馬麗娟

摘? 要：目的? 評價纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者的臨床護理要點及對患者心理狀態(tài)的影響。方法? 抽取2019年4月～2020年4月陽信縣人民醫(yī)院收治的106例聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者作為研究對象，采取計算機隨機分組法，將患者分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者針對護理要點實施護理。對比兩組患者的護理有效性、患者的心理狀態(tài)、護理滿意度等相關指標。結(jié)果? 觀察組護理總有效率、護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者的護理工作結(jié)合護理要點開展，可顯著提升護理的綜合效果，促進患者康復的同時，改善患者的心理狀態(tài)，進而改善護患關系，提高護理滿意度，這在臨床上有較高的應用價值。

關鍵詞：纖維喉鏡;聲帶息肉;聲帶小結(jié);護理要點;心理狀態(tài)

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0147-02

聲帶息肉和聲帶小結(jié)都是發(fā)生在聲帶上的病變，為良性，是耳鼻喉科臨床診療中常見的疾病，一般需要采用手術的方式治療。基于纖維喉鏡技術的發(fā)展，在聲帶息肉并聲帶小結(jié)的治療中，臨床上對纖維喉鏡技術開始充分利用，但很多患者對該項治療技術不熟悉，從而產(chǎn)生害怕、焦慮、抑郁等多種負面情緒，甚至抵制治療，對身體恢復產(chǎn)生不良影響。孫艷林[1]在《支撐喉鏡和纖維喉鏡下手術切除聲帶息肉的術前及術后護理》中提出：“在治療過程中結(jié)合臨床上的護理要點實施護理，可顯著改善護理效果，改善患者的心理狀態(tài)”，本文針對以上問題開展研究，內(nèi)容總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年4月～2020年4月陽信縣人民醫(yī)院收治的106例聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者作為研究對象。按照計算機隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男性24例，女性29例;年齡29～64歲，平均年齡（44.80±4.50）歲;病程3～12個月，平均病程（7.20±2.10）個月。觀察組男性22例，女性31例，年齡28～63歲，平均年齡（45.90±5.10）歲;病程3～13個月，平均病程（7.50±2.60）個月?；颊呒捌浼覍僦椴⑼獗敬闻R床研究工作。兩組患者的一般資料在統(tǒng)計學對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本次調(diào)查試驗通過陽信縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者在知情情況下，自愿簽訂知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合疾病診斷標準與纖維喉鏡治療條件;②精神狀態(tài)良好，可正常溝通;③無其他嚴重臟器疾病;④臨床資料完整;⑤無癌變傾向。

排除標準：①具有精神病史、惡性腫瘤病史;②中途退出研究者;③十分抵抗治療者;④處于哺乳期或妊娠期女性;⑤身體原始合并癥較多的老年患者。

1.3? 方法

兩組患者均采用纖維喉鏡治療方法，患者采取坐位，先是對手術實施部位做好局部黏膜表面麻醉，然后將纖維導光管鏡經(jīng)鼻腔寬敞處送至喉腔，告知患者不要進行吞咽動作，借助電視屏幕查看患者結(jié)節(jié)部位并實施聲帶息肉并聲帶小結(jié)手術。

對照組常規(guī)護理措施：在使用纖維喉鏡手術治療之前做好準備工作，告知患者圍手術期內(nèi)的注意事項、普及聲帶息肉和聲帶小結(jié)的相關知識;加強手術過程中的配合;術后加強對患者的監(jiān)控，掌握并發(fā)癥的類型、早期指征以及護理措施等。

觀察組根據(jù)臨床護理要點落實具體的護理工作：①術前檢查。護理人員需要陪同患者做好手術的相關項目檢查，判斷患者咽喉的敏感程度;如果患者出現(xiàn)惡心癥狀，則需要展開適應性訓練，具體操作：使用筷子按壓舌后部，3～5次/d，持續(xù)時間為3 min/次;且在術前的4～5 h禁止有該癥狀的患者飲食;按醫(yī)囑進行術前用藥，即術前1天給予患者濃度0.02%的呋喃西林液（生產(chǎn)企業(yè)：四川康貝斯消毒劑有限公司，批準文號;（川）衛(wèi)消證字（2002）第0007號），2～4次/d，同時術前30 min肌肉注射阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司，國藥準字 H41020291）0.5 mg，抑制唾液腺以及呼吸道腺體分泌;術前麻醉使用地卡因噴霧，間隔時間為5～10 min，且噴霧的次數(shù)不超過6次。術前30 min采用紫外線消毒方法對手術室進行消毒。②術前心理護理?；颊哂捎趯膊『屠w維喉鏡下手術缺乏了解，進而產(chǎn)生恐懼等情緒，而護理人員則需要積極與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時進行針對性的心理疏導，使患者能夠放松下來。交流過程中需要使用通俗的語言，確?；颊吣軌蛄私饧膊?、治療方法、手術目的和意義等，利用手術成功的案例增加患者信心，使患者保持良好的心情，提高手術配合度。如果患者緊張，分泌大量的唾液，則可以遵醫(yī)囑在術前使用復方苯巴比妥溴化鈉片1片（生產(chǎn)廠家：吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院制藥廠，國藥準字H22025507，規(guī)格：12片*2板）。③術中護理。檢查好吸引器、冷光源以及纖維喉鏡等設備;配合醫(yī)師擺放患者體位，使其放松、舒適;觀察患者的生命體征和設備的工作狀態(tài)，及時根據(jù)手術要求或患者要求進行調(diào)整;結(jié)合手術情況，吸引出患者的呼吸道分泌物以及術中的出血，確保手術順利進行。④術后護理。術后2 h患者可以進食，但是禁止煙酒和辛辣刺激性食物;術后絕對禁止患者發(fā)聲，禁聲時間為3～5 d;指導患者進行發(fā)聲訓練，確?；颊哒_發(fā)聲，且不損傷聲帶，如通過呵欠、嘆氣等方式放松喉部肌肉，使患者在最佳狀態(tài)下發(fā)聲;術后嚴格按照醫(yī)囑指導和監(jiān)督患者使用抗感染藥物，注意口腔需要保持清潔，可以使用地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準字H44024618）2 mg和慶大霉素（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H37024046）8萬單位稀釋液進行霧化，2次/d，使用3 d;護理人員還需要指導患者在出院后繼續(xù)使用中成藥，時間為15 d。

1.4? 觀察指標

（1）評價患者護理效果。痊愈：患者聲音嘶啞癥狀消失，心理狀態(tài)良好。顯效：聲音嘶啞癥狀顯著好轉(zhuǎn)，雖然焦慮情緒得以有效改善，但是因不能正常說話，心理狀態(tài)仍較為低落。好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞癥狀有所好轉(zhuǎn)，心理抑郁、焦慮狀態(tài)有所改善。無效：聲音嘶啞情況未見任何好轉(zhuǎn)，且抑郁、焦慮等不良心理情緒癥狀加重。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）觀察兩組患者的心理狀態(tài)，SAS評分≥12分為焦慮，<12分為非焦慮;SDS評分≥12分為抑郁，<12分為非抑郁。患者分數(shù)越低表明患者心態(tài)越好。（3）觀察兩組患者滿意度。根據(jù)滿意度調(diào)查表分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個項目，滿意度（%）=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理效果比較

觀察組患者護理的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者SAS評分和SDS評分比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 觀察兩組患者護理滿意度比較

經(jīng)分析，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

丁艷等[2]在《認知行為護理對聲帶小結(jié)發(fā)聲訓練患者嗓音康復的效果評價》中表述：“聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者在臨床上的主要癥狀是聲音嘶啞，患者普遍患病時間較長，常常由于多次用聲不當導致聲帶發(fā)炎、水腫，進而發(fā)生聲帶息肉或者聲帶小結(jié)，臨床治療過程中反復使用藥物的效果不佳”。一般聲帶息肉以男性患者居多，聲帶小結(jié)以女性患者居多，二者形成的機制比較類似，病理組織學圖像檢查結(jié)果無明顯差異，通常差別表現(xiàn)在量方面，但是治療的方法存在差異性。聲帶息肉普遍采用手術治療，而聲帶小結(jié)普遍采用保守治療[3]。故而臨床檢查時需要注意鑒別。為了使治療效果更好地達到預期，需配合護理干預，使患者身心各方面狀態(tài)達到最佳，如術前完善的檢查和心理護理，術中的配合以及術后的飲食、發(fā)聲訓練等，都有助于治療效果提升[4-5]。

本文所有參與研究的患者在纖維喉鏡下接受手術治療，且治療期間針對護理要點制定護理計劃并實施，是提高護理效果的重要措施。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的護理總有效率、SAS評分和SDS評分均明顯優(yōu)于對照組，這一點充分證明從臨床護理要點角度制定護理方案具有現(xiàn)實意義，值得臨床應用。

綜上所述，纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)，從臨床護理要點出發(fā)制定護理方案，實施護理計劃，可顯著改善護理效果和患者的心理狀態(tài)，且能夠明顯改善護患關系，提高護理滿意度，有利于患者康復。護理人員也可對護理要點進行總結(jié)，提高其臨床應用范圍，提升臨床護理價值。

參考文獻

[1]孫艷林.支撐喉鏡和纖維喉鏡下手術切除聲帶息肉的術前及術后護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（98）：217，219.

[2]丁艷，丁莉，吳娜，等.認知行為護理對聲帶小結(jié)發(fā)聲訓練患者嗓音康復的效果評價[J].新疆醫(yī)學，2016，46（7）：881-883.

[3]練翠茹.全程護理在電子喉鏡下聲帶息肉摘除術患者中的應用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（19）：176-177.

[4]宋懷蘭.支撐喉鏡治療聲帶息肉的護理配合方法與實施心得研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（24）：20，22.

[5]臧倩.聲帶息肉摘除術患者施行循證護理的可行性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（22）：272-273.