王蕊

【摘要】目的：分析對早期胃癌患者實施循證護(hù)理的可行性。方法：研究選取接收的104 例早期胃癌患者，隨機分為觀察組與對照組。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施循證護(hù)理。對比兩組患者術(shù)后胃腸功能情況、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后胃腸功能情況明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量在軀體功能、情緒功能與角色功能方面明顯高于對照組（P<0.01），觀察組與對照組患者在認(rèn)知功能與社會功能方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對早期胃癌患者實施循證護(hù)理干預(yù)可有效改善胃腸功能，緩解焦慮、抑郁情緒，并提高其生活質(zhì)量，臨床可行性高。

【關(guān)鍵詞】早期胃癌；循證護(hù)理；胃腸功能；SAS、SDS評分

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0126-02

胃癌根治術(shù)是治療早期胃癌的常用臨床方法，但術(shù)后患者會出現(xiàn)腸胃功能障礙， 患者無法正常進(jìn)食而不利于健康恢復(fù)，痛苦的同時會產(chǎn)生巨大心理壓力。因此，積極改善患者胃腸功能，使之盡早恢復(fù)正常飲食，可有效減輕患者心理壓力并有利于機體恢復(fù)[1]。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以患者為中心，結(jié)合科研理論依據(jù)、護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗與病人的實際情況和價值觀三大要素，從而為患者實施針對性和個體性的護(hù)理干預(yù)，旨在取得更佳臨床護(hù)理效果[2]。為證明對早期胃癌患者實施循證護(hù)理的臨床效果和可行性，本次研究選取我院104 例2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的早期胃癌患者，具體情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究的研究對象為我院 2018 年 1 月至 2020 年1 月收治的104 例早期胃癌患者，以隨機數(shù)字表法平均分為觀察組與對照組。觀察組（采取循證護(hù)理）52 例（男∶女=28∶24），年齡52～83（ 67.14±2.38）歲；對照組（采取常規(guī)護(hù)理）52 例（男∶女=27∶25），年齡48～81（65.98±2.25）歲。兩組患者性別與年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡及病理檢查符合早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行胃癌根治術(shù)治療；（3）對研究內(nèi)容知情同意，服從分組護(hù)理治療；（4）本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等疾病、凝血障礙或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。唬?）患有精神疾病而不能配合；（3）治療依從性差，不能堅持參與護(hù)理和治療。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：囑患者去枕平臥6小時以防誤吸，待患者完全清醒后改為半臥位以減輕腹部張力、減輕疼痛；密切監(jiān)測患者術(shù)后的各項生命體征及病情變化，尤其注意患者引流液的量和形狀，出現(xiàn)異常情況及時告知其主治醫(yī)生；協(xié)助患者早期活動，既能幫助患者胃腸功能的恢復(fù)，又能預(yù)防深靜脈血栓形成；手術(shù)切口護(hù)理及其他必要的基礎(chǔ)護(hù)理和飲食指導(dǎo)等。

觀察組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，（1）構(gòu)建循證護(hù)理專門小組并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，小組成員應(yīng)掌握促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)的護(hù)理方法和必要的心理疏導(dǎo)干預(yù)方法等；（2）在既往護(hù)理術(shù)后早期胃癌患者的臨床實踐中尋找不足，提出問題并將其特定化和結(jié)構(gòu)化；（3）根據(jù)所提出的問題搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找充分科學(xué)的研究證據(jù)支持選題并找到備選處理方案；（4）客觀、嚴(yán)格的分析評價現(xiàn)有科研證據(jù)的科學(xué)性和有效性，并結(jié)合醫(yī)院條件、自身經(jīng)驗和患者特點等實際情況判斷其可行性和推廣性；（5）將研究所得的科研理論證據(jù)、護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗和技能、病人的實際需求和價值觀三大要素緊密結(jié)合，始終堅持以患者為中心，尤其關(guān)注患者的個性化特征，將科研理論證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用證據(jù)，從而根據(jù)臨床應(yīng)用證據(jù)作出符合患者個體化需求的專門護(hù)理計劃。例如：每個患者的身體素質(zhì)和胃腸功能恢復(fù)情況會略有不同，進(jìn)行胃腸功能護(hù)理時應(yīng)制定個性化的飲食指導(dǎo)并進(jìn)行適時適量的活動，對患者進(jìn)行健康知識教育并鼓勵患者，從而提高其護(hù)理和治療的依從性，對出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒的患者進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)干預(yù)，鼓勵家屬多與患者溝通，減輕患者心理壓力等；（6）按照計劃認(rèn)真實施該護(hù)理計劃后，客觀記錄干預(yù)結(jié)果，通過自評、同行評議、評審等方式檢測循證護(hù)理干預(yù)的實施效果，評價其可行性及是否值得臨床推廣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后胃腸功能；（2）SAS、SDS評分；（3）生活質(zhì)量評價。

1.4 療效評價

（1）術(shù)后胃腸功能：對比兩組病人經(jīng)過護(hù)理后的腸胃功能恢復(fù)情況， 對比內(nèi)容包括病人的術(shù)后腹脹程度（腹脹評分）、術(shù)后排氣時間和排便時間；（2）焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分：用SDS及SAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的負(fù)面情緒， 評分越低表示患者情緒越好；（3）生活質(zhì)量評價：使用生活質(zhì)量評分量表從五個方面進(jìn)行評估，分值越高的患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能對比

觀察組術(shù)后胃腸功能顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分對比

觀察組焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量在多方面明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

早期胃癌是一種胃部惡性腫瘤，定義為局限于黏膜或黏膜下層，而不考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在早期，胃癌在進(jìn)一步進(jìn)展前往往不會引起癥狀，通常在晚期才會產(chǎn)生明顯不適[3]。早期胃癌具有廣泛病因和危險因素，有效預(yù)防與及時診斷是控制這種癌癥和降低其發(fā)病率和死亡率的基本方法。近年來，研究人員在努力探索早期胃癌的病因和發(fā)病機制，盡管由于采取了適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，在一些先進(jìn)社會，這種癌癥的發(fā)病率正在穩(wěn)步下降，但發(fā)展中國家的健康仍然受到嚴(yán)重威脅。早期胃癌的臨床癥狀常不明顯，具有隱蔽性且無特異性，癥狀時隱時現(xiàn)，可長期存在。因此多數(shù)患者未予以重視，最終延誤了最佳治療時機進(jìn)而影響預(yù)后[4]。早期發(fā)現(xiàn)可切除的胃癌對于更好的病人預(yù)后至關(guān)重要，手術(shù)切除仍是早期胃癌患者的首選治療方式之一[5]。早期胃癌是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，早診斷、早治療是改善早期胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。目前手術(shù)仍是治療早期胃癌患者的主要方法之一，然而多數(shù)早期胃癌患者在手術(shù)后會存在嚴(yán)重心理壓力， 并直接增加了并發(fā)癥的發(fā)生， 影響身體康復(fù)[7]。因此，對早期胃癌患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理具有重要意義。

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌也取得了不錯的臨床效果，但不論何種手術(shù)，早期胃癌患者胃癌根治術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)都是嚴(yán)重影響預(yù)后的重要因素之一，因此尋找更加科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理干預(yù)勢在必行[8]。從護(hù)理長遠(yuǎn)的發(fā)展角度看，循證護(hù)理干預(yù)是改進(jìn)現(xiàn)有常規(guī)護(hù)理方式的有效措施之一能夠改進(jìn)原有護(hù)理方式的不足，更注重患者的個性化需求。

本次研究選取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的104 例早期胃癌患者，以隨機數(shù)字法平均分為觀察組（實施循證護(hù)理）與對照組（實施常規(guī)護(hù)理），從而檢測對早期胃癌患者實施循證護(hù)理的效果及可行性。對觀察組實施的循證護(hù)理主要包括進(jìn)行胃腸功能護(hù)理時制定個性化的飲食指導(dǎo)，對患者進(jìn)行健康知識教育從而促進(jìn)其治療依從性，對有明顯不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。護(hù)理后，觀察組患者的胃腸功能明顯高于對照組（P<0.05），代表預(yù)后可能更好；觀察組焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分明顯低于對照組（P<0.05），表示循證護(hù)理能更好緩解患者不良情緒；觀察組患者生活質(zhì)量在軀體功能、情緒功能與角色功能方面明顯高于對照組（P<0.01），說明循證護(hù)理可明顯提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，對早期胃癌患者實施循證護(hù)理，患者術(shù)后胃腸功能將得到有效改善，焦慮、抑郁等不良情緒也將得到明顯緩解，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。對早期胃癌患者實施循證護(hù)理臨床應(yīng)用效果顯著，可行性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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