盧圳耿

【摘要】目的：觀察家庭治療聯(lián)合藥物治療對首發(fā)青少年抑郁癥的真實(shí)效果。方法：將80 例患者隨機(jī)等比例分為觀察組與對照組，為兩組患者提供艾司西酞普蘭抗抑郁藥物治療，在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者提供家庭心理疏導(dǎo)治療干預(yù)。以漢密爾頓抑郁量表、威斯康星卡片分類測驗(yàn)，評定兩組青少年患者抑郁癥狀及認(rèn)知功能的改善程度，分別在治療前、治療后的7 天、14 天、30 天進(jìn)行評定?；诨颊咭钟舫潭?、認(rèn)知功能的改善程度，設(shè)置痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將之作為主要觀察指標(biāo)，評定兩組患者的治療成效。結(jié)果：觀察組患者痊愈、顯效、有效例數(shù)分別為14 例、12 例、9 例，總有效率為87.50 %，優(yōu)于對照組的60.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭治療聯(lián)合藥物治療的方式應(yīng)用于首發(fā)青少年抑郁癥患者的臨床效果優(yōu)于單一的藥物治療。

【關(guān)鍵詞】家庭治療；藥物治療；首發(fā)青少年抑郁癥；艾司西酞普蘭

【中圖分類號】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0217-02

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，常見的表征為情感長時(shí)間處于低落狀態(tài)、思維相對遲緩、言語動作大幅度減少。在過去的一段時(shí)間內(nèi)，抑郁癥多出現(xiàn)在成年人群體中。經(jīng)過社會調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的人往往在生活中長期承受較大的壓力，導(dǎo)致精神在持續(xù)緊繃的狀態(tài)下，出現(xiàn)異于常人的癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織、世界銀行、美國哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究調(diào)查表明，抑郁癥患者中大約有15 %的人最終死于自殺。近年來，抑郁癥的波及范圍正在逐漸擴(kuò)大，青少年群體也逐漸成為高發(fā)對象。一般來說，原生家庭的影響、個(gè)人性格因素、繁重的學(xué)業(yè)壓力交織在一起時(shí)，容易“擊垮”青少年的心理防線。著名精神科專家董淑娟認(rèn)為，如果青少年抑郁癥無法得到有效的控制，后果往往不堪設(shè)想。臨床顯示，青少年正處于生長發(fā)育的特殊階段，對抗抑郁藥物的反應(yīng)與成年人群體存在較大差異；許多適用于成人的抗抑郁藥物對青少年患者的有效性以及安全性并沒有取得令人滿意的結(jié)果。隨著研究的深入，很多醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)識到，單純依靠醫(yī)學(xué)介入，無法從根本上達(dá)到治療首發(fā)青少年抑郁癥的目的，必須結(jié)合家庭成員的真切關(guān)心，完成對青少年內(nèi)心“陰暗元素”的驅(qū)散，使其“重見光明”。本研究圍繞家庭治療聯(lián)合藥物治療對首發(fā)青少年抑郁癥的實(shí)際效果而展開，先對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行全面梳理，面向社會進(jìn)行匯報(bào)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2019 年 6 月 1 日至 2020 年 7 月 31 日我院精神科收治的青少年抑郁癥患者共計(jì) 80 例為分析對象。采用隨機(jī)納入方式對 80 例患者進(jìn)行分組。觀察組：40 例，男性21 例，女性 19 例，最小年齡 13 歲，最大年齡 16 歲，年齡（15.21±0.76）歲，最短病程 15 天，最長病程 80 天，病程（43.25±1.28）天。對照組：40 例，男性 20 例，女性20 例，最小年齡 14 歲，最大年齡 17 歲，年齡（14.92±0.69）歲，最短病程 18 天，最長病程 85 天，病程（44.39±1.17）天。兩組患者的一般資料及三項(xiàng)內(nèi)容的分布情況均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《國際疾病分類（第10版）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由我院獲得主治及以上職稱的多位醫(yī)師共同診斷，確診抑郁癥的患者；（2）所有患者均系首次發(fā)病，年齡在13～18 歲之間，最大患病時(shí)長在90 天以下；（3）患者送抵我院接受診斷及治療之前，未曾服用過任何抗精神病類及抗抑郁類藥物；（4）基于漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共17項(xiàng)內(nèi)容）評分檢測，得分均超過8分，能配合完成閉卷填寫的右利手青少年患者；（5）患者本人對本研究予以接受，其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有新發(fā)腦器質(zhì)性病變或嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病的患者；（2）存在精神障礙或患有癲癇疾病的患者；（3）存在藥物或酒精依賴史的患者；（4）因各種原因在體內(nèi)植入電子裝置或金屬異物的患者；（5）對本研究不予認(rèn)同，拒絕配合，中途退出治療的患者。

1.2 研究方法

為兩組青少年患者提供相同的藥物治療干預(yù)。目前，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）推薦的艾司西酞普蘭被認(rèn)為是一種服用方便、起效快、依從性好，副作用較低（患者出現(xiàn)失眠、便秘、口干、惡心嘔吐等現(xiàn)象的幾率極低）的，適用于青少年使用的抗抑郁藥物[1-2]。故本研究開展期間，醫(yī)護(hù)人員為兩組青少年患者均提供此種藥物治療干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患提供家庭聯(lián)合治療干預(yù)的方式，具體流程如下。

1.2.1 由我院資深醫(yī)師，向患者家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)青少年抑郁癥的產(chǎn)生原因，囑托患者采用“夸獎(jiǎng)式”、“贊美式”的口吻，對患者的各項(xiàng)行為給予鼓勵(lì)，使其逐漸走出“思維牛角尖”。

1.2.2 采用直接疏導(dǎo)的方式，與青少年患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心深處的真實(shí)想法，找到產(chǎn)生抑郁癥的根本原因。比如患者家庭成員之間的關(guān)系是否出現(xiàn)重大變化，直系親屬對待患者的態(tài)度是否令患者感到不安、焦慮，針對特定事情的理解是否產(chǎn)生較大的偏差，導(dǎo)致患者的認(rèn)知進(jìn)入“歧路”等。只有明確上述內(nèi)容后，方可制定針對性較強(qiáng)的心理輔導(dǎo)方案。

1.2.3 通過“間接引導(dǎo)-旁敲側(cè)擊-長期觀察”的方式，正確判斷青少年患者的病情嚴(yán)重程度。我院在過往的治療過程中，發(fā)現(xiàn)一種真實(shí)存在，但尚未被充分認(rèn)識的抑郁現(xiàn)象。具體表征為：（1）青少年患者給人“極其成熟”的印象，針對所有事物的看法與正常人沒有任何區(qū)別，甚至在很多時(shí)候，會讓他人誤以為其患有的抑郁癥已經(jīng)痊愈；（2）實(shí)質(zhì)上，此類患者的病情十分慎重，其在人前、人后往往表現(xiàn)出“雙重人格”，即人們印象中懂事、乖巧的孩子，是患者著力“塑造”出的一種形象，其內(nèi)心依然處于極其“封閉”的狀態(tài)，幾乎沒有任何人能夠“踏入”。此類患者的行為往往伴有“突發(fā)性”，很可能前一秒還一切正常；后一秒出現(xiàn)的“過激反應(yīng)”往往超乎所有人的預(yù)料，一旦出現(xiàn)傷人、傷己的行為，周圍人無法及時(shí)干預(yù)?；诖?，除了藥物治療干預(yù)之外，家庭成員中，對待青少年患者“最好”的人，應(yīng)該承擔(dān)起疏導(dǎo)的職責(zé)，使患者感受到為數(shù)不多的“愛”[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以漢密爾頓抑郁量表、威斯康星卡片分類測驗(yàn)，評定兩組青少年患者抑郁癥狀及認(rèn)知功能的改善程度，分別在治療前、治療后的7 天、14 天、30 天進(jìn)行評定。基于患者抑郁程度、認(rèn)知功能的改善程度，設(shè)置以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將之作為主要觀察指標(biāo)：

（1）痊愈：患者的抑郁程度從重度、中度轉(zhuǎn)變?yōu)闊o抑郁，基于量表和卡片分類測驗(yàn)的評分進(jìn)步幅度超過75 %；

（2）顯效：抑郁程度從重度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度，評分進(jìn)步幅度在50 %～74 %之間；

（3）有效：抑郁程度從重度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?，評分進(jìn)步幅度在25 %～49 %之間；

（4）無效：抑郁程度無明顯改善，評分進(jìn)步幅度在24 %以下。

總有效為痊愈、顯效、有效三者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用“χ2”檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對比

觀察組患者痊愈、顯效、有效例數(shù)分別為14 例、12 例、9 例，總有效率為87.50 %，優(yōu)于對照組的60.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

綜合而言，青少年出現(xiàn)抑郁情緒，背后必然存在一些心理或精神層面的因素。比如青少年父母死亡、離異、對子女的教育及成長漠不關(guān)心、重視程度不足等，均會導(dǎo)致青少年的童年生長期處于嚴(yán)重的“非正常狀態(tài)”。當(dāng)此類青少年進(jìn)入青春期后，很容易變得“多愁善感”，一旦自卑等消極情緒充斥內(nèi)心，其內(nèi)向、不擅交際、孤僻、多疑等特性將會被無限放大，進(jìn)而陷入抑郁狀態(tài)[4-5]。

臨床針對此類患者進(jìn)行治療時(shí)，常常存在以下難點(diǎn)：（1）患者年齡較小，無法清晰表達(dá)有關(guān)情感類（家庭成員之間的親情、青春期處于朦朧的愛情等）的問題[6]。通過醫(yī)學(xué)方式對此類患者的身體進(jìn)行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何實(shí)質(zhì)性的問題。（2）在外人看來，患者取得優(yōu)異的成績、實(shí)現(xiàn)階段性人生目標(biāo)后，并無喜悅之情，反而常常出現(xiàn)“打退堂鼓”現(xiàn)象[7]。（3）與父母的溝通頻率極低，導(dǎo)致父母無法掌控其真實(shí)想法。若要從根本上實(shí)現(xiàn)治療青少年抑郁癥，除了必要的藥物干預(yù)之外，更重要的因素在于，患者家庭成員必須掌握正確的，能夠與患者實(shí)現(xiàn)無障礙交流的方式，只有如此，才能逐漸接近其內(nèi)心，找到問題產(chǎn)生的根本原因，最終制定行之有效的應(yīng)對方式。

近年來，青少年抑郁癥呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢。本研究開展期間，針對一些具有代表性的新型青少年抑郁情緒表現(xiàn)情況進(jìn)行了解，總結(jié)如下：（1）部分確診為首發(fā)抑郁癥的青少年，在日常生活中與同齡健康人群并無二致，給人“文靜、不愿說話”的印象，但并沒有任何過激行為。（2）實(shí)際上，上述青少年對外展現(xiàn)出的所有行為，均由其“刻意營造”，即人前的表現(xiàn)幾乎完全正常，人后迅速進(jìn)入極度自我的狀態(tài)[8]。（3）該類抑郁青少年沒有任何真正意義上的朋友，任何人只能與其表現(xiàn)出的“人格”進(jìn)行交流，但無法與其“隱藏”起來的“真實(shí)人格”進(jìn)行交流。

綜合而言，導(dǎo)致青少年患有抑郁癥的因素眾多，任何單一個(gè)體的致病誘因不可一概而論，通過家庭介入聯(lián)合藥物治療的方式，并不一定適用于每一位青少年抑郁患者，故救治工作仍然任重而道遠(yuǎn)。

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