安玉玲 白芮

[摘要]目的探討全程無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的臨床療效及炎性因子的影響。方法選取2020年2月至2021年2月甘肅省中醫(yī)院骨科收治的手術(shù)治療患者200例，隨機(jī)分為觀察組（ n=100）與對(duì)照組（ n=100）。對(duì)照組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受全程無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患者的切口感染發(fā)生率、炎性因子變化水平以及護(hù)理滿意度。結(jié)果術(shù)后1周兩組患者切口感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），但術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)觀察組患者切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論全程無(wú)縫隙護(hù)理可以有效提高骨科病房手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面專業(yè)護(hù)理達(dá)到有效預(yù)防術(shù)后切口感染的目的，幫助患者改善炎性因子水平，促進(jìn)患者預(yù)后，并提升護(hù)理滿意度，具有一定衛(wèi)生和社會(huì)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)縫隙護(hù)理;骨科;切口感染;炎性因子

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0118-04

Application? effect? of whole - course? seamless? nursing? in preventing orthopedic surgery-associated incision infection

AN? Yuling?? Bai? Rui

Department of Anesthesia Surgery， Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu， Lanzhou 730050， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of whole-course seamless nursing on the prevention of orthopedic surgery-associated incision infection and its effect on the levels of inflammatory factors. Methods A total of 200 patients undergoing surgery admitted to the Department of Orthopedics， Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2020 to February 2021 were selected and randomly divided into the observation group （n=100） and the control group （n=100）. Patients in the control group received conventional orthopedic nursing， while patients in the observation group received the whole-course seamless nursing intervention . The incidence of incision infection， changes in the levels of inflammatory factors， and the satisfaction of patients with nursing were compared in the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of incision infection one week after surgery （P >0.05）， but the incidence of incision infection in patients in the observation group was lower than that in the control group during follow -up after one month of surgery， with statistically significant difference （P <0.05）. One month after surgery， the levels of interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） of patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The total satisfaction of patients with nursing in the observation group was 96.00%， which was higher than that in the control group （82.00%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Whole-course seamless nursing can effectively enhance the quality of basic nursing for patients undergoing surgery in orthopedicwards . It can achieve the purpose of effectively preventing postoperative incision infection by providing patients with comprehensive professional nursing， and can improve the level of inflammatory factors and promote prognosis of patients， as well as increase nursing satisfaction， which has certain health and social value and is worthy of promotion and application.

[Key words] Seamless nursing; Orthopedics; Incision infection; Inflammatory factors

骨科患者常以中老年患者為多，自身免疫功能相對(duì)低下，再加上手術(shù)治療的過(guò)程中常需要長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)，導(dǎo)致切口感染已成為骨科的主要并發(fā)癥之一[1]。切口感染不僅會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致截肢、癱瘓，甚至威脅生命，不僅給患者本人造成嚴(yán)重的身心痛苦，還會(huì)增加家庭乃至社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)[2]。手術(shù)操作、日常護(hù)理不到位和患者自身抵抗力低下是導(dǎo)致切口感染的主要因素[3]。本研究主要從日常護(hù)理層面出發(fā)，選取2020年2月至2021年2月骨科收治的手術(shù)治療患者200例，探討全程無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的臨床療效及炎性因子影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月至2021年2月甘肅省中醫(yī)院骨科收治的手術(shù)治療患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，于骨科行手術(shù)治療;②年齡18～70歲，臨床資料完整;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟等重要臟器器質(zhì)性病變者;②合并控制不佳的慢性疾病者;③合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)功能障礙者;④合并精神類疾病無(wú)法配合完成研究;⑤納入研究前6個(gè)月有免疫抑制劑應(yīng)用史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，使用 SPSS 18.0對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)后分組，觀察組和對(duì)照組各100例。其中觀察組男53例，女47例，年齡22～67歲，平均（43.4±5.6）歲，脊柱手術(shù)者41例，四肢及大關(guān)節(jié)手術(shù)者43例，手足手術(shù)者16例;對(duì)照組男51例，女49例，年齡23～70歲，平均（44.5±5.8）歲，脊柱手術(shù)者36例，四肢及大關(guān)節(jié)手術(shù)者46例，手足手術(shù)者18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、圍術(shù)期護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受全程無(wú)縫隙護(hù)理，具體措施包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)全程無(wú)縫隙護(hù)理重要性的認(rèn)知培訓(xùn)。明確全程無(wú)縫隙護(hù)理要貫穿患者疾病治療的始終，是預(yù)防并發(fā)癥和其他臨床癥狀的重要護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，是護(hù)理工作者踐行護(hù)理程序的具體活動(dòng)，高質(zhì)量地完成全程無(wú)縫隙護(hù)理是保障患者減輕痛苦、恢復(fù)和維護(hù)健康的重要前提。要加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德素養(yǎng)和質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求完成護(hù)理措施。并準(zhǔn)備“無(wú)縫隙護(hù)理工作日記本”，記錄工作中的優(yōu)勢(shì)和不足，對(duì)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行交流，對(duì)不足進(jìn)行反思和討論。②優(yōu)化全程無(wú)縫隙護(hù)理流程。確?；颊咧委熎陂g的護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)、高效、有序完成。內(nèi)容要涵蓋診療全過(guò)程，包括患者生活護(hù)理（入院介紹、患者清潔、環(huán)境舒適）、病情護(hù)理（手術(shù)前后、長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、褥瘡、肌肉萎縮等）、情感護(hù)理（加強(qiáng)與患者及家屬交流溝通，了解患者需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的健康風(fēng)險(xiǎn)）、基礎(chǔ)護(hù)理（嚴(yán)格執(zhí)行骨科護(hù)理工作的操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）、健康教育（貫穿疾病診療全過(guò)程）。③加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。在做好一級(jí)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，要求護(hù)理工作人員進(jìn)行自我約束，自我管理，提升自律性。將質(zhì)量意識(shí)放在首位，將慎獨(dú)精神滲透到對(duì)每名患者的護(hù)理中。同時(shí)配合護(hù)士長(zhǎng)做好二級(jí)質(zhì)控，在自覺(jué)自愿接受護(hù)士長(zhǎng)管理和督查指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，及時(shí)整改存在的問(wèn)題，并虛心向同事學(xué)習(xí)工作亮點(diǎn)。積極完成三級(jí)考核，對(duì)院級(jí)考核和督查加強(qiáng)重視。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪1個(gè)月。比較兩組患者的切口感染發(fā)生率、炎性因子變化水平以及護(hù)理滿意度。切口感染發(fā)生率=切口感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。炎性因子水平包括白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6），腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。護(hù)理滿意度調(diào)查使用自制問(wèn)卷量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，信度為0.825，效度為0.831，對(duì)護(hù)理工作態(tài)度分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口感染發(fā)生率比較

術(shù)后1周兩組患者切口感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），但術(shù)后1個(gè)月觀察組患者切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），觀察組患者術(shù)后第1周和術(shù)后1個(gè)月切口感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月切口感染發(fā)生率高于術(shù)后第1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者炎性因子水平比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的 IL-6和 TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

骨科手術(shù)患者一般均與交通事故、跌倒扭傷、高處墜落等因素相關(guān)[5]。由于與年輕人相比，老年患者的機(jī)體功能下降，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)更高，因此骨科患者中中老年患者的比例相對(duì)更大。近年來(lái)，伴隨著人口老齡化，骨科患者的數(shù)量明顯增加[6]。這使切口感染問(wèn)題更加引起重視。骨科手術(shù)往往需要較高的無(wú)菌化標(biāo)準(zhǔn)，金屬內(nèi)固定植入物、人工骨、韌帶、肌腱都是骨科手術(shù)常用材料，由于患者自身對(duì)外來(lái)異物就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的排異反應(yīng)[7]，若再加上手術(shù)技術(shù)水平限制或護(hù)理過(guò)程無(wú)菌性要求不嚴(yán)等因素，會(huì)極大增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。有流行病學(xué)研究顯示，在導(dǎo)致骨科手術(shù)切口感染的諸多因素中，手術(shù)操作本身、日常護(hù)理不到位和患者自身抵抗力低是排在前三位的主要感染因素[9]。當(dāng)患者進(jìn)行重建性或修復(fù)性手術(shù)，切口感染不僅會(huì)影響患者手術(shù)效果，還會(huì)增加患者本人和家庭的痛苦，甚至導(dǎo)致截肢或殘疾[10]。故本研究主要從護(hù)理層面探討能夠有效提升患者手術(shù)前后無(wú)菌性的措施。

全程無(wú)縫隙護(hù)理模式是近年來(lái)隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求日益提高應(yīng)運(yùn)而生的一種護(hù)理理念，該理念中護(hù)理措施全面化、針對(duì)化、個(gè)性化的原則能夠較好滿足患者對(duì)更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求。

本研究中，筆者大量查閱文獻(xiàn)、咨詢專家后，設(shè)計(jì)并建立了骨科全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，不僅體現(xiàn)了骨科護(hù)理管理中的理論創(chuàng)新突破，還能夠保證住院患者在治療期間獲得連續(xù)性、完整性的護(hù)理服務(wù)[12]。這樣的護(hù)理服務(wù)以科學(xué)管理作為準(zhǔn)繩，以個(gè)性化作為指導(dǎo)，突出患者為主體[13]。盡管國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究報(bào)道并不多見(jiàn)，但還是有學(xué)者提出，無(wú)縫隙護(hù)理通過(guò)對(duì)機(jī)制創(chuàng)新、對(duì)職能優(yōu)化、對(duì)流程重組，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中的漏洞，確保患者的整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程獲得完整性、細(xì)致性的護(hù)理[14]，而本研究在該模式中加入的三級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，又實(shí)現(xiàn)了該模式的持續(xù)提高和不斷改進(jìn)，使護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和安全質(zhì)量均得到顯著提升，這也是本研究中觀察組患者的術(shù)后1個(gè)月切口感染發(fā)生率更低，相關(guān)炎性因子水平更低，護(hù)理滿意度更高的重要原因[15]。

綜上所述，全程無(wú)縫隙護(hù)理可以有效提高骨科病房手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的專業(yè)護(hù)理達(dá)到有效預(yù)防術(shù)后切口感染的目的，幫助患者改善炎性因子水平，促進(jìn)患者預(yù)后，并提升護(hù)理滿意度，具有一定衛(wèi)生和社會(huì)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凃松，羅欣，劉芳超，等.骨科患者手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（2）：92-95.

[2]劉愛(ài)群.分析手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)于骨科切口感染發(fā)生情況的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：174-176.

[3]蔣琪霞，周濟(jì)宏，程?hào)|瑞，等.132例手術(shù)切口感染患者臨床特征及干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2020，33（2）：178-183.

[4]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：98-102.

[5]陳玉蘭，林福軍.骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)與干預(yù)控制效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（10）：82-84.

[6]姚小荷，潘振宇，陳海霞，等.骨外科患者術(shù)后切口感染病原菌與藥敏及炎性因子分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（3）：114-117.

[7]朱衛(wèi)萍，朱華勇，程亞娜，等.脛骨平臺(tái)后外側(cè)柱骨折手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（6）：63-66.

[8] 張莉，陶貴彥，章江琳，等 . 快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)骨科圍手術(shù)期患者并發(fā)癥影響的 Meta 分析 [J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（18）：1435-1441.

[9] 戴文杰，沈蘇丹，錢黃靜 . 手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的影響 [J]. 中國(guó)藥物與臨床，2019，25（22）：78-79.

[10] 方杭，姚俠，孫永寧 . 骨科患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性變遷 [J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（4）：50-53.

[11] 李梅 . 無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理對(duì)胃腸道腫瘤手術(shù)切口感染及術(shù)后康復(fù)的影響 [J]. 中國(guó)藥物與臨床，2020，20（21）：161-163.

[12] 蔡娟，秦柳花，高鳳莉，等 . 國(guó)內(nèi)醫(yī)院骨科深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查與分析 [J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（4）：443-446.

[13] 寇麗華 . 全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果研究 [J]. 中國(guó)藥物與臨床，2020，20（21）：159-161.

[14] 楊曉瑩，胡蓉，楊小香 . 全程無(wú)縫隙護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果及患者預(yù)后改善的影響分析 [J]. 貴州醫(yī)藥，2019，24（10）：56-59.

[15] 馬利，孫靜 . 顱腦損傷手術(shù)患者的手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理效果 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（9）：59-61，70.

（收稿日期：2021-05-25）