王娟 石婷婷

【摘要】目的：觀察氣道廓清技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的作用效果。方法：選擇AECOPD患者84 例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組42 例。兩組均予以常規(guī)治療與護理，在此基礎(chǔ)上，對照組予以體位引流，研究組予以氣道廓清技術(shù)。比較兩組排痰效果、肺功能指標(biāo)、改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評分。結(jié)果：（1）治療后第5 d，兩組痰色評分分級情況、痰質(zhì)評分分級情況均優(yōu)于治療前（P<0.05），痰量均多于治療前（P<0.05），且研究組痰色評分分級情況、痰質(zhì)評分分級情況均優(yōu)于對照組（χ2=8.357、7.079，P=0.039、0.029），痰量均多于對照組（t=6.897，P=0.000）。（2）治療后第5d，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于治療前（P<0.05），且研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05）。（3）治療后第5 d，兩組mMRC評分均低于治療前（P<0.05），且研究組mMRC評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氣道廓清技術(shù)有助于AECOPD患者排痰，改善肺功能指標(biāo)，減輕呼吸困難癥狀。

【關(guān)鍵詞】氣道廓清技術(shù)；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；作用效果

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0056-02

慢性阻塞性肺疾病較常見，一旦存在感染等誘因，則易誘發(fā)病情急性加重，即慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic ostructive pulmonary disease，AECOPD）[1]。AECOPD氣道分泌物驟增，此種情況下若不能及時、有效排痰，使痰液長期集聚，則必然加劇病情惡化，導(dǎo)致低氧血癥等發(fā)生，嚴(yán)重者危及生命[2]。因此，AECOPD患者臨床治療同樣需要合理運用輔助排痰方法。氣道廓清技術(shù)是常用誘導(dǎo)排痰方法，具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，已有文獻(xiàn)報道此項措施能清除痰液，影響臨床療效與患者預(yù)后[3]。基于此，本研究用氣道廓清技術(shù)治療AECOPD患者，應(yīng)用效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年1 月至2020 年6 月，納入本院收治的AECOPD患者84 例，按隨機數(shù)字表法分成兩組，每組42 例。對照組中，男29 例、女13 例，年齡50～75（60.64±4.98）歲，病程4～20（13.47±3.05）年，20 例有吸煙史，10 例有高血壓病史，6 例有糖尿病史；研究組中，男32 例、女10 例，年齡50～73（61.02±5.04）歲，病程3～21（13.73±2.96）年，18 例有吸煙史，12 例有高血壓病史，4 例有糖尿病史。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD診斷；（2）納入本次研究前均未進(jìn)行過通氣治療；（3）患者及患者家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肺部腫瘤或已出現(xiàn)間質(zhì)性肺纖維化；（2）胸廓畸形；（3）氣道出血或患有精神疾??；（4）存在氣道廓清技術(shù)治療禁忌。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療與護理，在此基礎(chǔ)上，對照組予以體位引流，研究組予以氣道廓清技術(shù)。

氣道廓清技術(shù)選擇加用震動背心輔助排痰，實施步驟：（1）根據(jù)每位患者胸圍選擇最合適的震動背心；（2）根據(jù)每位患者耐受性預(yù)設(shè)振蕩頻率與強度；（3）15 min/次，3 次/d；（4）再指導(dǎo)患者咳嗽咳痰訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排痰效果比較。治療前與治療后5 d均需要統(tǒng)計痰色評分分級情況、痰質(zhì)評分分級情況、痰量。用容積30 mL的一次性痰液收集器，能精確至1 mL，收集24 h痰液，同時做好記錄（單位：mL），記錄內(nèi)容包括痰色、質(zhì)、量。痰色評定標(biāo)準(zhǔn)：水樣透明痰計“1 分”；粘白色痰計“2 分”；淡黃色、黃色痰計“3 分”；黃綠色痰計“4 分”。痰質(zhì)評定標(biāo)準(zhǔn)：外觀：呈泡沫樣，性質(zhì)：稀痰，為Ⅰ度；外觀：呈稀米糊狀，性質(zhì)：中度黏痰，為Ⅱ度；外觀：呈粘稠成坨狀，性質(zhì)：重度黏痰，為Ⅲ度。治療前與治療后5 d各檢測1次。

1.3.2 肺功能指標(biāo)比較。此次研究選擇3 項指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括：（1）一秒用力呼氣容積（FEV1）；（2）呼氣峰值流量（PEF）；（3）FEV1/用力肺活量（FVC）。以上指標(biāo)于治療前與治療后5 d各檢測1次。

1.3.3 改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評分比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果比較

治療后第5 天，兩組痰色評分分級情況、痰質(zhì)評分分級情況均優(yōu)于治療前（P<0.05），痰量均多于治療前（P<0.05），且研究組痰色評分分級情況、痰質(zhì)評分分級情況均優(yōu)于對照組（χ2=8.357、7.079，P=0.039、0.029），痰量均多于對照組（t=6.897，P=0.000），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)比較

治療后第5 天，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于治療前（P<0.05），且研究組FEV1（1.85±0.42）L、PEF（5.61±0.57）L/s、FEV1/FVC（69.38±7.85）均高于對照組[（1.54±0.34）L、（5.02±0.51）L/s、（61.23±6.98）]（P<0.05），見表2。

2.3 mMRC評分比較

治療后第5 天，兩組mMRC評分均低于治療前（P<0.05），且研究組mMRC評分（1.53±0.37）分低于對照組（2.65±0.42）分（P<0.05），見表3。

3 討論

AECOPD多有氣道黏膜炎癥、腺體分泌亢進(jìn)等，氣道分泌物驟增，若無法及時、有效排痰，必然促進(jìn)病情惡化[4]。因此，臨床在治療AECOPD時，常輔以排痰措施。體位引流是既往常用排痰措施，由于缺乏全面評估與整體考慮，因此，難以獲得預(yù)期效果。氣道廓清技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，已成為現(xiàn)階段最常用的排痰措施，能促進(jìn)氣道滯留分泌物有效排出[5-6]。本研究中，選擇加用震動背心輔助排痰，其輔助排痰機制可歸納為以下3 種：（1）改變氣道滯留分泌物的黏彈性；（2）能產(chǎn)生呼氣相流速，促進(jìn)氣道滯留分泌物脫離氣道壁；（3）作用于纖毛系統(tǒng)，提高其移動速度[7-8]。此種輔助排痰方法操作簡便，患者僅需穿戴好震動背心，體位便能自主配合，順利排痰。此外，隨著此種輔助排痰方法應(yīng)用范圍逐漸擴大，能顯著減少醫(yī)護人員工作量，使患者臨床照護工作更加高效完成。

本研究將氣道廓清技術(shù)輔助AECOPD治療，結(jié)果顯示：（1）治療后第5 d，研究組痰色評分分級情況、痰質(zhì)評分分級情況均優(yōu)于對照組，痰量均多于對照組（P<0.05）。提示，氣道廓清技術(shù)能促進(jìn)AECOPD患者的痰液排出，減輕肺部炎癥狀態(tài)，降低痰液黏稠度。（2）治療后第5d，研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05）。提示，氣道廓清技術(shù)有助于改善AECOPD患者的肺功能，可能得益于氣道廓清技術(shù)能促進(jìn)痰液排出，擴張小氣道，顯著性解除氣道阻塞，與此同時，肺功能逐漸恢復(fù)。（3）治療后第5 d，研究組mMRC評分由治療前（3.41±0.49）分降至（1.53±0.37）分，且低于對照組（2.65±0.42）分。提示，氣道廓清技術(shù)有助于減輕AECOPD患者的呼吸困難癥狀。AECOPD患者氣道分泌物驟增，此種情況下，無法利用咳嗽反射排出氣道滯留分泌物，氣道滯留分泌物大量集聚，導(dǎo)致肺功能下降，病情惡化。氣道廓清技術(shù)是具有肯定療效的促排痰方式，能引起氣道壁共振，促進(jìn)氣道內(nèi)氣體流動，降低氣道滯留分泌物黏稠度并使之脫落，隨著纖毛輸送能力提高，有效促進(jìn)氣道滯留分泌物排出。因此，在AECOPD患者臨床治療過程中，加以合理利用氣道廓清技術(shù)，能及時、有效清除痰液，減少氣道部位微生物生長，顯著改善氣道微環(huán)境、肺功能，加快AECOPD癥狀解除，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊穎.慢性阻塞性肺疾病氣道黏液高分泌的危害及護理進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，27（3）：273-276.

[2] 譚旭，許娟，羅薇娜，等.兩種氣道廓清技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重病人中的應(yīng)用效果比較[J].護理研究，2020，34（9）：1662-1665.

[3] 唐靜華，薛春蘭，黃磊.氣道廓清技術(shù)對慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果及肺功能的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：11-12.

[4] 仲潔明，董愛琴，張倩.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有效排痰方案的建立及效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：146-149.

[5] 李林，李希.有效排痰護理管理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（4）：154-156.

[6] 劉玲，趙祥虎，張炎，等.氣道廓清技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病患者中排痰效果的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（4）：11-12.

[7] 麥翠芳，梁雪梅，潘惠珍.高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合氣道廓清技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰管理中的應(yīng)用[J].中國臨床護理，2018，10（3）：203-206.

[8] 夏家惠. 無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果觀察[J]. 中國醫(yī)刊. 2019（7）：772-774.