王紀(jì)君

【摘要】目的：探討精細化管理聯(lián)合身心干預(yù)對胃腸道息肉術(shù)后并發(fā)癥及心境狀態(tài)的影響。方法：選擇80 例行內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組兩組。對照組40 例給予常規(guī)護理指導(dǎo)，觀察組40 例給予精細化管理聯(lián)合身心干預(yù)。比較并發(fā)癥發(fā)生情況及焦慮、抑郁狀態(tài)評估。結(jié)果：觀察組術(shù)中滲血及術(shù)后便血的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），且住院時間短于對照組（P<0.05）。出院時觀察組抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分低于入院時（P<0.05）；出院后時觀察組SDS及SAS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：精細化管理聯(lián)合身心干預(yù)明顯促進了胃腸道息肉術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，同時有效改善了患者不良情緒。

【關(guān)鍵詞】精細化管理；身心干預(yù)；胃腸道息肉；胃腸道功能；心境狀態(tài)

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0209-02

臨床上胃腸道息肉主要是指胃腸道黏膜的局限性隆起增生，其中以結(jié)直腸息肉最常見。一般而言，早期胃腸道息肉多無臨床表現(xiàn)，隨著病情進展可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、便血等癥狀。目前研究認為[1]，胃腸道息肉可以作為胃癌的癌前病變，特別是腺瘤性息肉，其癌變風(fēng)險高達66.7 %。因此，臨床上對于尚未癌變的胃腸道息肉多建議內(nèi)鏡下摘除處理。目前隨著民眾對健康要求的增高，除臨床治療療效外，護理服務(wù)同樣是臨床治療的重要部分。精細化管理護理是一種精益求精的護理方案，將目標(biāo)進行細化并落實后貫徹到各個環(huán)節(jié)以提高護理質(zhì)量[2]。為此，本研究即探討精細化管理聯(lián)合身心干預(yù)對胃腸道息肉術(shù)后恢復(fù)及心境狀態(tài)的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2019 年2 月至2019 年12 月80 例行內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將患者均分為觀察組與對照組兩組，其中觀察組男性24 例，女性16 例，年齡28～68（47.64±5.12）歲，對照組男性17 例，女性23 例，年齡28～67（47.58±5.32）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不適癥狀或便血、大便次數(shù)增多等異常表現(xiàn)，亦可無臨床癥狀，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查明確診斷為胃腸道息肉；符合內(nèi)鏡摘除指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常、嚴(yán)重肝腎心肺功能不全、不能耐受者、既往存在焦慮、抑郁等。

1.2 研究方法

對照組40 例給予常規(guī)護理指導(dǎo)：入院健康宣教，術(shù)前及術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后不同階段康復(fù)情況，出院后隨訪情況等。

觀察組40 例給予精細化管理聯(lián)合身心干預(yù)，方法如下。

1.2.1 精細化管理：（1）成立精細化管理小組，由護士長擔(dān)任組長，同時選擇2～3名護士作為組員，護士長負責(zé)方案的制定，各組員輔助護士長進行監(jiān)督及考核；（2）加強培訓(xùn)及考核：以精細化的管理制度為依據(jù)，由小組成員將精細化的操作及流程分別進行培訓(xùn)，具體做到①精細化：將整個操作過程進行精細化，細分各個操作崗位，責(zé)權(quán)明確、到位；②制度化：對細化的操作過程及操作細節(jié)進行制度化，使其正規(guī)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，并不斷完善制度；③程式化：將整個操作流程進行程式化，嚴(yán)格的執(zhí)行流程，避免發(fā)生錯差；④強調(diào)執(zhí)行力：加強所有護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，深化認識，不斷完善基礎(chǔ)技能及專業(yè)操作技能，并嚴(yán)格執(zhí)行各項流程。由護士長定期進行考核，并納入業(yè)績，對出現(xiàn)的問題及時糾正，嚴(yán)重問題立即整改，普通問題每周匯總并統(tǒng)一反饋，同時明確落實獎懲制度。

1.2.2 身心干預(yù)：入院后護患溝通，取得患者及家屬信任，講解內(nèi)鏡胃腸道息肉摘除的適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)前及術(shù)后及時診斷患者情緒問題并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，同時督促家屬加強對患者的陪伴及鼓勵，出院后定期隨訪并針對院外心理問題進行指導(dǎo)。

1.2.3 具體采用認知干預(yù)方案：（1）首先認識自動思維：自動思維即生活事件與負性情緒之間的習(xí)慣性思維；（2）其次列舉認知歪曲：采用蘇格拉底式提問了解患者的認知情況，采用正確歸因、問題解決等技術(shù)列舉出患者的認知歪曲或錯誤；（3）再次改變錯誤的信念：當(dāng)患者了解自身認知措施后，與患者及家屬共同商議制定個性化解決方案，采用積極賦義、軟化癥狀等方法改變錯誤的信念；（4）最后檢驗假設(shè)：這同樣是一個認識并矯正認知歪曲的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：術(shù)中主要為滲血；術(shù)后主要為便血、腹脹，同時比較兩組住院時間。

采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀態(tài)：20 個項目，1～4 級評分，SDS>53 分為存在抑郁狀態(tài)，評分越高抑郁狀態(tài)越重；采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀態(tài)：20 個項目，1～4 級評分，SAS>50分為存在焦慮狀態(tài)，評分越高焦慮狀態(tài)越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患者性別、年齡、病程、病因及手術(shù)時間比較無差異 （P>0.05） ，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中滲血及術(shù)后便血的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）且觀察組住院時間短于對照組（P<0.05） ，見表2。