裴冬陽(yáng) 饒耀劍 郭江翠

【摘要】從庚子年五運(yùn)六氣的角度探討腰痛病的發(fā)病規(guī)律及診治方案。通過(guò)分析庚子年歲運(yùn)、司天、在泉、主氣、客氣等相關(guān)作用，反映出不同階段腰痛疾病發(fā)展的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】五運(yùn)； 六氣； 庚子年； 腰痛?。?診治方案

【中圖分類號(hào)】R226 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0198-02

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)歷史溯源有據(jù)可考最早可見于《左傳》，學(xué)說(shuō)系統(tǒng)見于《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇大論，涵蓋天象、氣象、人體、疾病及治未病、治已病等多個(gè)方面。于醫(yī)家而言，它將以六十年為一周期的天地氣候變化與人體氣機(jī)正邪狀態(tài)相關(guān)聯(lián)，充分體現(xiàn)了天人合一的中醫(yī)整體觀[1]。近年來(lái)，隨著中國(guó)傳統(tǒng)文化的復(fù)興，中醫(yī)藥作為中國(guó)文化的重要組成部分也將進(jìn)入高速現(xiàn)代化階段，作為中醫(yī)理論核心組成部分的五運(yùn)六氣理論也備受重視。以“五運(yùn)六氣”為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)最新計(jì)量可視化分析檢索結(jié)果顯示，自2002 年開始的10 篇至2019 年的133 篇相關(guān)性研究，五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的相關(guān)性研究熱度逐年上升。隨著運(yùn)氣理論研究的深入和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)闡述疾病發(fā)生和發(fā)展的理論也逐漸完善，有關(guān)時(shí)年干支運(yùn)氣與疾病罹患傾向的相關(guān)性研究可初步預(yù)測(cè)某些疾病罹患，并據(jù)此豐富中醫(yī)體系對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的研究，以及為擴(kuò)大治未病理論提供一種新的方向。

腰痛之病因可大分為外感、內(nèi)傷、跌仆閃挫之不內(nèi)外因；腰為腎之府，故腎之虛實(shí)虛為本；外邪之風(fēng)寒濕熱、痰飲氣滯，不內(nèi)外因之血瘀閃挫為標(biāo)，各據(jù)其因，辨證論治。腰痛基本病機(jī)為經(jīng)脈氣血阻滯，腰府氣精失養(yǎng)，根據(jù)病程之長(zhǎng)短，初功能性損傷，后漸為器質(zhì)性病變，然而無(wú)論初傷之猝然或久損之漸緩，其病機(jī)變化全不離氣機(jī)變化之綱[2]。

《靈樞》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！敝嗅t(yī)系統(tǒng)中整體觀念認(rèn)為天人合一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展與氣候、地理、人身等內(nèi)外環(huán)境因素密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)庚子年五運(yùn)六氣學(xué)的推演與分析，可為腰痛疾病的發(fā)生與防治提供全新的思路與方向。

1 運(yùn)氣推演

據(jù)《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》可推，自2020 年1 月20 日起至2021 年1 月20 日止為庚子年，主運(yùn)為太商金運(yùn)中見，上半年為少陰君火司天，下半年為陽(yáng)明燥金在泉，是為太過(guò)中運(yùn)與在泉五行相同之同天符。主氣依次為初之氣厥陰風(fēng)木，自1 月20 日至3 月20 日；二之氣少陰君火，自3 月20 日至5 月20 日；三之氣少陽(yáng)相火，自5 月20 日至7 月22 日；四之氣太陰濕土，自7 月22 日至9 月22 日；五之氣陽(yáng)明燥金，自9 月20 日至11 月20 日；終之氣太陽(yáng)寒水，自11 月22 日至次年1 月20 日。客氣依次是初之氣太陽(yáng)寒水，二之氣厥陰風(fēng)木，三之氣少陰君火，四之氣太陰濕土，五之氣少陽(yáng)相火，終之氣陽(yáng)明燥金[3]。

2 運(yùn)氣分析

2.1 五運(yùn)之化

庚子年主運(yùn)太商金運(yùn)，歲金太過(guò)，太過(guò)則薄所不勝，而乘所勝，金不畏火，火被金薄，燥氣流行，肝木受邪?！端貑?wèn)·氣交變大論篇》曰：歲金太過(guò)……甚則喘咳逆氣，肩背痛，尻陰股膝髀胻足皆病。肺為金，水為腎，金為水母，金燥太過(guò)，則不能生水，腎陰自虧；水為木母，肝木受燥邪所傷，責(zé)求其母既濟(jì)不得，愈使腎水枯竭。所謂“尻陰股膝髀胻足皆病”，惟在腰痛疾病中腰椎間盤突出癥方可共見。故可知，金運(yùn)太過(guò)之紀(jì)，素有肺陰腎陰虧虛者，則腰椎間盤突出并伴下肢癥狀明顯多見，病機(jī)為肺燥金傷，母病及子，腎陰不足[4]。治當(dāng)金水相生，潤(rùn)燥補(bǔ)陰。

2.2 六氣之化

上半年少陰君火司天，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：少陰君火司天，熱氣下臨，肺氣上從。上半年雖君火司天，火氣下臨，金之所傷，然主運(yùn)為太商金運(yùn)，太過(guò)之運(yùn)被司天之氣所抑制，而得平氣之化，并無(wú)燥淫之勝。故上半年，既往肺陰無(wú)虧者，亦無(wú)此類腰痛之虞。

下半年陽(yáng)明燥金在泉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：陽(yáng)明在泉，濕毒不生。陽(yáng)明燥金司地氣，《圣濟(jì)總錄》曰：陽(yáng)明不從標(biāo)本，以中氣為化，燥濕相兼，其化乃平。燥金主運(yùn)，陽(yáng)明燥氣為標(biāo)，中氣為太陰濕氣，太陰濕土為人體生病的主要影響，然陽(yáng)明本燥氣，太陰本濕氣，燥濕相互兼化，并無(wú)生病之虞。故下半年既往即使有濕氣困脾或脾虛濕盛腰痛者，亦得而緩之，或稍助以燥濕之劑即可病痊，事半功倍。

2.3 運(yùn)氣之化

金燥太過(guò)及為堅(jiān)成之紀(jì)，素體康健者本也多發(fā)肺燥金傷，母病及子，腎陰不足之腰痛，然庚子年中運(yùn)與在泉五運(yùn)同而為同天符，天符執(zhí)法，為平氣之化，主人氣血充實(shí)、平和，各行其所主，故不宜罹患相關(guān)疾病，此謂審平之紀(jì)，收而不爭(zhēng)，殺而無(wú)犯，故素體康健者于庚子年總體而言不宜犯發(fā)腰痛。

2.4 氣交之變

己亥年終之客氣為少陽(yáng)相火，庚子年初之客氣為太陽(yáng)寒水。庚子年主運(yùn)太商金運(yùn)，太過(guò)之年氣化運(yùn)行先天，其至先。火之未去而水已先至，故寒熱相爭(zhēng)。寒為陰邪趨于下，熱為陽(yáng)邪并與上，寒熱相爭(zhēng)在于中[5]?！妒?jì)總錄》庚子歲圖中云：水火寒熱，持于氣交而為病始……寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大……?？梢娪跉饨恢畷r(shí)，太陽(yáng)寒水未至而至，少陽(yáng)相火去而未去，故寒厥入胃，中焦郁熱，胃為陽(yáng)為表，營(yíng)衛(wèi)之氣化生之源，胃中陰陽(yáng)失和，則運(yùn)化失司，營(yíng)衛(wèi)失和?！陡登嘀髂锌啤吩唬貉炊荒苤闭撸L(fēng)寒也。故可見，氣交之時(shí)，多發(fā)風(fēng)寒襲表，內(nèi)有郁熱，太陽(yáng)客邪，故腰痛兼見腹大等運(yùn)化失司之證，標(biāo)在太陽(yáng)之寒，本為胃氣失和，病機(jī)為外寒內(nèi)郁。治當(dāng)辛開苦降，散寒泄熱。

2.5 復(fù)氣

即為審平之紀(jì)，當(dāng)無(wú)勝?gòu)?fù)之變，自無(wú)郁氣來(lái)復(fù)。

2.6 六步氣化

初之氣，主位少角木，客氣太陽(yáng)水，中見金運(yùn)。“風(fēng)寒濕三氣，同奉少陰之政以行春令……陽(yáng)氣郁，民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛”。主客相生是為相得。此階段金盛肝虛皆為邪氣，風(fēng)寒多見，體內(nèi)陽(yáng)氣郁停，故同于氣交之時(shí)，多發(fā)風(fēng)寒襲表，內(nèi)有郁熱，太陽(yáng)客邪，故腰痛兼見腹大等運(yùn)化失司之證，標(biāo)在太陽(yáng)之寒，本為胃氣失和[6]。病機(jī)為外寒內(nèi)郁。治當(dāng)辛開苦降，散寒泄熱。然二之氣君火將旺，必先防以郁火將旺，故泄熱必不可少。

二之氣，主位少陰火，客氣厥陰木，中見金運(yùn)?！帮L(fēng)火燥三氣，同奉少陰之政以行春令……氣郁于上而熱”。木火相生是為相得。該階段司天君火未成，故寒氣偶至，木虛之風(fēng)及木郁之火愈烈，共化火燥之邪，風(fēng)挾之上行而至上焦溫燥，故以辛開甘潤(rùn)酸斂，以期涼潤(rùn)之治。此時(shí)雖邪從上焦，未至腰部，然而腰為上下之樞，若診治失時(shí)或既往肺肝腎陰虛，必將火燥并行以傷水上之源，進(jìn)而殃及肝腎，終至肝腎水虧，導(dǎo)致腰部酸痛，口干舌燥等癥[7]。

三之氣，主位太徵火，客氣少陰君火，中見金運(yùn)?！按蠡鹦小?。君相二火共勝金運(yùn)，同時(shí)又奉司天君火之命，火至其極點(diǎn)。該階段司天之氣已成，熱勢(shì)大漲，火勝則勝金侮水耗木，肺氣將厥，肝陰已竭，如若失治，則肺葉焦枯，水上之源空乏，肝木枯而化火則成火邪，火邪耗氣傷陰，于臟則及于肝腎陰精，而至腰膝酸軟，耳鳴耳聾，潮熱盜汗，五心煩熱等癥。若正氣未損，邪火不得肝疏肺散隨將至之濕邪而下結(jié)于腰腎，必腰痛劇烈并煩熱大渴，二便熱澀不通，治以苦寒咸寒[8]。

四之氣，主位少宮土，客氣太陰土，中見金運(yùn)?！颁崾钪痢?。主客相同，以生金運(yùn)，是為相得。同時(shí)共奉陽(yáng)明燥金在泉之命。土為脾，脾喜燥惡濕，然恰逢二土同期而至，子令共號(hào)，土虛木亦虛，濕生火亦長(zhǎng)，濕熱勝極。濕為陰邪，其性趨下，更兼熱邪，故素體脾虛或濕熱下注者則見腰胯弛痛，牽制拘急，痛處感熱等癥，治以溫散苦寒甘滲之劑。

五之氣，主位太商金，客氣少陽(yáng)火，中見金運(yùn)。“清化乃抑，相火臨，暑反至”。客氣克主是為順。該階段少陽(yáng)相火用事，雖然已過(guò)秋分，依然溽暑尚存，然火為土母，必資其子，脾運(yùn)當(dāng)健，濕氣不得為邪；相火雖存，但難免消亡之勢(shì)，病勢(shì)隨之則減。故此階段應(yīng)以咸甘滋補(bǔ)腎肝，健運(yùn)脾胃，以祛邪存真；如未順勢(shì)利導(dǎo)，則痛癥雖減，必留肺肝腎陰虛、脾虛之隱患。

終之氣，主位少羽水，客氣陽(yáng)明金，中見金運(yùn)?！霸锪钚校嗷饍?nèi)格……病生皮腠，內(nèi)舍于脅，下連少腹而作寒中?！苯鹚嗌?，又奉陽(yáng)明燥金在泉之令，則燥金之氣大行。金性收引，前五氣未泄之熱俱斂入內(nèi)，已虛之木更是倍克，木虛水復(fù)，內(nèi)寒則生，肝腎陰虛至陽(yáng)虛，成肝腎陰陽(yáng)兩虛之癥，腰痛必當(dāng)發(fā)之而綿延不愈，當(dāng)以陰中求陽(yáng)方能陰陽(yáng)兩生。

縱觀庚子年六步氣化，以金運(yùn)太過(guò)為主，太過(guò)不及皆可為病。肺屬金，金旺則木虛，火衰、土虛；燥則傷陰，金水相生，金燥則水竭，腎水亦虛。故初之氣開始肺燥肝郁，外寒內(nèi)熱腰痛可生；二之氣虛火之邪趨上，素體康健者尚不及腰，素體虧虛者，肝腎陰虛可成；三之氣內(nèi)外之虛實(shí)火邪勢(shì)成，肝腎陰虛已重；四之氣虛火之邪之中并行濕濁，腰疼可成；五之氣虛火漸重；終之氣，肝腎陰虛及陽(yáng)，而成腰痛重癥。

總之，庚子年發(fā)病多因肝木受邪，論腰痛則肝為其標(biāo)，腎為其本，燥為其因，審平之紀(jì)于平人尚不易患病，稍有不適病勢(shì)較緩，適時(shí)調(diào)整即愈。然而素體肝腎虧虛及脾虛者則極易犯發(fā)腰痛，以三之氣時(shí)犯發(fā)癥狀最為劇烈，以終之氣犯發(fā)癥狀治療最為困難，總體治則為扶正以抵不正之氣，祛邪以保肝腎之真，滋補(bǔ)肝腎之陰，或兼散寒，或兼泄熱、或兼祛濕、或兼補(bǔ)陽(yáng)。

3 結(jié)語(yǔ)

腰痛可由腰部外傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病以及其他器官疾病因素引起，屬于中醫(yī)學(xué)中的“腰痛疾病”范疇。發(fā)病時(shí)常伴有外感或內(nèi)傷癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量有極大影響。根據(jù)對(duì)庚子年腰痛疾病發(fā)生及發(fā)展的病因病機(jī)分析，可以發(fā)現(xiàn)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)可以自理論上指導(dǎo)腰痛疾病病機(jī)的發(fā)展及診治方案的制定。《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說(shuō)提出，人體之外大環(huán)境的變化有盛衰消長(zhǎng)，有太過(guò)或不及，這些變化都會(huì)引起人體氣血、陰陽(yáng)臟腑的同步虛實(shí)與盛衰變化。中醫(yī)學(xué)在運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上提出并總結(jié)了病機(jī)十九條，為以后的六經(jīng)辨證等重要學(xué)術(shù)理念都奠定了堅(jiān)實(shí)全面的基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》中論述“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！庇纱丝芍暹\(yùn)六氣在中醫(yī)學(xué)中不可忽視的重要性。我們?cè)趯彶椴∏?、思辨病機(jī)時(shí)，不僅要著眼疾病的臨床表現(xiàn)，還要綜合考慮天時(shí)地利等其他環(huán)境因素以及社會(huì)、人文因素等，不能見病治病，枉顧天人一體的道理。《易經(jīng)》中提出：易有變易有不易。運(yùn)氣理論也是如此，有常自然有變，我們應(yīng)該正確看待運(yùn)氣，不可拘泥其中。

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