姚國仕

【摘要】目的：觀察采用單純髓芯減壓術(shù)對(duì)早期股骨頭壞死（ONFH）患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100例作為觀察對(duì)象，患者均采用單純髓芯減壓術(shù)治療。比較治療前后患者疼痛改善情況和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后，患者的VAS評(píng)分下降，Harris評(píng)分升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者SF-36生活質(zhì)量比較評(píng)分以及總分上均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)早期股骨頭壞死患者采用單純髓芯減壓術(shù)可減輕其疼痛程度，并提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；生活質(zhì)量；疼痛；單純髓芯減壓術(shù)

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0215-02

股骨頭壞死（ONFH）是骨科臨床中常見的疾病，主要表現(xiàn)為疼痛，活動(dòng)或負(fù)重較大時(shí)疼痛明顯，并且導(dǎo)致行走不便，其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。發(fā)病原因可有多種，包括激素、酒精以及外傷等，造成股骨頭骨代謝失衡，引起骨質(zhì)破壞、病變[2]。目前ONFH的治療主要為保髖治療，也是首選的治療方法。保髖治療的方法又包括了藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等[3]。其中藥物治療包括中醫(yī)藥和西醫(yī)藥物治療，物理治療在疾病早期可以起到緩解癥狀的作用，手術(shù)治療又包括體外沖擊波、髓芯減壓、多次鉆孔減壓、帶血管腓骨移植、游離腓骨移植、股骨頭內(nèi)翻移植、帶血管髂骨蒂植骨、截骨、置入鉭棒。髓芯減壓術(shù)是治療ONFH的方法之一，也是其他治療方法的基礎(chǔ)治療，主要通過對(duì)早期患者股骨頭進(jìn)行鉆孔，以減輕內(nèi)部壓力，進(jìn)而達(dá)到控制其病情發(fā)展的目的[4]。本研究通過對(duì)早期ONFH采用髓芯減壓術(shù)，觀察其對(duì)患者疼痛程度和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作為觀察對(duì)象，均符合國際通用的Mont診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，男性42 例，女性58 例，年齡29～61（45.47±12.40）歲，病程8 個(gè)月至6 年（41.02±19.64）個(gè)月。ONFH壞死原因：激素性35 例（70 髖）、創(chuàng)傷性24 例（24 髖）、不明原因41 例（82 髖）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者知曉本研究具體內(nèi)容，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死，并且符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南》（2016 版）中關(guān)于早期ONFH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者年齡>18歲；（3）無嚴(yán)重肝腎心腦等疾病，且無手術(shù)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參加本研究；（2）患有精神疾病患者，不能進(jìn)行自主表達(dá)或者表達(dá)存在混亂，如癲癇、精神分裂等；（3）中途因各種原因退出本研究者。

1.2 方法

100 例患者均接受單純的髓芯減壓術(shù)治療，操作方法：完善術(shù)前檢查，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，將其患側(cè)臀部墊高，消毒鋪巾。C型臂X線機(jī)下，將直徑3.0 mm的克氏針經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方約3.0 cm穿刺至股骨頭的壞死區(qū)域內(nèi)，共鉆入3～5 枚，對(duì)股骨頭進(jìn)行減壓。最后縫合手術(shù)切口，并用無菌敷料進(jìn)行包扎。觀察6 個(gè)月，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6 個(gè)月，分別對(duì)患者進(jìn)行以下指標(biāo)觀察：（1）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），總，分0～10 分，分值越高，表示疼痛程度越高。（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Harris評(píng)分，總分為100 分，分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會(huì)功能四方面，每個(gè)方面總分100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能比較

與術(shù)前比較，術(shù)后患者的VAS 評(píng)分下降，Harris 評(píng)分升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量比較

術(shù)前、術(shù)后患者SF-36生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及總分均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

股骨頭壞死（ONFH）是一種長期導(dǎo)致的慢性疾病，多發(fā)于30～50 歲中青年人群。有調(diào)查研究表明，在我國城市居民中的發(fā)病率約為9.57/萬[7]。ONFH的發(fā)病原因主要有外傷、激素以及酗酒等，但其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，主要表現(xiàn)為疼痛以及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)ONFH的治療方法也越來越多，其首選方法仍為保髖治療[8]。有研究表明[9]，對(duì)于早期無癥狀ONFH患者，如果不進(jìn)行干預(yù)治療，94 %在5 年內(nèi)可發(fā)展為中晚期，甚至進(jìn)展到終末期，因此，對(duì)早期ONFH患者進(jìn)行治療是延緩疾病發(fā)展的重要措施。髓芯減壓術(shù)是治療早期ONFH的基礎(chǔ)保髖手術(shù)方法，通過對(duì)早期患者股骨頭進(jìn)行鉆孔，減輕內(nèi)部壓力，增加壞死區(qū)的血流量，促進(jìn)新骨的形成，進(jìn)而達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的[10-11]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的髓芯減壓術(shù)的缺點(diǎn)也隨之暴露，目前逐漸被新的手術(shù)方式所替代。而單純髓芯減壓術(shù)的適用人群只限于早期ONFH患者，對(duì)于中晚期的患者，有研究發(fā)現(xiàn)，髓芯減壓可聯(lián)合藥物（如硬性復(fù)合硫酸鈣-膦酸鈣骨移植）治療ONFH 后，其取得較好的臨床療效。因此，髓芯減壓術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)及藥物多重治療的適用范圍更廣，效果更佳，且不局限于早期壞死。

ONFH疾病對(duì)患者的影響，不僅包括身體上的影響，如Harris髖關(guān)節(jié)、疼痛程度，還包括患者心理及生活質(zhì)量上的改善情況。在臨床研究中，單純采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分，并不能夠全面地反映患者的情況。而SF-36量表是由美國波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，其已被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。因此，采用SF-36量表對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定可以更加有助于反映患者的情況。

本研究選擇100 例早期股骨頭壞死患者作為觀察對(duì)象，通過單純髓芯減壓術(shù)治療，對(duì)術(shù)前術(shù)后疼痛、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，結(jié)果顯示，術(shù)后，患者的VAS 評(píng)分下降，Harris評(píng)分升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明髓芯減壓術(shù)可明顯減緩疾病癥狀，與曹慧等人[12]研究結(jié)論一致。SF-36各項(xiàng)評(píng)分以及總分均高于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明髓芯減壓術(shù)可有效改善患者生活質(zhì)量。結(jié)論與龍強(qiáng)等[13-14]一致。

由以上可得出，通過對(duì)早期股骨頭壞死患者進(jìn)行單純髓芯減壓術(shù)可緩解患者臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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