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【摘要】目的：以分組形式明確預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者中的應(yīng)用意義。方法：以2017年7月至2020年8月為時(shí)間線，將研究主體設(shè)為我院收治的60例老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者。采取隨機(jī)均分的形式分組，對(duì)照組（n=30）以常規(guī)護(hù)理為干預(yù)方案，觀察組（n=30）以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為干預(yù)方案，基于壓瘡相關(guān)知識(shí)水平、新發(fā)壓瘡情況、護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)評(píng)價(jià)各自干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平更高（P<0.05）。觀察組新發(fā)壓瘡率更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者臨床護(hù)理中，可有效提高患者對(duì)壓瘡的認(rèn)知，降低壓瘡發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；長(zhǎng)期臥床；壓瘡；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；護(hù)理滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0089-02

在目前，老齡化趨勢(shì)加重，老年癡呆的發(fā)生率也隨之上升。老年癡呆患者生活缺乏自理能力，病情發(fā)展至后期階段可導(dǎo)致活動(dòng)能力喪失，需長(zhǎng)期臥床，這也導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[ 1 ]。壓瘡是老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因患者局部皮膚長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)能力受到影響，引起缺血潰瘍。壓瘡護(hù)理難度較大，且愈合較慢，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量影響較大[ 2 ]。因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)壓瘡的預(yù)防，降低壓瘡發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一項(xiàng)新型的護(hù)理模式，主要通過(guò)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)問(wèn)題的發(fā)生，采取預(yù)防性護(hù)理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。對(duì)此，我院就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月至2020年8月為時(shí)間線，將研究主體設(shè)為我院收治的60例老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為老年癡呆；（2）需長(zhǎng)期臥床；（3）住院前無(wú)壓瘡發(fā)生；（4）患者、患者家屬知悉研究且自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其余嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；（2）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在18分以上；（3）患者無(wú)法配合研究。采取隨機(jī)均分的形式分組，對(duì)照組（n=30）以常規(guī)護(hù)理為干預(yù)方案，觀察組（n=30）以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為干預(yù)方案。對(duì)照組男性19例，女性11例。年齡為62～90歲，平均年齡（77.31±4.21）歲。住院時(shí)間為30～62，平均年齡（43.42±3.41）d。觀察組男性17例，女性13例。年齡為61～92（78.08±4.10）歲。住院時(shí)間為31～64（42.08±3.52）d。研究在醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)會(huì)同意下開(kāi)展，兩組患者在基于公平性的原則下參與研究，各項(xiàng)個(gè)人基本資料無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，常規(guī)對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，普及壓瘡相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者用藥，密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)等。

觀察組患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：

（1）入院6？h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估依據(jù)以Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表為準(zhǔn)，評(píng)測(cè)結(jié)果≤12分計(jì)為高危；評(píng)測(cè)結(jié)果≤9分則計(jì)為極高危，需對(duì)難免壓瘡申報(bào)表或壓瘡申報(bào)表進(jìn)行填寫(xiě)并逐級(jí)上報(bào)；評(píng)測(cè)結(jié)果≤18分，則每周評(píng)測(cè)1次，并在第2個(gè)月后調(diào)整為每個(gè)月評(píng)測(cè)1次，密切注意患者病情變化，及時(shí)做好評(píng)測(cè)工作。

（2）評(píng)測(cè)結(jié)果顯示高危的患者，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其床頭設(shè)置“預(yù)防壓瘡”的標(biāo)識(shí)，并針對(duì)性予以健康教育，應(yīng)用圖片、宣教資料以口頭宣教以及書(shū)面宣教等形式對(duì)患者、陪護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)普及，使其了解壓瘡的概念、影響因素、發(fā)生原因等，提升患者、陪護(hù)人員的思想意識(shí)，使其積極配合壓瘡預(yù)防，提升依從性。

（3）為高?；颊咿k理床尾翻身卡，護(hù)理人員結(jié)合病情、受壓情況指導(dǎo)患者開(kāi)展循環(huán)臥位翻身法，翻身頻率為1？h～2？h進(jìn)行1次，同時(shí)于翻身卡上簽名。循環(huán)翻身由右側(cè)位偏30°開(kāi)始，再到左側(cè)位偏30°，最后為平臥位且床頭抬高≤30°，翻身期間應(yīng)用軟墊配合進(jìn)行，交替完成。病情允許的患者可指導(dǎo)其下床坐椅子，避免臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

（4）盡量減少摩擦力、剪切力對(duì)患者的作用，在摩擦處可予以保護(hù)敷料如美皮康等，并規(guī)范患者移動(dòng)期間的搬運(yùn)操作，需將患者平行抬起，在同一面上用力，嚴(yán)禁拖拽。半臥期間可對(duì)患者雙下肢適當(dāng)進(jìn)行固定，應(yīng)用軟墊抬高足部，防止身體下滑而受摩擦。

（5）予以患者氣墊床、翻身枕、水墊等，減緩壓力作用。

（6）做好對(duì)患者皮膚的清潔和干燥，及時(shí)對(duì)床褥進(jìn)行更換。應(yīng)用溫濕毛巾對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，再應(yīng)用干毛巾干燥，操作期間保持動(dòng)作輕柔，防止患者皮膚受損。針對(duì)干性皮膚患者，應(yīng)用潤(rùn)膚露進(jìn)行涂抹，受刺激浸潤(rùn)處予以皮膚保護(hù)裝置。尿失禁患者予以尿套、導(dǎo)尿管留置、紙尿褲等。大便失禁者予以造口袋，或?qū)⑿l(wèi)生棉條塞入肛門(mén)，每3？h～4？h對(duì)其進(jìn)行更換。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)結(jié)果≤12分者，需每天對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察受壓處。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)結(jié)果≤9分者，每個(gè)班次檢查1次，重點(diǎn)觀察受壓處。

（7）對(duì)患者的疾病、營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者日常飲食、排出情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)性制定營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)計(jì)劃，盡量予以患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，若無(wú)法滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)所需再考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

（8）積極與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握患者心理狀態(tài)變化，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者，及時(shí)予以疏導(dǎo)。

（9）針對(duì)發(fā)生壓瘡的患者，需及時(shí)介入，做好動(dòng)態(tài)評(píng)估以及對(duì)應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡相關(guān)知識(shí)。依據(jù)自制壓瘡知識(shí)水平檢測(cè)量表評(píng)估患者對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解程度，量表包括條目29條，分值為0～29分，分值與壓瘡知識(shí)水平呈正向關(guān)系。

1.3.2 新發(fā)壓瘡發(fā)生率。記錄兩組患者新發(fā)壓瘡發(fā)生情況，局部組織淤血且有紅斑則為Ⅰ度壓瘡；局部組織水皰且皮膚充血變紅則為Ⅱ度壓瘡；局部淺層潰瘍則為Ⅲ度壓瘡；局部發(fā)生炎癥，則伴有深度潰瘍，局部發(fā)生缺血性壞死，則為Ⅳ度壓瘡。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)依據(jù)自擬調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理措施合理性、護(hù)理質(zhì)量等，依照患者護(hù)理態(tài)度分滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三級(jí)，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡相關(guān)知識(shí)水平比較

干預(yù)前兩組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平更高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者新發(fā)壓瘡情況比較

觀察組新發(fā)壓瘡率更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組30例患者中，滿(mǎn)意14例，較滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意8例。滿(mǎn)意度為73.3%。觀察組30例患者中，滿(mǎn)意21例，較滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意1例。滿(mǎn)意度為96.7%。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，與對(duì)照組差異顯著（χ2=6.405，P=0.011，P<0.05）。

3 討論

在目前，壓瘡是常見(jiàn)的慢性疾病并發(fā)癥，雖然醫(yī)療護(hù)理水平發(fā)展較快，然而壓瘡的發(fā)生率依舊居高不下，依舊是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。相比年輕人，老年患者皮膚彈性、血液循環(huán)較差，因此是壓瘡常見(jiàn)發(fā)病群體。壓瘡對(duì)患者身心狀態(tài)有較大影響，還會(huì)降低患者生存質(zhì)量，增加治療難度[4]。

老年癡呆患者因無(wú)法對(duì)自身需求進(jìn)行表達(dá)，且生活缺乏自理，主要依賴(lài)家屬、看護(hù)人員進(jìn)行照顧，因此無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡[5]。同時(shí)，陪護(hù)人員因長(zhǎng)期照看患者，身心疲憊，容易倦怠，導(dǎo)致對(duì)患者壓瘡的預(yù)防缺乏重視。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、發(fā)展的護(hù)理模式，我院將其應(yīng)用于老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者臨床護(hù)理中，結(jié)果得出，干預(yù)前兩組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平更高（P<0.05）。觀察組新發(fā)壓瘡率更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。分析認(rèn)為，護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、清潔等，使患者局部組織受壓時(shí)間縮短，維持了患者皮膚的良好狀態(tài)，降低了壓瘡的發(fā)生[6-9]。通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可在早期對(duì)患者開(kāi)展評(píng)估，并做好早期宣教和指導(dǎo)，提升了患者、看護(hù)人員的疾病認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，使護(hù)理滿(mǎn)意度得到提升[10-12]。

綜上所述，對(duì)老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的壓瘡認(rèn)知水平，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。

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