姜珍珠

【摘要】目的：探究臨床路徑護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月確診并接受子宮肌瘤剔除術(shù)的患者 60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為路徑組（30 例，常規(guī)護(hù)理）和常規(guī)組（30 例，臨床路徑護(hù)理）。對(duì)比兩組患者切口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間，護(hù)理滿意度以及治療效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，路徑組切口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間與常規(guī)組比較明顯降低（P<0.05）；路徑組護(hù)理滿意度及治療總有效率分別為93.33 %、93.33 %與常規(guī)組70.00 %、66.67 %比較明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者行臨床路徑護(hù)理可明顯促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；子宮肌瘤剔除術(shù)；護(hù)理滿意度；治療效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0111-02

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，為臨床常見的良性腫瘤[1]。主要以腹部疼痛、包塊、白帶增多、子宮出血等為發(fā)病癥狀，還可引發(fā)流產(chǎn)和不孕[2]。合理的護(hù)理措施可明顯改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高療效。臨床路徑護(hù)理為優(yōu)選化、規(guī)范化、流程化的照顧計(jì)劃，在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用廣泛[3-4]。本研究在圍術(shù)期分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年1月確診并接受子宮肌瘤剔除術(shù)的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均為路徑組和常規(guī)組，各30例。常規(guī)組年齡35～52（42.31±2.57）歲，漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤15例；路徑組年齡34～50（41.86±2.55）歲，漿膜下肌瘤14例，肌壁間肌瘤16例。兩組患者基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)診斷，確診為子宮肌瘤患者；（2）無(wú)生育計(jì)劃患者；（3）行子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)為硬膜外麻醉患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為惡性子宮肌瘤患者；（2）有糖尿病、貧血史患者；（3）合并其他生殖器官惡性病變患者。

1.2 方法

所有患者均給予含術(shù)前常規(guī)檢查的常規(guī)護(hù)理措施，可了解患者禁忌癥和過(guò)敏史。

常規(guī)組術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理進(jìn)行了解，以緩解可能由手術(shù)引起的恐懼、焦慮情緒，囑咐患者保證充足睡眠，注意休息，為手術(shù)保證適宜的心理、身體狀態(tài)。為患者提前做好腸道和備皮等準(zhǔn)備工作，麻醉前麻醉師應(yīng)動(dòng)作輕柔，并對(duì)患者進(jìn)行麻醉說(shuō)明，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和治療保持足夠的信賴和信心。

路徑組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床路徑護(hù)理[5]：（1）術(shù)前護(hù)理：①入院護(hù)理：護(hù)士應(yīng)在患者剛?cè)朐簳r(shí)全面性分析其身體狀態(tài)，并給予針對(duì)性護(hù)理。給予護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者基本情況制定護(hù)理計(jì)劃及等級(jí)等，以利于后期護(hù)理操作的執(zhí)行及基本框架的制定。另一方面，護(hù)士應(yīng)將病房信息、醫(yī)護(hù)情況、治療時(shí)常見問(wèn)題、手術(shù)環(huán)境等內(nèi)容為患者詳細(xì)介紹，并告知患者相應(yīng)解決方法，以減輕患者心理壓力。②心理護(hù)理：患者可能在剛?cè)朐簳r(shí)由于不明確自身病情，不了解疾病相關(guān)知識(shí)，或許會(huì)以為自身疾病比較嚴(yán)重，為此擔(dān)憂、思慮過(guò)多，引發(fā)恐懼、焦慮等不良情緒。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者疾病相關(guān)信息，講解相關(guān)知識(shí)并說(shuō)明其身體狀態(tài)，以及時(shí)減輕其不良情緒。③生活護(hù)理：根據(jù)患者疾病狀態(tài)于手術(shù)前制定合理的飲食計(jì)劃，選取低刺激性、高蛋白質(zhì)、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以便更好的改善患者身體狀態(tài)，以更好的狀態(tài)接受治療，以免無(wú)法耐受手術(shù)。④術(shù)前檢查：于手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，經(jīng)各種類型的生命檢測(cè)儀器分析其血氧飽和度、血壓、心率等生命體征的變化。若出現(xiàn)不符合手術(shù)要求或變化較大的情況，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑及患者具體情況實(shí)施針對(duì)性處理，以保證患者身體狀態(tài)合格。（2）術(shù)中護(hù)理：需于手術(shù)當(dāng)天全面檢查患者身體，以確?；颊呱眢w狀態(tài)符合手術(shù)要求。按照手術(shù)要求為患者常規(guī)備皮、禁食水。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以免用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)患者生命體征。在術(shù)前，護(hù)士可再次講解手術(shù)具體要求及配合方法，以盡可能的消除患者不安、緊張等不良情緒。幫助患者手術(shù)時(shí)取合適體位，以使患者舒適性及依從性提高。（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：出手術(shù)室后應(yīng)為患者提供低流量吸氧、禁食水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。若發(fā)生變化較大應(yīng)立即告知醫(yī)生并給予對(duì)應(yīng)處理。隨時(shí)觀察手術(shù)創(chuàng)面，是否有敷料滲出，并及時(shí)給予處理。②心理護(hù)理：在術(shù)后應(yīng)將手術(shù)治療效果及時(shí)告知患者，使患者放心。并詢問(wèn)患者疼痛程度，針對(duì)其具體情況給予轉(zhuǎn)移注意力等鎮(zhèn)痛處理，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)與患者多溝通、交流，及時(shí)處理其心理問(wèn)題，避免因術(shù)后不良情緒導(dǎo)致治療效果降低。③術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后及時(shí)分析患者狀態(tài)，積極預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，以免癥狀加重。④術(shù)后鍛煉：為促進(jìn)排氣，可鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉，一般情況下，患者創(chuàng)口基本在術(shù)后2～3 d恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患者肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）護(hù)理滿意度，分為不滿意、較滿意、滿意三種。不滿意即為患者對(duì)護(hù)理方式不認(rèn)同；較滿意：患者對(duì)護(hù)理方式較為認(rèn)同；滿意：患者對(duì)護(hù)理方式認(rèn)同。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）×100 %。

（3）治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀恢復(fù)，經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示病灶消失。②好轉(zhuǎn)：護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀有一定恢復(fù)，影像學(xué)檢查顯示患者病灶縮小。③無(wú)效：影像學(xué)檢查及臨床癥狀均顯示患者無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?[（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0分析處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度、治療效果）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間

護(hù)理干預(yù)后，路徑組切口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間與常規(guī)組比較明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，路徑組護(hù)理滿意度93.33 %與常規(guī)組70.00 %比較明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 治療效果

干預(yù)后，路徑組治療總有效率93.33 %與常規(guī)組66.67 %比較明顯升高（P<0.05），見表3。

3 討論

美國(guó)最早于20世紀(jì)60年代提出臨床路徑，當(dāng)時(shí)美國(guó)政府正處于醫(yī)療資金緊張，為阻止醫(yī)療費(fèi)用上漲，對(duì)同種診斷分類的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行限定，此時(shí)某醫(yī)院護(hù)士Karen Zander首先使用臨床路徑，不僅有效的降低護(hù)理成本，縮短患者住院時(shí)間，還能保證患者治療效果。臨床路徑主要以循證醫(yī)學(xué)指南和證據(jù)為指導(dǎo)，針對(duì)同種疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式及治療程序，促進(jìn)治療和疾病管理的方法，以達(dá)到降低成本、減少變異、規(guī)范醫(yī)療行為、提高患者治療質(zhì)量等目的。臨床路徑作為新型護(hù)理管理模式，以患者為中心制定針對(duì)性的護(hù)理方案，提高了護(hù)士的積極性及自覺(jué)性，使傳統(tǒng)護(hù)理模式的立場(chǎng)得到改變，可達(dá)到優(yōu)秀的護(hù)理效果[6]。應(yīng)在患者入院前建立臨床護(hù)理路徑管理小組，依據(jù)患者過(guò)敏史、身體狀態(tài)及相關(guān)文獻(xiàn)制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并作為護(hù)理團(tuán)體進(jìn)行護(hù)理，能夠有效降低因責(zé)任心、個(gè)人能力等主觀因素造成的差錯(cuò)或疏忽，且某些技巧不夠成熟的護(hù)士能夠?qū)φ?guī)的護(hù)理方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此，臨床路徑護(hù)理可在一定程度上減少患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[7]。針對(duì)子宮肌瘤，目前已有相應(yīng)的臨床路徑護(hù)理方式，使對(duì)患者的護(hù)理更加有效。本研究通過(guò)對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，結(jié)果顯示，路徑組切口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間與常規(guī)組比較明顯降低；路徑組護(hù)理滿意度及治療總有效率與常規(guī)組比較明顯升高。臨床路徑護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，且具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠更好地提升工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患可進(jìn)行良好溝通，護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，護(hù)士能夠全面掌握患者需求。（2）在護(hù)理工作中，護(hù)士能夠明確自身職責(zé)，主動(dòng)履行責(zé)任，改變以往護(hù)理中作中的隨意性及被動(dòng)性。（3）醫(yī)患者之間能夠積極、有效溝通，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，建立相互信任地護(hù)患關(guān)系，為患者順利出院提高保障[8]。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者行臨床路徑護(hù)理可明顯促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，療效顯著。

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