陳婷婷

【摘要】目的：探究急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果。方法：本院將2018年3月至2020年5月期間入院接受治療的160例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均為80例。對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中采用開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，將兩組患者恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者接受治療后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異性，具備比較分析意義（P<0.05）。結(jié)論：與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎患者治療過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值更高，不僅能夠改善患者恢復(fù)情況，而且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全性高、康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者早日康復(fù)具有重要作用，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；治療效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0055-02

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的外科疾病，該病的主要病因是患者腸壁內(nèi)淋巴組織、腸道內(nèi)結(jié)石等造成闌尾管腔阻塞，使細(xì)菌迅速繁殖產(chǎn)生感染導(dǎo)致的，在患者發(fā)病過(guò)程中普遍存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、發(fā)熱以及腹脹等臨床癥狀，隨著疾病的不斷發(fā)展，極容易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，嚴(yán)重者將產(chǎn)生穿孔、腹腔內(nèi)其他器官感染、腹膜炎以及敗血癥等表現(xiàn)，不僅加大臨床治療難度，而且在一定程度上對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[ 1 ]。目前，針對(duì)急性闌尾炎手術(shù)治療方式有很多，其中最常見(jiàn)的是開(kāi)腹手術(shù)，但這種治療方式在應(yīng)用過(guò)程中極容易使患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中包括傷口感染、腹腔膿腫、腸粘連等，導(dǎo)致臨床治療效率逐漸下降，進(jìn)一步阻礙患者疾病康復(fù)。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將腹腔鏡手術(shù)方式應(yīng)用到急性闌尾炎患者治療過(guò)程中，并且取得顯著臨床效果[ 2 ]，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院將160例急性闌尾炎患者納入實(shí)驗(yàn)研究，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，所有患者入院時(shí)間均在2018年3月至2020年5月期間。實(shí)驗(yàn)組（n=80）患者中女性42例，男性38例；年齡最大者56歲，年齡最小者25歲，平均年齡為（40.23±3.58）歲；發(fā)病時(shí)間在4？h～11？h之間，平均發(fā)病時(shí)間為（7.26±1.23）h。對(duì)照組（n=80）患者中女性40例，男性40例；年齡最大者58歲，年齡最小者23歲，平均年齡為（40.89±3.68）歲；發(fā)病時(shí)間在4？h～13？h之間，平均發(fā)病時(shí)間為（8.12±1.19）h，當(dāng)P>0.05時(shí)表示兩組患者性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間等一般資料之間存在差異性不明顯，不具備比較分析意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床基礎(chǔ)檢查確診為急性闌尾炎；無(wú)手術(shù)禁忌癥；患者臨床資料保留完整，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究；患者及家屬自愿參與到本次研究實(shí)驗(yàn)，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神障礙、語(yǔ)言障礙以及溝通障礙；近期接受過(guò)抗凝溶栓治療；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或處于妊娠期的患者；患有重大器官疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中接受開(kāi)腹手術(shù)治療方式，措施包括：首先，醫(yī)護(hù)人員需要讓患者保持仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，然后在患者右下腹位置確定切口，將其皮膚、皮下組織以及腹膜切開(kāi)，打開(kāi)腹腔，使其病灶位置充分暴露。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者腹腔內(nèi)情況，并將腹腔內(nèi)積液吸凈，然后對(duì)患者闌尾動(dòng)脈進(jìn)行游離、夾閉以及切斷等處理，并將闌尾末端的系膜提起，借助鈦夾對(duì)患者闌尾末端進(jìn)行結(jié)扎，將闌尾末端進(jìn)行電凝及縫合處理。最后，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者闌尾殘端是否有活動(dòng)性出血情況，若無(wú)出血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要利用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，然后將沖洗液吸凈，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體措施包括：首先，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者保持頭低腳高的仰臥位，并引導(dǎo)其將身體微微向左傾斜，然后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。腹腔鏡手術(shù)需要采用三孔法對(duì)患者進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員需要在臍下1？cm處建立人工氣腹，并將其作為觀察孔，將右鎖骨中線(xiàn)與臍平行線(xiàn)交匯處作為主操作孔，而恥骨上3？cm處作為副操作孔，同時(shí)將腹腔鏡以及手術(shù)器械放置在患者腹腔內(nèi)，通過(guò)腹腔鏡密切觀察患者腹腔情況，若患者腹腔內(nèi)存在一定量的積液，醫(yī)護(hù)人員需要將積液吸凈，并對(duì)患者闌尾動(dòng)脈進(jìn)行游離、夾閉以及切斷等處理，然后借助抓鉗將闌尾末端提起，并使用鈦夾對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎。最后，將闌尾切除，并對(duì)其進(jìn)行電凝以縫合等處理。操作后檢查患者闌尾殘端情況，并用生理鹽水沖洗患者腹腔，然后將清洗液吸凈，解除氣腹并退出手術(shù)器械，根據(jù)患者疾病情況放置引流管，并縫合其術(shù)后切口。

1.3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況：主要包括肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況：由醫(yī)護(hù)人員將兩組患者切口感染、腹腔膿腫、腸粘連以及腸瘺發(fā)生情況進(jìn)行記錄總結(jié)，并通過(guò)具體數(shù)據(jù)計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異性，具備比較分析意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，對(duì)照組患者切口感染、腹腔膿腫、腸粘連以及腸瘺發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異性，具備對(duì)比分析意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科常見(jiàn)的疾病，該病主要是由于患者闌尾管腔內(nèi)分泌物累積使血管運(yùn)輸產(chǎn)生阻塞，以致細(xì)菌侵入受損黏膜出現(xiàn)感染情況導(dǎo)致的，其臨床癥狀集中表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，除此之外，患者將伴有惡心、嘔吐等癥狀，若不及時(shí)接受治療，將會(huì)使患者出現(xiàn)闌尾穿孔、闌尾周?chē)撃[、糞瘺、腹膜炎等情況，對(duì)在一定程度上對(duì)患者身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重影響[3–4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家表示，急性闌尾炎與患者便秘、胃腸疾病以及飲食習(xí)慣等因素具有密切聯(lián)系，并且具有起病急、發(fā)展快以及病情重等特點(diǎn)，因此對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行及時(shí)治療至關(guān)重要。近年來(lái)，臨床上將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽、穿孔性闌尾炎以及闌尾周?chē)撃[等[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家針對(duì)急性闌尾炎有效治療方式開(kāi)展一系列研究實(shí)驗(yàn)，并在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中指出手術(shù)是當(dāng)前急性闌尾炎最有效的治療方式，但從以往臨床經(jīng)驗(yàn)可以看出，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中存在一定的弊端和問(wèn)題，并且患者創(chuàng)傷面積比較大、手術(shù)過(guò)程中出血量較多，導(dǎo)致患者術(shù)后極容易產(chǎn)生切口感染、腹腔膿腫、腸粘連以及腸瘺等并發(fā)癥，在一定程度上對(duì)患者疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響，進(jìn)一步降低臨床治療效率[6]。在現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展下，臨床上將腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸應(yīng)用到急性闌尾炎患者治療過(guò)程中，新型治療方式具有較高應(yīng)用價(jià)值，并且與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，臨床效果更加顯著[7]。腹腔鏡手術(shù)是一種安全、療效確切的治療方式，應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)三孔法不僅能夠全面掌握患者腹腔內(nèi)情況，而且在精細(xì)化操作下可以有效避免對(duì)患者腹腔內(nèi)其它器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，最大限度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且在提升臨床治療效率、促進(jìn)患者早日康復(fù)方面發(fā)揮重要作用。同時(shí)，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量較少，在操作過(guò)程中對(duì)患者胃腸道功能影響較小，使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，進(jìn)一步提升其預(yù)后效果[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家表示腹腔鏡可以清晰顯示患者腹腔內(nèi)部環(huán)境，并且不受患者本身肥胖、異位闌尾等因素的影響，使醫(yī)護(hù)人員能夠迅速找到患者病灶位置，且探查范圍大、視野清晰，有效減少腹腔鏡與患者腹腔內(nèi)其他器官的接觸，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且切口感染、腹腔膿腫、腸粘連以及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果存在較大差異性，具備比較分析意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，在急性闌尾炎患者治療過(guò)程中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式具有以下優(yōu)勢(shì)：一、術(shù)中切口較小，使患者術(shù)后恢復(fù)速度快，且美觀度高；二、通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員正確掌握患者整個(gè)腹腔以及盆腔情況，且視野清晰，使醫(yī)護(hù)人員更好的開(kāi)展手術(shù)方案，并且可以縮短患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，從而保障手術(shù)治療的有效性；三、術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，與開(kāi)腹手術(shù)方式相比，具有較高安全性，為實(shí)現(xiàn)患者早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用到急性闌尾炎患者治療過(guò)程中具有明顯臨床效果，不僅能夠縮短患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，而且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)、提高其治療效果以及生活質(zhì)量具有重要意義，可以作為急性闌尾炎患者首選治療方案。

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