姚國仕

【摘要】目的：觀察采用單純髓芯減壓術(shù)對早期股骨頭壞死（ONFH）患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100例作為觀察對象，患者均采用單純髓芯減壓術(shù)治療。比較治療前后患者疼痛改善情況和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：術(shù)后，患者的VAS評分下降，Harris評分升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者SF-36生活質(zhì)量比較評分以及總分上均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對早期股骨頭壞死患者采用單純髓芯減壓術(shù)可減輕其疼痛程度，并提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；生活質(zhì)量；疼痛；單純髓芯減壓術(shù)

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0215-02

股骨頭壞死（ONFH）是骨科臨床中常見的疾病，主要表現(xiàn)為疼痛，活動或負(fù)重較大時疼痛明顯，并且導(dǎo)致行走不便，其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。發(fā)病原因可有多種，包括激素、酒精以及外傷等，造成股骨頭骨代謝失衡，引起骨質(zhì)破壞、病變[2]。目前ONFH的治療主要為保髖治療，也是首選的治療方法。保髖治療的方法又包括了藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等[3]。其中藥物治療包括中醫(yī)藥和西醫(yī)藥物治療，物理治療在疾病早期可以起到緩解癥狀的作用，手術(shù)治療又包括體外沖擊波、髓芯減壓、多次鉆孔減壓、帶血管腓骨移植、游離腓骨移植、股骨頭內(nèi)翻移植、帶血管髂骨蒂植骨、截骨、置入鉭棒。髓芯減壓術(shù)是治療ONFH的方法之一，也是其他治療方法的基礎(chǔ)治療，主要通過對早期患者股骨頭進(jìn)行鉆孔，以減輕內(nèi)部壓力，進(jìn)而達(dá)到控制其病情發(fā)展的目的[4]。本研究通過對早期ONFH采用髓芯減壓術(shù)，觀察其對患者疼痛程度和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作為觀察對象，均符合國際通用的Mont診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，男性42 例，女性58 例，年齡29～61（45.47±12.40）歲，病程8 個月至6 年（41.02±19.64）個月。ONFH壞死原因：激素性35 例（70 髖）、創(chuàng)傷性24 例（24 髖）、不明原因41 例（82 髖）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且患者知曉本研究具體內(nèi)容，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死，并且符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南》（2016 版）中關(guān)于早期ONFH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者年齡>18歲；（3）無嚴(yán)重肝腎心腦等疾病，且無手術(shù)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參加本研究；（2）患有精神疾病患者，不能進(jìn)行自主表達(dá)或者表達(dá)存在混亂，如癲癇、精神分裂等；（3）中途因各種原因退出本研究者。

1.2 方法

100 例患者均接受單純的髓芯減壓術(shù)治療，操作方法：完善術(shù)前檢查，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，將其患側(cè)臀部墊高，消毒鋪巾。C型臂X線機(jī)下，將直徑3.0 mm的克氏針經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂點下方約3.0 cm穿刺至股骨頭的壞死區(qū)域內(nèi)，共鉆入3～5 枚，對股骨頭進(jìn)行減壓。最后縫合手術(shù)切口，并用無菌敷料進(jìn)行包扎。觀察6 個月，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6 個月，分別對患者進(jìn)行以下指標(biāo)觀察：（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），總，分0～10 分，分值越高，表示疼痛程度越高。（2）髖關(guān)節(jié)功能評分：采用Harris評分，總分為100 分，分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能四方面，每個方面總分100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能比較

與術(shù)前比較，術(shù)后患者的VAS 評分下降，Harris 評分升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量比較

術(shù)前、術(shù)后患者SF-36生活質(zhì)量各項評分以及總分均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

股骨頭壞死（ONFH）是一種長期導(dǎo)致的慢性疾病，多發(fā)于30～50 歲中青年人群。有調(diào)查研究表明，在我國城市居民中的發(fā)病率約為9.57/萬[7]。ONFH的發(fā)病原因主要有外傷、激素以及酗酒等，但其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，主要表現(xiàn)為疼痛以及活動障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對ONFH的治療方法也越來越多，其首選方法仍為保髖治療[8]。有研究表明[9]，對于早期無癥狀ONFH患者，如果不進(jìn)行干預(yù)治療，94 %在5 年內(nèi)可發(fā)展為中晚期，甚至進(jìn)展到終末期，因此，對早期ONFH患者進(jìn)行治療是延緩疾病發(fā)展的重要措施。髓芯減壓術(shù)是治療早期ONFH的基礎(chǔ)保髖手術(shù)方法，通過對早期患者股骨頭進(jìn)行鉆孔，減輕內(nèi)部壓力，增加壞死區(qū)的血流量，促進(jìn)新骨的形成，進(jìn)而達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的[10-11]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的髓芯減壓術(shù)的缺點也隨之暴露，目前逐漸被新的手術(shù)方式所替代。而單純髓芯減壓術(shù)的適用人群只限于早期ONFH患者，對于中晚期的患者，有研究發(fā)現(xiàn)，髓芯減壓可聯(lián)合藥物（如硬性復(fù)合硫酸鈣-膦酸鈣骨移植）治療ONFH 后，其取得較好的臨床療效。因此，髓芯減壓術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)及藥物多重治療的適用范圍更廣，效果更佳，且不局限于早期壞死。

ONFH疾病對患者的影響，不僅包括身體上的影響，如Harris髖關(guān)節(jié)、疼痛程度，還包括患者心理及生活質(zhì)量上的改善情況。在臨床研究中，單純采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分，并不能夠全面地反映患者的情況。而SF-36量表是由美國波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量評價量表，其已被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。因此，采用SF-36量表對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評定可以更加有助于反映患者的情況。

本研究選擇100 例早期股骨頭壞死患者作為觀察對象，通過單純髓芯減壓術(shù)治療，對術(shù)前術(shù)后疼痛、Harris髖關(guān)節(jié)評分、生活質(zhì)量評分比較，結(jié)果顯示，術(shù)后，患者的VAS 評分下降，Harris評分升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明髓芯減壓術(shù)可明顯減緩疾病癥狀，與曹慧等人[12]研究結(jié)論一致。SF-36各項評分以及總分均高于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明髓芯減壓術(shù)可有效改善患者生活質(zhì)量。結(jié)論與龍強(qiáng)等[13-14]一致。

由以上可得出，通過對早期股骨頭壞死患者進(jìn)行單純髓芯減壓術(shù)可緩解患者臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢海迪.血脂水平與股骨頭壞死的相關(guān)性分析[D].江西：南昌大學(xué)，2018.

[2] 雷志強(qiáng)，曾平，陳衛(wèi)衡，等.股骨頭壞死流行病學(xué)特點分析[J].中醫(yī)正骨，2020，32（1）：4-6.

[3] 楊偉娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的改善分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（41）：295.

[4] 胡加紹.髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的效果觀察[J].健康必讀，2020，（6）：54-55.

[5] Mont MA，Hungerford DS.Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg，1995，77（3）：459-474.

[6] 中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會顯微修復(fù)工作委員會，中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會骨科分會顯微修復(fù)學(xué)組.成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）[J].中華骨科雜志，2016，36（15）：945-954.

[7] Zhao DW，Yu M，Hu K，et al.Prevalence of Nontrau matic Osteonecrosis of the Femoral Head and its Associated Risk Factorsin the Chinese Population：Results from a nationally Representative Survy[J].Chin Med J（Engl），2015，128（21）：2843-2850.

[8] 李軍，常輝，劉雨亮，等.髓芯減壓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（5）：377-380.

[9] 郭志剛，李軍英，李湛然，等.多種髓芯減壓術(shù)治療股骨頭壞死的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（25）：81.

[10] 莊至坤，郭金花，趙巖，等.股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)疼痛和活動度與ARCO分期的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)正骨，2020，32（1）：21-24.

[11] 朱永康，趙斌，孫曉輝，等.髓芯減壓生物陶瓷植入術(shù)聯(lián)合前列地爾治療早期股骨頭壞死療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，37（6）：566-569.

[12] 曹慧.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在人工假體置入術(shù)治療股骨頭壞死患者中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（12）：153-154.

[13] 龍強(qiáng)，張劍鋒，雷禎斌，等.對早期股骨頭壞死患者進(jìn)行單純髓芯減壓治療與髓芯減壓聯(lián)合鉭棒植入治療的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（7）：45-48.

[14] 王躍文，張國梁，莫日格樂，等.髓芯減壓術(shù)治療早中期成人股骨頭缺血性壞死[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（5）：65-68.