鄭琳琳

【摘要】目的：探究對腦梗塞恢復(fù)期患者行補(bǔ)陽還五湯中用不同劑量黃芪的治療療效。方法：選取 2019 年 5 月至 2020 年 9 月收治的 84 例腦梗塞恢復(fù)期患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組與科研組，各 42 例。兩組均行補(bǔ)陽還五湯治療，且根據(jù)“藥方中黃芪劑量差異性”常規(guī)組采用 60 g 黃芪，科研組采用 120 g 黃芪，觀察并對比兩組治療效果。結(jié)果：治療前比較，兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后與常規(guī)組比較，科研組血液流變學(xué)各指標(biāo)指標(biāo)更低，且治療有效率更高（P<0.05）。治療前比較，兩組自理能力評估量表（Barthel指數(shù)）、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分無明顯差異（P>0.05）；但治療后科研組 Barthel 指數(shù)高于常規(guī)組，NIHSS 評分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：大劑量黃芪的補(bǔ)陽還五湯治療腦梗塞恢復(fù)期能提高療效、效果顯著。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽還五湯；黃芪；腦梗塞；恢復(fù)期；血液流變學(xué)

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0033-02

腦梗塞為臨床常見、多發(fā)疾病，是由外界因素導(dǎo)致腦部血管發(fā)生閉塞，從而引起腦功能受損及神經(jīng)癥狀，具有致病率及致殘率高等特點(diǎn)。其生理病理屬動態(tài)發(fā)展進(jìn)展[1]，具體分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。其中，恢復(fù)期是患病2周至半年內(nèi)，患者呈言語障礙、活動受限及偏癱等表現(xiàn)，疾病持續(xù)進(jìn)展、可影響神經(jīng)功能恢復(fù)，影響預(yù)后。因此，早期如何用藥成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)表明[2]，血行瘀滯、脈絡(luò)阻塞是此病的病因病機(jī)，治療方式以補(bǔ)陽還五湯為主，其具有活血通絡(luò)、大補(bǔ)元?dú)獾裙π?，但此藥方中，不同劑量黃芪對臨床療效的影響仍具有較大爭議，基于此，本文對腦梗塞恢復(fù)期患者行對癥用藥的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年5月至2020年9月收治的84例腦梗塞恢復(fù)期患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與科研組。其中科研組（42例）男23例、女19例；年齡49～78（63.45±8.17）歲；梗死灶：基底節(jié)區(qū)15例，小腦14例，腦干13例。常規(guī)組（42W例）男24例、女18例，年齡50～7（63.21±8.29）歲；梗死灶：基底節(jié)區(qū)16例，小腦14例，腦干12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審批，所有患者均知情同意并簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[3]，經(jīng)顱腦CT確診，均為恢復(fù)期；NIHSS評分為5～18分；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：≤2周內(nèi)出現(xiàn)感染性病癥；缺乏雌激素、伴免疫疾?。黄髻|(zhì)性病變、腫瘤疾病；用藥禁忌；精神異常、中途退出者。

1.2 方法

入院后均行補(bǔ)陽還五湯治療，組方：赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁各10 g，紅花5 g，根據(jù)黃芪劑量差異：常規(guī)組黃芪取小劑量60 g；科研組黃芪取大劑量120 g，上述中藥材均清水煎煮取汁300 ml，分早晚服用，1劑/d。

兩組均持續(xù)用藥2月。

1.3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)：采集患者空腹時3 ml靜脈血，離心、待檢，使用全自動血流變儀（型號：LBY-2，北京普利生儀器有限公司）檢測紅細(xì)胞壓積（PCV）、血沉（ESR）及全血比粘度（ηb），嚴(yán)格按試劑說明進(jìn)行[4]。

臨床療效[5]：參照“中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)”，顯效：癥狀消退，肢體活動能力恢復(fù)，生活可自理；有效：癥狀、肢體活動均改善，生活基本自理；無效：病情加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

NIHSS評分[6]：包括忽視、構(gòu)音障礙、語言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、上下肢運(yùn)動、面癱、視野、凝視、意識等，總分42分，得分呈正相關(guān)性。

Barthel指數(shù)[7]：總分100分，≤40分為差，41～60分為中，>60分為可，得分呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)情況

兩組治療前比較，血液流變學(xué)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；與治療后常規(guī)組比較，科研組各指標(biāo)更低（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效

與常規(guī)組比較，科研組治療有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3 Barthel指數(shù)、NIHSS評分對比

治療前兩組Barthel指數(shù)、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組Barthel指數(shù)均比治療前高，NIHSS評分均比治療前低（P<0.05），且科研組Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，NIHSS評分低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中腦梗塞屬“氣虛血瘀”范疇，王清任提出元?dú)饧刺?、未能達(dá)于血管，血管無氣而停留瘀滯，表示氣虛者未能通達(dá)血管，繼而出現(xiàn)瘀血留滯，若機(jī)體氣足則血自活，表示患者氣旺且血行通暢。因此，結(jié)合實(shí)際盡早提供中醫(yī)療法有重要作用，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[8-10]。

有研究報(bào)道表示，補(bǔ)陽還五湯治療此病能提高療效，其中君藥為黃芪，因其屬補(bǔ)氣藥，用藥數(shù)量較多，具有活血通絡(luò)、補(bǔ)氣的功效[11-13]；藥方中其他藥有活血化瘀、通絡(luò)的功效，諸藥聯(lián)合可發(fā)揮祛瘀生新、活絡(luò)等作用。研究發(fā)現(xiàn)[14]，大劑量黃芪用藥更能增強(qiáng)療效，分析原因?yàn)椋捍髣┝奎S芪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，并擴(kuò)張腦血管，將血漿中球蛋白、纖維蛋白含量降低，通過對抗去甲腎上腺素，發(fā)揮外周血管、腦血管收縮機(jī)制，持久性將腦血流量增加，緩解腦水腫程度，為全身組織提供營養(yǎng)，改善局部微循環(huán)，發(fā)揮解聚、溶栓及降低黏度等作用，效果較理想[15-17]。

本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組治療后比較，科研組PCV、ESR及ηb指標(biāo)更低（P<0.05），表示大劑量黃芪更能降黏、溶栓及去纖等，可穩(wěn)定血液流變學(xué)，對促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有積極作用；與常規(guī)組治療有效率比較，科研組更高（P<0.05）；且科研組治療后Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，NIHSS評分低于常規(guī)組（P<0.05）。說明大劑量黃芪更能增強(qiáng)療效、具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：腦梗塞恢復(fù)期患者行補(bǔ)陽還五湯治療時，采用大劑量黃芪用藥更能穩(wěn)定血液流變學(xué)，增強(qiáng)療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉強(qiáng)，代金玉.不同黃芪劑量補(bǔ)陽還五湯對氣虛血瘀型急性腦梗死患者神經(jīng)功能，運(yùn)動功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（36）：4055-4058.

[2] 竇維華，陳燕，吳鵬，等.梗塞通2號方與補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死的療效比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（2）：93-97，107.

[3] 薛善樂，嚴(yán)智慧，楊珊莉，等.基于證候積分—黃芪劑量關(guān)系應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療缺血性卒中臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（1）：123-126.

[4] 李曼菲.不同劑量黃芪的補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期的臨床研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5] 姜守軍.補(bǔ)陽還五湯中不同劑量黃芪治療缺血性腦卒中后遺癥探析[J].中醫(yī)研究，2018，31（6）：74-76.

[6] 耿銀龍.黃芪補(bǔ)血湯聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療老年H型高血壓合并急性腦梗死患者療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（15）：28-31.

[7] 邵玉澤，邵士川.基于文獻(xiàn)挖掘的分水嶺腦梗死中醫(yī)處方規(guī)律研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（14）：15-17.

[8] 鄭會芬，張妙時，牛悅虹.溫針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（2）：178-181.

[9] 余勇飛，周瑞，阮清源，等.補(bǔ)陽還五湯合頭針叢刺對腦梗死急性期患者腦血管儲備功能、血管生長因子水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（6）：1008-1010，1019.

[10] 黃婷婷，譚峰，徐麗紅，等.TST評估不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯對氣虛血瘀型急性腦梗死患者運(yùn)動功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（6）：1230-1232.

[1 1 ] 王杰，宋春波.芪蛭通絡(luò)膠囊治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（2）：142-144.

[12] 曾永青，陳曉霞，蘇曉玉.補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死的療效及對患者血清MMP-2、hs-CRP水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（2）：178-180.

[13] 趙文，王同單.補(bǔ)陽還五湯加減對高血壓合并腦梗死患者的療效及血流動力學(xué)、炎癥因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（9）：86-89.

[14] 郭宗超.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合電針治療中風(fēng)后上肢功能障礙（氣虛血瘀）隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2018，32（7）：7-9.

[1 5] 黨利華，王詠龍，張海軍.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能保護(hù)作用的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（7）：81-84.

[16] 馬京京，焦麗強(qiáng)，馬紅彥，等.補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型老年腦梗死后遺癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（35）：3948-3951.

[1 7] 董紅軍.應(yīng)用不同劑量黃芪的補(bǔ)陽還五湯治療慢性腦供血不足的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（23）：4672-4674.