負(fù)性情緒的影響。方法選取2019年1月至2020年1月揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科收治的80例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，采用拋硬幣隨機(jī)分組的方式將病例分為試驗(yàn)組（ n=40）和對(duì)照組（ n=40）。兩組均接受機(jī)械取栓術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組實(shí)施循證支持護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后的 SAS、SDS 評(píng)分均在正常標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論機(jī)械取栓術(shù)是目前治療急性腦梗死的有效手段，配合圍術(shù)期循證支持護(hù)理可進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能和負(fù)性情緒，同時(shí)該護(hù)理方案對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系的建立有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死;機(jī)械取栓術(shù);循證護(hù)理;神經(jīng)功能;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R743.33? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0122-04

Impacts of perioperative evidence-based support on neurological function and negative emotion of patients with acute cerebral infarction treated by mechanical thrombectomy

LIN? Yuwei??? LUO? Shiwei??? HUANG? Shaoman??? ZHENG? Danbing

1.Department Ⅲ of Neurology， Jieyang People's Hospital， Guangdong， Jieyang 522000， China;2. Hospital Infection- Control Department， Jieyang People's Hospital， Guangdong， Jieyang 522000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of evidence-based support nursing on neurological function and negative emotion of patients with acute cerebral infarction treated by mechanical thrombectomy. Methods A total of 80 patients with acute cerebral infarction admitted to and treated in the Department Ⅲ of Neurology of Jieyang People's Hospital from January 2019 to January 2020 were selected for research， and they were divided into the experimental group （n=40） and the control group （n=40） by the coin tossing random grouping method. Both groups were treated with mechanical thrombectomy， and the control group was treated with conventional perioperative nursing intervention， while the experimental group was treated with evidence-based support nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results After intervention， the score of NIHSS in the experimental group lower than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the experimental group were within the normal standard values， and both scores were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The? total satisfaction rate of nursing service in patients of the experimental group was 97.50%， higher than 82.50% of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Mechanical thrombectomy is an effective method to treat acute cerebral infarction at present. Combined with evidence-based support nursing during perioperative period， it can further improve the neurological function and negative emotion of patients. At the same time， this nursing scheme can promote the establishment of harmonious nurse-patient relationship.

[Key words] Acute cerebral infarction; Mechanical thrombectomy; Evidence-based nursing; Neurological function; Negative emotion

急性腦梗死是由于腦部動(dòng)脈血管粥樣硬化引起血管腔狹窄、閉塞而導(dǎo)致腦部供血不足的腦血管疾病，約占腦卒中疾病的70%[1]。該疾病致死、致殘率較高，臨床上對(duì)該疾病的防治高度重視。從治療角度看，顱內(nèi)閉塞血管能否再通是決定急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。在符合靜脈溶栓時(shí)間窗患者的治療中，靜脈溶栓藥物治療能夠取得一定的治療效果，但對(duì)時(shí)間窗的要求相對(duì)較高且患者術(shù)后出現(xiàn)各類相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大;同時(shí)靜脈溶栓治療大動(dòng)脈閉塞的再通率也相對(duì)較低[2]。血管內(nèi)機(jī)械取栓是近年來應(yīng)用于臨床的一種新型治療手段，相對(duì)于靜脈溶栓能夠大幅度提升大血管閉塞的再通率，是一種安全可靠的治療手段[3]。循證護(hù)理是基于患者的病情及現(xiàn)有科學(xué)研究所衍生的一種具有針對(duì)性的護(hù)理理念，能夠有效規(guī)避患者在治療和康復(fù)階段的各類風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究探討在機(jī)械取栓術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合圍術(shù)期循證支持護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者預(yù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科收治的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用拋硬幣隨機(jī)分組的方式將80例患者分為試驗(yàn)組（ n=40）和對(duì)照組（ n=40）。其中，試驗(yàn)組男17例，女23例，年齡51～72歲，平均（58.3±4.6）歲，病程1～4 h，平均（2.7±1.3）h;對(duì)照組男19例，女21例，年齡48～70歲，平均（59.1±5.0）歲，病程1～5 h，平均（3.1±1.4）h。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并自愿參與。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死[4];②發(fā)病至入院時(shí)間<6 h;③符合機(jī)械取栓治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病患者;

②凝血功能障礙者;③手術(shù)禁忌者。

1.2方法

兩組均行機(jī)械取栓術(shù)治療，對(duì)照組根據(jù)患者的治療進(jìn)程遵照醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，包括健康宣教、病房管理、病情監(jiān)測等。試驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期循證支持護(hù)理，以提出問題、循證支持、循證觀察和具體實(shí)施四個(gè)具體步驟開展圍術(shù)期護(hù)理。①提出問題。根據(jù)患者的病情及身體狀況并參考主治醫(yī)師的指導(dǎo)意見，就患者神經(jīng)功能和負(fù)性情緒的問題進(jìn)行討論和研究，確定持續(xù)性心理干預(yù)和早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)為護(hù)理重點(diǎn);②循證支持。根據(jù)確定的護(hù)理重點(diǎn)，通過維普期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫等，查找5年內(nèi)的國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，以急性腦梗死、機(jī)械取栓術(shù)、神經(jīng)功能和負(fù)性情緒為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，查找相關(guān)的研究文獻(xiàn);③循證觀察。成立由護(hù)士長及主治醫(yī)師為核心的循證護(hù)理小組，對(duì)文獻(xiàn)資料的科學(xué)性和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià);④具體實(shí)施。根據(jù)患者的治療進(jìn)程，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)及神經(jīng)功能和負(fù)性情緒的改善制訂護(hù)理方針，期間護(hù)理人員按時(shí)向護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理信息和護(hù)理進(jìn)程，通過組內(nèi)討論研究及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

實(shí)施方法：①圍術(shù)期心理干預(yù)。患者入院時(shí)積極向患者和家屬介紹關(guān)于疾病和機(jī)械取栓術(shù)的相關(guān)知識(shí)及早期積極干預(yù)的必要性，以消除患者由于未知而引起的心理恐懼;其次，了解患者的心理狀態(tài)，通過對(duì)往期病例、科室技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)的講解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;術(shù)后恢復(fù)階段，在不影響治療進(jìn)程和患者休息的情況下，通過語言、面部表情或肢體與患者進(jìn)行溝通和交流，針對(duì)患者的心理訴求積極予以干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒。②早期康復(fù)干預(yù)。適當(dāng)抬高穿刺肢體，并對(duì)功能障礙的肢體行良肢擺放，以加快局部靜脈血液的回流。將患者置于仰臥位，護(hù)理人員對(duì)受累肢體進(jìn)行按摩，每次持續(xù)20～30 s，然后放松，以此為一組，根據(jù)患者的病情和身體狀況每天進(jìn)行10～15組，隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，可增加訓(xùn)練次數(shù)。隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)及患者耐受性增加逐步過度至主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練以患者未出現(xiàn)身體不適或疲勞為準(zhǔn)。在失語康復(fù)方面，指導(dǎo)患者盡可能通過語言向醫(yī)護(hù)人員和家屬表達(dá)自己的訴求，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行單字節(jié)和單音節(jié)的發(fā)聲訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)的原則，在不影響患者休息的情況下每天訓(xùn)練1～2次，單次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min 左右，同時(shí)向患者解釋失語的原因以及康復(fù)訓(xùn)練的意義，并且不必太過于在意初期發(fā)音準(zhǔn)確率和速率有別于正常人的情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)功能缺損評(píng)分。采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分<4分為輕度功能障礙，4～15分為中度功能障礙，>15分為重度功能障礙。②負(fù)性情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）比較兩組患者干預(yù)前、后的心理狀態(tài)。評(píng)分≥50/53分提示焦慮/抑郁發(fā)生，評(píng)分越高提示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5-6]。③護(hù)理滿意度。采用科室自評(píng)的滿意度調(diào)查量表，比較兩組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率。自評(píng)結(jié)果分為完全滿意、較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別?？倽M意率=（完全滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷發(fā)放80份，回收80份，問卷回收率為100.00%。問卷采用 Cronbach's α信度系數(shù)檢驗(yàn)問卷的內(nèi)部一致性信度，總 Cronbach's α為0.899，信度>0.7，提示問卷一致性及信度較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者 NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組 NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組 SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組 SAS、SDS 評(píng)分均在正常標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意率比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，機(jī)械取栓術(shù)現(xiàn)已成為治療急性腦梗死的主要方法，相對(duì)于動(dòng)靜脈溶栓治療，不僅時(shí)間窗優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)在取栓裝置不斷更新?lián)Q代的背景下，安全性也得到提升。但急性腦梗死患者術(shù)后遺留肢體、失語和認(rèn)知方面的障礙依舊是臨床尚未解決的難點(diǎn)。

3.1循證支持護(hù)理的定義及優(yōu)勢(shì)

循證支持護(hù)理是目前被廣泛應(yīng)用于臨床各科室中的一種新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)將現(xiàn)有的科學(xué)文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況綜合考量，明確影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而制訂針對(duì)性的護(hù)理方案[7]。有別于其他護(hù)理方案，循證支持護(hù)理并非特指某一種具體的護(hù)理手段，而是提供一種護(hù)理思路。在本研究中，循證支持護(hù)理小組確定了影響急性腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量的兩個(gè)關(guān)鍵因素，即神經(jīng)功能和負(fù)性情緒。按照提出問題、循證支持、循證觀察和具體實(shí)施四個(gè)步驟實(shí)施，不僅能夠保證護(hù)理的針對(duì)性和時(shí)效性，同時(shí)也能將醫(yī)療資源最大化[8]。

3.2循證支持護(hù)理改善患者的神經(jīng)功能和負(fù)性情緒的效果

就目前的研究進(jìn)展來看，早期康復(fù)鍛煉被認(rèn)為是解決急性腦梗死患者功能障礙綜合價(jià)值最優(yōu)的一種方法。首先，該理念以患者的病情和實(shí)際狀況為基準(zhǔn)，從失語、偏癱兩個(gè)環(huán)節(jié)著手，在循序漸進(jìn)原則的指導(dǎo)下，通過遞進(jìn)式的鍛煉，改善患者的神經(jīng)功能，相對(duì)于其他治療手段而言，安全性更好[9];其次，早期康復(fù)鍛煉，一般情況下不會(huì)涉及過于專業(yè)或昂貴的器械設(shè)備，不會(huì)對(duì)患者造成過大的經(jīng)濟(jì)壓力，便于推廣。圍術(shù)期心理護(hù)理是解決患者整個(gè)治療過程中負(fù)性情緒的有效方法，急性腦梗死的發(fā)病具有一定的突發(fā)性，患者在短時(shí)間內(nèi)生活質(zhì)量急劇下降，普遍會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，在意識(shí)狀態(tài)相對(duì)良好的情況下，患者也容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒和依從性差等表現(xiàn)[10]。在不同時(shí)間段通過信心重拾、訴求解答、情緒干預(yù)等方式能夠有效解決患者由于各方面原因引起的不良情緒，進(jìn)而保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)的順利開展。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的神經(jīng)功能評(píng)分和 SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），提示循證支持護(hù)理體系下將神經(jīng)功能和負(fù)性情緒作為影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，有針對(duì)性地開展早期康復(fù)訓(xùn)練和圍術(shù)期心理干預(yù)，能夠更好地改善患者的神經(jīng)功能和負(fù)性情緒。胡芳[11]對(duì)88例急性腦梗死患者進(jìn)行分組研究，每組44例，實(shí)施?？谱o(hù)士心理干預(yù)的患者，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和神經(jīng)功能均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，與本研究結(jié)果基本吻合。

3.3循證支持護(hù)理實(shí)施的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)

首先，須對(duì)已查找文獻(xiàn)資料的科學(xué)性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，同時(shí)兼顧患者的實(shí)際情況，這樣才能確保具體護(hù)理方針的實(shí)用性。其次，在早期康復(fù)干預(yù)方面，須嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，一方面告知患者和家屬急性腦梗死術(shù)后康復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，盲目增加運(yùn)動(dòng)量或改變運(yùn)動(dòng)方式，可能會(huì)帶來負(fù)面作用[12];另一方面，在訓(xùn)練過程中不斷評(píng)估患者的依從性，對(duì)于出現(xiàn)消極情緒的患者，要相應(yīng)地給予引導(dǎo)[13]。再者，急性腦梗死患者的負(fù)性情緒同樣會(huì)持續(xù)性的存在，心理護(hù)理的效果不能以患者某一個(gè)時(shí)間段的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而應(yīng)貫穿患者康復(fù)治療的全過程[14];同時(shí)，須由專門的護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣教，讓其以正確的形式參與患者的康復(fù)和情緒管理，避免不良情緒的互相傳遞，同時(shí)滿足患者在整個(gè)過程中的情感需求[15]。

3.4循證支持護(hù)理如何促進(jìn)護(hù)患關(guān)系

在醫(yī)患糾紛頻發(fā)的社會(huì)背景下，護(hù)患關(guān)系也是評(píng)價(jià)護(hù)理方針的關(guān)鍵指標(biāo)。相對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，患者或其家屬由于專業(yè)知識(shí)的匱乏，很難從專業(yè)角度出發(fā)考慮整個(gè)治療和康復(fù)過程。因此，影響護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵因素在于治療或康復(fù)效果是否符合患者預(yù)期以及患者在接受服務(wù)的過程中個(gè)人情感需求是否被滿足。從治療和康復(fù)的角度看，循證支持護(hù)理確定了早期康復(fù)干預(yù)對(duì)患者神經(jīng)功能的積極影響，通過持續(xù)性的引導(dǎo)干預(yù)，讓患者能夠盡早的參與康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)程雖然緩慢，但患者能夠明顯地感受到康復(fù)活動(dòng)對(duì)身體的積極影響。從個(gè)人情感需求滿足的角度看，圍術(shù)期的心理護(hù)理，有效解決了患者各個(gè)時(shí)間段由于各方因素引起的不良心理，保證其依從性的同時(shí)也為患者和護(hù)理人員之間搭建了溝通交流的平臺(tái)，患者和其家屬能夠真切地感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身健康的良苦用心。調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理滿意率達(dá)到97.50%，顯著高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），提示循證支持護(hù)理對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的建立起到推動(dòng)作用。但須特別提出的一點(diǎn)是，急性腦梗死患者的預(yù)后與患者的病情、年齡及是否合并其他疾病之間有緊密的聯(lián)系，本研究未對(duì)上述三項(xiàng)因素進(jìn)行深入比較研究。

綜上所述，機(jī)械取栓術(shù)是當(dāng)前醫(yī)療水平下治療急性腦梗死的有效方案，在此基礎(chǔ)上配合圍術(shù)期循證支持護(hù)理干預(yù)，能夠更好的緩解患者的負(fù)性情緒，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)并推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2021-07-24）