常嘉琪 楊文升

摘 要：互聯(lián)網(wǎng)助推了“線上+線下”慢性病醫(yī)療服務(wù)模式的開展，但效果的好壞取決于慢性病患者對此模式的接受程度。本文以大連大學(xué)402名學(xué)生家屬為研究對象，采用問卷調(diào)查方法，對“線上+線下”慢性病醫(yī)療服務(wù)模式的可接受程度及其原因進行調(diào)查與分析，并從優(yōu)化醫(yī)療資源配置、加大科普培訓(xùn)力度、豐富服務(wù)形式、完善在線醫(yī)療服務(wù)考核、建立健全監(jiān)管機制等五個方面提出了相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：線上+線下;慢性病醫(yī)療;管理模式;可接受程度

中圖分類號：F27 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.25.024

0 引言

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┚哂衅鸩‰[匿、病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高等特點。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查機構(gòu)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2018年慢性病患病率高達20%，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%。可見，若不及時有效控制，慢性病將會帶來嚴重社會經(jīng)濟問題。然而，醫(yī)療資源短缺不平衡、醫(yī)療安全質(zhì)量難以得到保障等一直是慢性病治療的“痛點”。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等新技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療模式正在逐步改變，信息化支撐開始助力醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療資源合理配置，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”亦成為管理層關(guān)注的熱點，比如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》等政策文件相繼出臺。尤其是新冠肺炎疫情爆發(fā)，傳統(tǒng)線下診療服務(wù)模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)，預(yù)約診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程診斷等則發(fā)揮了積極作用。

在此背景下，互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的慢性病醫(yī)療服務(wù)，尤其是“線上+線下”慢性病醫(yī)療服務(wù)模式受到關(guān)注。毫無疑問，線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式會極大推動慢性病診療的服務(wù)空間和內(nèi)容，促進醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和慢性病患者及時有效的溝通，尤其是基層慢性病醫(yī)療服務(wù)的能力和效率。很多藥企、電商、醫(yī)院也均做出了諸多嘗試。但是這種“線上+線下”的新型醫(yī)療服務(wù)模式的效果如何呢？這很大程度上取決于慢性病患者對該模式的可接受程度?；诖?，本文采用問卷調(diào)查方法，以大連大學(xué)部分學(xué)生家屬為對象，考察“線上+線下”慢性病醫(yī)療服務(wù)模式的可接受程度，并分析原因，進而提出相應(yīng)的對策，以此為慢性病診療管理方式革新及云管理平臺構(gòu)建與發(fā)展提供參考。

1 研究方法

基于研究目的“線上+線下”慢性病醫(yī)療服務(wù)模式的可接受程度，本文選擇了線上問卷調(diào)查的方法。相較于其他研究方法，問卷調(diào)查除了可以進行大規(guī)模調(diào)查外，結(jié)果也更易量化、客觀。本文在問卷設(shè)計過程中，力求問題的客觀性與邏輯性，同時注重開放性與封閉性相結(jié)合。結(jié)合現(xiàn)實條件，本文選擇了大連大學(xué)部分學(xué)生家屬作為調(diào)查對象。為保證問卷的規(guī)范性，草擬完畢后，一是邀請31名同學(xué)進行角色扮演進行初步試答;二是邀請學(xué)院部分老師進行了調(diào)整與修改，結(jié)合反饋意見形成正式問卷。

2 研究結(jié)果

2.1 樣本的基本情況

本次共發(fā)放550份問卷，根據(jù)信息完整性與否、問卷回答規(guī)范性與否進行了篩選，最終得到402份有效問卷，有效率73.09%。

整理問卷發(fā)現(xiàn)：這402名被調(diào)查者，從年齡上看分布較廣但偏年輕化，30歲以下占57.21%，60歲以上的占19.9%;從調(diào)查者居住地的行政劃分上看較為平均，來自農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城、城市的比例差別不大，這一定程度上保證了調(diào)查結(jié)果的無偏性;從文化程度上看，大學(xué)及以上學(xué)歷占到了62.69%，說明本次調(diào)查樣本整體上學(xué)歷較高，預(yù)期對在線醫(yī)療這一新型醫(yī)療服務(wù)模式具有較高接受度;此外，在被調(diào)查者中有264人即一半以上的人或其親屬患有慢性病，可見慢性病較為普遍，患病比率較高，其中，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病是三種常見易得的慢性病。

2.2 可接受程度的調(diào)查結(jié)果及其原因分析

2.2.1 可接受程度的調(diào)查結(jié)果

通過上述對樣本基本情況的分析，可知，本文調(diào)查對象大都具有高學(xué)歷且年輕化，理應(yīng)樂于去嘗試并能較快接受線上醫(yī)療這一新鮮事物。但調(diào)查結(jié)果顯示：只有19.9%的調(diào)查者對線上醫(yī)療非常了解，剩余80%的調(diào)查者對線上醫(yī)療知之甚少或者完全不了解;如果家中有慢性病患者，選擇“線上問診+線下治療”服務(wù)模式的比例只有28.86%，37.31%的人更傾向于去醫(yī)院接受治療，還有近30%的人選擇遵醫(yī)囑在家調(diào)理。

但是，關(guān)于“您是否想通過網(wǎng)絡(luò)途徑掌握個人及家屬健康數(shù)據(jù)”這個問題，超過60%的人選擇了“是”，說明人們意識到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性病診療過程中的優(yōu)越性，也希望能夠借助先進技術(shù)實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)或信息的實時傳輸與接收。因此，關(guān)于“您和您身邊的人對線上+線下慢性病醫(yī)療服務(wù)模式的接受程度”這個問題，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，402人中只有30人選擇了不接受，其余372人均表達出了“完全接受”或“可以接受”的態(tài)度。

由以上幾組調(diào)查結(jié)果可知，對于慢性病，一方面，人們從內(nèi)心接受“線上+線下”醫(yī)療服務(wù)模式，也希望開展更多互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，從而實現(xiàn)自身健康數(shù)據(jù)的可控性、數(shù)字化。但另一方面，人們對線上醫(yī)療的具體開展了解不夠，現(xiàn)實中還是傾向于選擇傳統(tǒng)的面對面診療模式。

2.2.2 原因分析

本文進一步對人們不選擇“線上+線下”慢性病醫(yī)療服務(wù)模式的原因進行了考察，結(jié)果如表1所示。

由表1可知，“服務(wù)網(wǎng)點少”是阻礙“線上+線下”慢性病醫(yī)療服務(wù)模式開展的主要原因，尤其是在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點由于設(shè)施不完備或者相關(guān)人才存在缺口等諸多因素，在短時間內(nèi)難以實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋，而這些機構(gòu)往往是承擔當?shù)芈圆≈委煹闹攸c機構(gòu)，需要加強對其的技術(shù)支持。

其次，源于人們對在線“服務(wù)不專業(yè)”“個人隱私無法保障”的擔憂。對于線上診斷來說，技術(shù)支撐是硬件，而專業(yè)能力和服務(wù)能力強的醫(yī)護人員是軟件，之前傳統(tǒng)的“醫(yī)生+患者”面對面問診培養(yǎng)了患者對醫(yī)生的信任感，但是線上是“平臺+醫(yī)生+患者”，在線醫(yī)生的能力是否達標？給出的建議或者開具的處方是否可信？這些患者都是存疑的。此外，線上問診實則是數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)的聯(lián)通共享，數(shù)據(jù)泄露的風險讓很多思想保守的患者尤其是老年人持否定態(tài)度，尤其是在線支付、“一站式”結(jié)算等功能如果對不會使用電子產(chǎn)品或者電子產(chǎn)品使用不熟練的老年人不夠友好，更會加劇慢病患者對線上服務(wù)模式的抵觸。