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        單純髓芯減壓術(shù)對(duì)早期股骨頭壞死患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

        2021-09-15 18:02:48姚國仕
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年4期
        關(guān)鍵詞:股骨頭壞死生活質(zhì)量疼痛

        姚國仕

        【摘要】目的:觀察采用單純髓芯減壓術(shù)對(duì)早期股骨頭壞死(ONFH)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法:選取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100例作為觀察對(duì)象,患者均采用單純髓芯減壓術(shù)治療。比較治療前后患者疼痛改善情況和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果:術(shù)后,患者的VAS評(píng)分下降,Harris評(píng)分升高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者SF-36生活質(zhì)量比較評(píng)分以及總分上均高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)早期股骨頭壞死患者采用單純髓芯減壓術(shù)可減輕其疼痛程度,并提高患者生活質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死;生活質(zhì)量;疼痛;單純髓芯減壓術(shù)

        【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)04-0215-02

        股骨頭壞死(ONFH)是骨科臨床中常見的疾病,主要表現(xiàn)為疼痛,活動(dòng)或負(fù)重較大時(shí)疼痛明顯,并且導(dǎo)致行走不便,其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。發(fā)病原因可有多種,包括激素、酒精以及外傷等,造成股骨頭骨代謝失衡,引起骨質(zhì)破壞、病變[2]。目前ONFH的治療主要為保髖治療,也是首選的治療方法。保髖治療的方法又包括了藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等[3]。其中藥物治療包括中醫(yī)藥和西醫(yī)藥物治療,物理治療在疾病早期可以起到緩解癥狀的作用,手術(shù)治療又包括體外沖擊波、髓芯減壓、多次鉆孔減壓、帶血管腓骨移植、游離腓骨移植、股骨頭內(nèi)翻移植、帶血管髂骨蒂植骨、截骨、置入鉭棒。髓芯減壓術(shù)是治療ONFH的方法之一,也是其他治療方法的基礎(chǔ)治療,主要通過對(duì)早期患者股骨頭進(jìn)行鉆孔,以減輕內(nèi)部壓力,進(jìn)而達(dá)到控制其病情發(fā)展的目的[4]。本研究通過對(duì)早期ONFH采用髓芯減壓術(shù),觀察其對(duì)患者疼痛程度和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作為觀察對(duì)象,均符合國際通用的Mont診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],男性42 例,女性58 例,年齡29~61(45.47±12.40)歲,病程8 個(gè)月至6 年(41.02±19.64)個(gè)月。ONFH壞死原因:激素性35 例(70 髖)、創(chuàng)傷性24 例(24 髖)、不明原因41 例(82 髖)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,且患者知曉本研究具體內(nèi)容,并簽署知情同意書。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死,并且符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南》(2016 版)中關(guān)于早期ONFH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)患者年齡>18歲;(3)無嚴(yán)重肝腎心腦等疾病,且無手術(shù)禁忌癥。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿參加本研究;(2)患有精神疾病患者,不能進(jìn)行自主表達(dá)或者表達(dá)存在混亂,如癲癇、精神分裂等;(3)中途因各種原因退出本研究者。

        1.2 方法

        100 例患者均接受單純的髓芯減壓術(shù)治療,操作方法:完善術(shù)前檢查,采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取仰臥位,將其患側(cè)臀部墊高,消毒鋪巾。C型臂X線機(jī)下,將直徑3.0 mm的克氏針經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方約3.0 cm穿刺至股骨頭的壞死區(qū)域內(nèi),共鉆入3~5 枚,對(duì)股骨頭進(jìn)行減壓。最后縫合手術(shù)切口,并用無菌敷料進(jìn)行包扎。觀察6 個(gè)月,并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)后6 個(gè)月,分別對(duì)患者進(jìn)行以下指標(biāo)觀察:(1)疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS),總,分0~10 分,分值越高,表示疼痛程度越高。(2)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分:采用Harris評(píng)分,總分為100 分,分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)生活質(zhì)量:采用SF-36量表進(jìn)行問卷調(diào)查,包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會(huì)功能四方面,每個(gè)方面總分100 分,分值越高表明生活質(zhì)量越好 。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 患者治療前后疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能比較

        與術(shù)前比較,術(shù)后患者的VAS 評(píng)分下降,Harris 評(píng)分升高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

        2.2 患者治療前后生活質(zhì)量比較

        術(shù)前、術(shù)后患者SF-36生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及總分均高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        3 討論

        股骨頭壞死(ONFH)是一種長期導(dǎo)致的慢性疾病,多發(fā)于30~50 歲中青年人群。有調(diào)查研究表明,在我國城市居民中的發(fā)病率約為9.57/萬[7]。ONFH的發(fā)病原因主要有外傷、激素以及酗酒等,但其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚,主要表現(xiàn)為疼痛以及活動(dòng)障礙,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,對(duì)ONFH的治療方法也越來越多,其首選方法仍為保髖治療[8]。有研究表明[9],對(duì)于早期無癥狀ONFH患者,如果不進(jìn)行干預(yù)治療,94 %在5 年內(nèi)可發(fā)展為中晚期,甚至進(jìn)展到終末期,因此,對(duì)早期ONFH患者進(jìn)行治療是延緩疾病發(fā)展的重要措施。髓芯減壓術(shù)是治療早期ONFH的基礎(chǔ)保髖手術(shù)方法,通過對(duì)早期患者股骨頭進(jìn)行鉆孔,減輕內(nèi)部壓力,增加壞死區(qū)的血流量,促進(jìn)新骨的形成,進(jìn)而達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的[10-11]。

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的髓芯減壓術(shù)的缺點(diǎn)也隨之暴露,目前逐漸被新的手術(shù)方式所替代。而單純髓芯減壓術(shù)的適用人群只限于早期ONFH患者,對(duì)于中晚期的患者,有研究發(fā)現(xiàn),髓芯減壓可聯(lián)合藥物(如硬性復(fù)合硫酸鈣-膦酸鈣骨移植)治療ONFH 后,其取得較好的臨床療效。因此,髓芯減壓術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)及藥物多重治療的適用范圍更廣,效果更佳,且不局限于早期壞死。

        ONFH疾病對(duì)患者的影響,不僅包括身體上的影響,如Harris髖關(guān)節(jié)、疼痛程度,還包括患者心理及生活質(zhì)量上的改善情況。在臨床研究中,單純采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分,并不能夠全面地反映患者的情況。而SF-36量表是由美國波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,其已被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。因此,采用SF-36量表對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定可以更加有助于反映患者的情況。

        本研究選擇100 例早期股骨頭壞死患者作為觀察對(duì)象,通過單純髓芯減壓術(shù)治療,對(duì)術(shù)前術(shù)后疼痛、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較,結(jié)果顯示,術(shù)后,患者的VAS 評(píng)分下降,Harris評(píng)分升高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明髓芯減壓術(shù)可明顯減緩疾病癥狀,與曹慧等人[12]研究結(jié)論一致。SF-36各項(xiàng)評(píng)分以及總分均高于術(shù)前,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明髓芯減壓術(shù)可有效改善患者生活質(zhì)量。結(jié)論與龍強(qiáng)等[13-14]一致。

        由以上可得出,通過對(duì)早期股骨頭壞死患者進(jìn)行單純髓芯減壓術(shù)可緩解患者臨床癥狀,延緩疾病發(fā)展,改善患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

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