張立音 鄒文燕

【摘要】目的：探究早期康復(fù)護理在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用價值。方法：將我院在2018年5月至2019年8月收治的90例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究目標，抽簽分組，分為對照組以及觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組是在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理，對比兩組患者的心理健康狀態(tài)、主動以及被動屈伸訓(xùn)練情況。結(jié)果：觀察組以及對照組術(shù)后3個月與6個月的主動活動度（AROM）、被動活動度（PROM）均高于對照組（P<0.05）；觀察組焦慮評估量表（SAS）、抑郁評估量表（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護理在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用，可以提升主動以及被動屈伸訓(xùn)練活動度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)損傷；早期康復(fù)護理；價值

中圖分類號：R473.3 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0087-02

膝關(guān)節(jié)屬于人體身體結(jié)構(gòu)中活動度較多，且結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷后，若是長期固定，可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊粘連等，使得膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙[ 1 ]。因此，在治療后應(yīng)加強對膝關(guān)節(jié)的康復(fù)護理，這對恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能有極大幫助[ 2 ]。本研究探索早期康復(fù)護理在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者自愿加入，納入時間為2018年5月至2019年8月；分組形式：抽簽法；分為對照組及觀察組兩組，各45例。對照組患者年齡26～74歲，平均（45.36±4.87）歲；觀察組年齡27～75歲，平均（46.35±3.87）歲。將兩組的常規(guī)資料相比，差異不明顯（P>0.05），有可比性。

納入標準：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準以及認可。

排除標準：排除意識模糊患者；排除精神疾病患者及拒絕配合患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，例如飲食指導(dǎo)以及健康教育等。

觀察組是在對照組前提下采取早期康復(fù)護理，具體護理步驟如下。

（1）心理護理與健康知識指導(dǎo)護理人員應(yīng)對患者病情予以了解。將早期康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)重要意義的具體情況向患者闡述，讓其了解訓(xùn)練的價值。還需將過度制動可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等問題讓其掌握，將疾病治療依從性最大限度的提升。

由于膝關(guān)節(jié)損傷后，很多患者會存在較多負面情緒，影響治療的順利進行。護理人員應(yīng)重視對患者病情觀察以及日常護理，若是其存在緊張或是焦慮等情緒，應(yīng)與患者加強交流，明確其出現(xiàn)負面情緒的關(guān)鍵原因，并制定針對性的心理計劃，緩解其不良心理狀態(tài)。很多患者產(chǎn)生負面情緒是由于對膝關(guān)節(jié)治療知識了解少，因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況，告知患者膝關(guān)節(jié)損傷治療過程、治療細節(jié)、術(shù)后護理、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等，使其掌握更多的知識，保持良好心理狀態(tài)，積極接受治療以及術(shù)后護理。

（2）制定康復(fù)訓(xùn)練計劃應(yīng)對患者病情進行評估以及總結(jié)，并制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，開展具體的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。訓(xùn)練程度應(yīng)以患者自身感受為主，若是覺得訓(xùn)練中身體存在異常，需及時與護理人員交流以及溝通。依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計劃開展訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練量、延長訓(xùn)練時間以及活動幅度。護理人員還需以患者實際訓(xùn)練進度為主，將早期康復(fù)訓(xùn)練計劃進行科學(xué)調(diào)整。

（3）并發(fā)癥護理要保障膝關(guān)節(jié)得到良好護理，需將其患肢墊高，一般需比心臟所在平面高10？cm，這對靜脈回流有一定的促進作用，其可以起到將腫脹減輕效果。若是患者存在發(fā)熱或是創(chuàng)面紅腫等顯著炎癥，創(chuàng)面暴露位置需要用到激光，并在患者床邊進行照射治療。在治療中，觀察其臨床反應(yīng)，并及時處理產(chǎn)生的問題。

（4）術(shù)后早期階段康復(fù)訓(xùn)練收縮訓(xùn)練。手術(shù)后1天至一周內(nèi)進行收縮練習(xí)，保護關(guān)節(jié)，避免其受到異常應(yīng)力影響，減少炎癥的出現(xiàn)。主要采取康復(fù)訓(xùn)練方法是肱四頭肌收縮練習(xí)。等長向心收縮練習(xí)主要是將大腿前側(cè)肌群進行早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者向上將髕骨提拉，每次8？s，每組訓(xùn)練5次。為了保障肌肉強壯，需在髕骨之上的5 cm位置增加沙袋訓(xùn)練。還需在術(shù)后開展大腿以及小腿肌肉屈伸活動訓(xùn)練，依據(jù)護理人員指導(dǎo)進行規(guī)律擴張以及收縮，收縮頻率應(yīng)持續(xù)每次5？s。通常來說，收縮以及放松持續(xù)時間比例是2：3，其可以為淋巴液回流以及靜脈血回流提供便利。收縮以及擴張訓(xùn)練遵循的根本標準是不能引發(fā)疲勞。

膝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練。護理人員應(yīng)提醒患者在進行早期康復(fù)訓(xùn)練之前，需熱敷15？min，軟化周圍組織。訓(xùn)練結(jié)束后冷敷，其可以保證膝關(guān)節(jié)局部位置疼痛以及炎性反應(yīng)極大緩解。術(shù)后7天，在護理人員專業(yè)指導(dǎo)下進行屈膝訓(xùn)練，需雙手將膝蓋上部的10？cm位置握住，緩慢抬起，足跟需沿著床沿直接向后滑動，一般需以15°為基準，之后緩慢增加訓(xùn)練量。術(shù)后2周屈膝可以實現(xiàn)90°，之后維持屈膝訓(xùn)練90°直到術(shù)后3周。在手術(shù)之后的1周就需上下左右推動髕骨，訓(xùn)練活動結(jié)束后，冰敷5？min，每天1次，冰敷時間是2天。

負重以及抗阻力訓(xùn)練。術(shù)后3周，護理人員應(yīng)了解患者訓(xùn)練基本情況，并開展主動訓(xùn)練，抬高腿以及股四頭肌，將鍛煉成果鞏固。臥位訓(xùn)練期間，患肢需要前后擺動，需坐在床邊，小腿懸空，在肢體重力支撐作用下進行深吸以及抗引力主動康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后40天，護理人員應(yīng)對其恢復(fù)情況實施觀察以及評估，必要的話，可以開展負重訓(xùn)練，應(yīng)在維持早期肌力訓(xùn)練前提下，加強膝關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練?；贾憻拺?yīng)從部分負重緩慢過渡到徹底負重訓(xùn)練。另外，還需對患者生活基本能力實施鍛煉，這為其恢復(fù)正常生活奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組主動以及被動屈伸訓(xùn)練狀況

兩組患者的膝關(guān)節(jié)主動活動度（AROM）及被動活動度（PROM）。

（2）兩組患者的心理狀態(tài)

觀察組以及對照組心理狀態(tài)比較主要分為焦慮以及抑郁狀態(tài)。評估標準分別為焦慮評估量表（SAS）以及抑郁評估量表（SDS）。焦慮以及抑郁評估臨界值分別是50分、52分。評分越高，心理問題越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組主動以及被動屈伸訓(xùn)練狀況

兩組術(shù)后3個月與6個月AROM、PROM對比，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的心理健康狀況護理前，觀察組以及對照組SAS、SDS評分并無顯著差異；護理后，觀察組SAS、 SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷屬于醫(yī)學(xué)臨床上比較常見的外科疾病，會影響到患者肢體活動以及日常生活，需重視對膝關(guān)節(jié)損傷治療以及早期康復(fù)護理[4]。本研究觀察組護理措施主要采取的是早期康復(fù)護理，護理人員在對患者進行護理期間，發(fā)現(xiàn)部分患者有心理問題，具體表現(xiàn)為焦慮、緊張，甚至抑郁，護理人員通過與患者互動，了解到很多患者心理不平穩(wěn)[5]。主要是由于對膝關(guān)節(jié)損傷知識了解欠缺，通過告知患者健康內(nèi)容，使其負面情緒得到緩解[6]。另外，護理人員對膝關(guān)節(jié)損傷患者制定康復(fù)計劃，并進行主動以及被動活動訓(xùn)練[7]?；颊咭宰o理人員的指導(dǎo)以及建議為依據(jù)訓(xùn)練，并將訓(xùn)練中所存在的疑問提出，提高了患者的主動以及被動活動度，有利于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組以及對照組術(shù)后3個月與6個月AROM、PROM均高于對照組（P<0.05）；護理前，觀察組以及對照組SAS、SDS評并無顯著的差異；護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)損傷患者早期康復(fù)護理，可改善其不良情緒，使其愿意配合護理，保證膝關(guān)節(jié)主動活動度以及被動活動度得到較好提升，值得推廣。

參考文獻

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