陳煒

【摘要】目的：分析黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療老年糖尿病的臨床療效。方法：選取2020 年3 月至2020 年11 月收治的95 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組（47 例）采用常規(guī)治療，觀察組（48例）聯(lián)合采用黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療，比較兩組血糖水平、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后兩組血糖3 項(xiàng)指標(biāo)水平均下降，組間比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：治療老年糖尿病，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療能有效降低患者血糖水平，且不增加藥物不良反應(yīng)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】黃芪葛根湯；老年糖尿??；中醫(yī)辨證

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0026-02

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，以血糖升高為主要特征。由于血糖升高導(dǎo)致患者全身血管功能受損，隨著病程增長(zhǎng)，還會(huì)損害患者全身的多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，從而增加心血管疾病發(fā)生率，甚至導(dǎo)致臟器功能障礙及衰竭，嚴(yán)重危及患者生命。隨著人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，老年人是該病高發(fā)人群之一。因老年人機(jī)體功能普遍下降，故老年人糖尿病患者具有并發(fā)癥多、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低其生命質(zhì)量，因此需積極治療[1-3]。西醫(yī)治療糖尿病主要以降糖藥為主，以便達(dá)到藥物控制血糖的目的，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其機(jī)體各項(xiàng)功能均下降，且伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此，在治療時(shí)需給予個(gè)性化及針對(duì)性治療[4-5]。中醫(yī)辨證治療在改善糖尿病癥狀、防治并發(fā)癥等方面具有獨(dú)到之處，且均有良好的治療效果。我院給予老年糖尿病患者黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療取得了顯著成效，現(xiàn)納入95 例老年糖尿病患者進(jìn)行本次研究，分析該治療方式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020 年3 月至2020 年11 月收治的95 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組48 例與對(duì)照組47 例。其中，對(duì)照組男31 例，女16 例；年齡在66～84（75.36±2.32）歲；病程5～9 年（7.13±1.36）年。觀察組男29 例，女19 例；年齡65～86（75.62±2.18）歲；病程4～11（7.64±1.28）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為糖尿病確診患者；年齡≥65 歲；均知情本研究并自愿參加；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；對(duì)本研究藥物不耐受者；存在意識(shí)障礙，精神疾病者；臨床資料不全者；年齡<60 歲者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷，包括空腹血糖（FBG）>7.1 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPPG）>11.1 mmol/L；存在多飲、多尿、多食、體重減輕、視物模糊等臨床癥狀。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行辨證診斷，氣陰兩虛型糖尿病者存在口干舌燥、神情倦怠、舌紅少津、脈弦無(wú)力、便秘、心悸、失眠等癥狀；血瘀脈絡(luò)型糖尿病者存在肢體麻木、胸痛、腰痛、背痛、舌質(zhì)暗黃、脈弦無(wú)力、失眠、健忘、心悸等癥狀。

1.4 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予患者口服降糖藥：格列吡嗪控釋片（生產(chǎn)廠家：北京紅林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084634，規(guī)格：5 mg*14 片）、鹽酸二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060164，規(guī)格：0.25 g*60 片），根據(jù)患者具體情況調(diào)整降糖藥使用劑量，同時(shí)，根據(jù)患者糖尿病水平給予胰島素治療并根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)胰島素使用劑量。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性藥物進(jìn)行抗凝、降脂等治療，同時(shí)，告知患者日常飲食注意事項(xiàng)等。

觀察組聯(lián)合采用黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療，黃芪葛根湯組方：生黃芪30 g、葛根30 g、陳皮10 g、枸杞子15 g、太子參20 g、白術(shù)15 g、升麻10 g、制何首烏20 g、甘草10 g、當(dāng)歸15 g、防風(fēng)10 g、赤芍15 g、山萸肉15 g。清水煎煮，早晚服用，2 次/d，1 劑/d。

兩組治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療前后血糖水平變化情況。將FBG、2 hPPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）作為指標(biāo)，分別于治療前后取患者空腹靜脈血液進(jìn)行離心血清測(cè)定；其中，測(cè)定FBG、2 hPPG采用葡萄糖氧化酶法，測(cè)定HbA1c采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。

（2）評(píng)估治療效果。根據(jù)患者臨床癥狀變化情況，結(jié)合《DN診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容評(píng)估療效。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，癥候積分降低超過(guò)70 %；有效：患者臨床癥狀有所改善，癥候積分降低超過(guò)范圍在30 %～70 %；無(wú)效：各種臨床癥狀均無(wú)變化，癥候積分降低不足30 %。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

（3）比較不良反應(yīng)。治療期間，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較

兩組患者治療后血糖3項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前（P<0.05），治療后組間比較，觀察組均較低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.207，P=0.023；P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)明顯差異（χ2=0.080，P=0.777；P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

西醫(yī)治療糖尿病以控制血糖水平為主，采用相應(yīng)藥物予以對(duì)癥治療，包括降糖、降脂等，并結(jié)合老年糖尿病特點(diǎn)給予胰島素補(bǔ)充治療，進(jìn)一步控制患者血糖水平。但由于老年人機(jī)體功能退化等因素的影響，西藥治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，影響治療效果，增加老年人痛苦程度[6-7]。

中醫(yī)根據(jù)糖尿病多飲、多食、多尿等臨床癥狀將其稱為“消渴”。其認(rèn)為糖尿病與患者體內(nèi)陰虛、燥熱有關(guān)，是氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，五臟六腑、胰腺功能紊亂，微量元素失衡等多種因素導(dǎo)致的一種慢性疾病。而糖尿病多種癥狀主要影響患者肺、胃及腎，因此，中醫(yī)治療該病以榮養(yǎng)陰液、清熱潤(rùn)燥為原則。同時(shí)，中醫(yī)采用辨證治療，根據(jù)患者主證進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，提高中醫(yī)治療的針對(duì)性[8]。黃芪葛根湯是中醫(yī)治療消渴的常見(jiàn)方劑之一，方劑由生黃芪、葛根、陳皮、枸杞子、太子參、白術(shù)、升麻、制何首烏、甘草、當(dāng)歸、防風(fēng)、赤芍、山萸肉組成。其中，生黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表等功效；葛根、山萸肉具有解肌退熱、生津止渴等功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕祛痰功效；枸杞子能提高免疫力、滋陰補(bǔ)腎；太子參、白術(shù)具有益氣健脾、生津補(bǔ)肺功效；升麻具有清熱解毒功效；制何首烏具有補(bǔ)益精血作用；赤芍具有活血化瘀等功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血功效；防風(fēng)有疏風(fēng)、清熱、解表作用；甘草具有調(diào)和諸藥的作用。該方劑具有養(yǎng)陰生津、補(bǔ)血活血、補(bǔ)腎健脾等功效，用藥后能有效改善患者血液循環(huán)，進(jìn)而降低血糖水平，緩解患者臨床癥狀。

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療，在快速緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀的同時(shí)，還可補(bǔ)血益氣、滋陰生津，有效提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后FBG、2 hPPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療能有效控制患者血糖水平，有效提高單純使用西醫(yī)治療該病的效果；同時(shí)，分析患者藥物不良反應(yīng)結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05），說(shuō)明，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，不會(huì)增加患者藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療能有效降低老年糖尿病患者血糖水平，提高治療效果且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，具有較高安全性。

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