趙琳琳 梁燕桃 楊玉嬋 鄺燕冰 朱玲

[摘要]目的探討陪伴式護(hù)理在兒童早期矯治中的應(yīng)用效果。方法選取2019年9月至2020年9月中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的112例口腔正畸患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（ n=56）和研究組（ n=56），對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組進(jìn)行陪伴式護(hù)理干預(yù)。比較兩組合作程度及牙周健康程度。結(jié)果研究組按時(shí)復(fù)診占比98.21%、家長配合占比98.21%，分別高于對照組的73.21%、75.00%，研究組損傷矯治器占比5.36%，低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。干預(yù)前，研究組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）及牙齦指數(shù)（GI）評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后，兩組 PLI、SBI 及 GI 評分均低于干預(yù)前，且研究組 PLI、SBI 及 GI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，早期矯治患兒應(yīng)用陪伴式護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒治療配合度，提高其牙周健康程度，值得臨床推廣。 [關(guān)鍵詞]陪伴式護(hù)理;早期矯治;健康程度;合作程度;滿意度

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0112-03

Application effect of companion nursing in early correction in children

ZHAO? Linlin?? LIANG? Yantao?? YANG? Yuchan?? KUANG? Yanbing?? ZHU? Ling

Pediatric Dentistry Department， Hospital ofStomatology， Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510055， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of companion nursing in early correction in children. Methods A total of 112 orthodontic children admitted to Hospital of Stomatology， Sun Yat-sen University from September 2019 to September 2020 were selected and randomly divided into the control group （n=56） and the study group （n=56）. The control group received conventional nursing intervention， while the study group received companion nursing intervention. Compare the degree of cooperation and periodontal health between the two groups. Results The proportion of regular follow-up visits in the study group was 98.21%， and the proportion of parents' cooperation was 98.21%， which was higher than 73.21% and 75.00% in the control group respectively. The proportion of damaged appliances in the study group was 5.36%， which was lower than 21.43% in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Befor intervention， the scores of plaque index （PLI）， gingival sulcus bleeding index （SBI） and gingival index （GI） in the study group were not statistically different from those of the control group （P >0.05）. After intervention， the PLI and SBI of the two groups were lower than before the intervention， and the scores of PLI， SBI， and GI of the study group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Compared with conventional nursing intervention， the companion nursing intervention in early correction in children can improve the degree of cooperation and improve their periodontal health， which is worth of clinical promotion.

[Key words] Companion nursing; Early correction; Health level; Degree of cooperation; Degree of satisfaction

口腔矯治周期較長，即便患兒處于乳牙或替牙期，其治療周期也有半年之久。目前臨床主要通過佩戴矯治器進(jìn)行早期矯治，雖有一定效果，但這種治療方式不僅會給患兒帶來疼痛，還會使口腔出現(xiàn)異物感[1]，加之兒童心理承受能力較差，尤其學(xué)齡期前兒童容易對父母產(chǎn)生依賴性，在牙科治療中容易出現(xiàn)一定程度的恐懼心理，極易出現(xiàn)患兒依從性差的情況，影響治療效果。研究發(fā)現(xiàn)正畸矯治效果的好壞與患兒的配合程度存在密切聯(lián)系[2]。在此過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)對提高兒童矯治依從性具有一定積極意義，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)患兒預(yù)后不佳、配合度低。在此背景下，陪伴式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在兒童矯治中可取的一定效果，因此本研究旨在研究陪伴式護(hù)理在兒童早期矯治中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年9月中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的112例口腔正畸患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（ n=56）和研究組（ n=56）。研究組男29例，女27例;年齡4～11歲，平均（7.5±1.2）歲;疾病類型：錯(cuò)頜畸形34例，下頜后縮22例;疾病分型：Ⅰ型錯(cuò)頜畸形19例，Ⅱ型錯(cuò)頜畸形18例，Ⅲ型錯(cuò)頜畸形19例。對照組男31例，女25例;年齡5～10歲，平均（7.4±1.3）歲;疾病類型：錯(cuò)頜畸形35例，下頜后縮21例;疾病分型：Ⅰ型錯(cuò)頜畸形20例，Ⅱ型錯(cuò)頜畸形19例，Ⅲ型錯(cuò)頜畸形17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及其家屬同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期接受矯治者;②口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好者;③牙體形態(tài)完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者;②嚴(yán)重畸形者;③依從性差且中途退出者。

1.2方法

1.2.1矯治方法兩組患兒的矯治方法相同，矯治前均應(yīng)用X線進(jìn)行口腔全景片拍攝，記錄檢查結(jié)果，使用直絲弓托槽矯治器對患兒進(jìn)行矯正，每月復(fù)診1次。

1.2.2護(hù)理方法對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為在矯治的同時(shí)評估患兒病情，按照矯正流程進(jìn)行矯治，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。研究組患兒采用陪伴式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①矯治前。弱化單調(diào)診治環(huán)境，為患兒布置溫馨的診治環(huán)境，可在診治室內(nèi)播放兒童節(jié)目。同時(shí)給予心理干預(yù)，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對不同年齡患兒的語言及心理特點(diǎn)進(jìn)行溝通交流。若患兒處于學(xué)齡前，可允許一方家長進(jìn)行陪伴，增加患兒安全感。②取模時(shí)。需為患兒準(zhǔn)備無刺激且鮮艷的印模材料，減輕取模造成的不適感。選取合適的托盤，取模時(shí)需要遵循先下后上順序，并在取模后進(jìn)行漱口，對于表現(xiàn)較好的患兒給予貼紙等小獎品獎勵(lì)。若患兒年齡偏小或咽反射較重，則需告知家屬監(jiān)督患兒在就診當(dāng)日清晨空腹等待，防止取模時(shí)出現(xiàn)咽反射，嘔吐胃內(nèi)容物引起嗆咳。③佩戴矯治器。需提前告知患兒及其家屬在佩戴矯治器時(shí)可能會出現(xiàn)口腔異物感、唾液分泌增加、吐詞不清等情況。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒及其家屬摘戴矯治器的方法直至學(xué)會，并向家屬講解注意事項(xiàng)?；純涸谂宕鞯牡?、4天時(shí)，電話隨訪詢問其佩戴情況。建立兒童早期矯治微信群，便于跟蹤指導(dǎo)，定時(shí)解答患兒佩戴期間遇到的問題，家長需每周佩戴打卡，記錄患兒佩戴時(shí)間等。護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析兩組合作程度：包括按時(shí)復(fù)診、家長配合及損壞矯治器3項(xiàng)，記錄相關(guān)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率[3]。

觀察分析兩組牙周健康程度：牙齦指數(shù)（GI）0～3分，分?jǐn)?shù)越低表示牙齦炎程度越輕;牙齦溝出血指數(shù)（SBI）0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示出血越嚴(yán)重;菌斑指數(shù)（PLI）0～5分，分?jǐn)?shù)越低說明菌斑面積越小[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組合作程度比較

研究組按時(shí)復(fù)診占比98.21%、家長配合占比98.21%，分別高于對照組的73.21%、75.00%，研究組損壞矯治器占比5.36%，低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組牙周健康程度比較

干預(yù)前，研究組 PLI、SBI 及 GI 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后，兩組 PLI、SBI 及 GI 評分均低于干預(yù)前，且研究組 PLI、SBI 及 GI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

3討論

臨床研究表明，大部分患兒的治療依從性均較差[5-6]。其中錯(cuò)頜畸形作為兒科常見疾病之一，多因替牙障礙等因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、牙列不齊等，早期進(jìn)行矯治可以最大限度的預(yù)防不良情況的發(fā)生[7]。在此過程中給予患兒進(jìn)行陪伴式護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床療效和依從性。

兒童正處于生長發(fā)育時(shí)期，其生理和心理尚未未發(fā)育成熟，且自制力也較差，在治療中容易出現(xiàn)哭鬧、反抗等情況，嚴(yán)重降低其依從性[8]。在早期矯治中應(yīng)用陪伴式護(hù)理可以改善患兒心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，有利于其配合醫(yī)師治療。而且護(hù)理人員進(jìn)行全程陪伴，通過多種方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系可以有效掌握其心理狀態(tài)，針對性地給予護(hù)理干預(yù)，有利于提高患兒依從性[9]。在矯治前，使患兒熟悉診療室環(huán)境，采用通俗易懂的語言向患兒及其家屬講解相關(guān)治療方式，有利于降低患兒的恐懼感，提高其合作程度。同時(shí)患兒大多存在恐懼、緊張等不良情緒，護(hù)理人員采用溫柔語氣對其進(jìn)行講解和鼓勵(lì)，使其了解矯治的基本步驟和過程，可以減少患兒的迷茫和恐懼感[10]。本研究顯示，研究組合作程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。表示在早期矯治中應(yīng)用陪伴式護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患兒的合作程度。

陪伴式護(hù)理依據(jù)矯正治療特點(diǎn)，綜合性運(yùn)用心理支持以及健康宣教等措施對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可減少患兒依從性差、口腔清潔不徹底以及矯治器外力損傷等對治療的影響[11]。研究發(fā)現(xiàn)牙齒疾病大多與不良口腔習(xí)慣存在密切聯(lián)系，且在矯治過程中長期維持不良口腔習(xí)慣不僅會在一定程度上影響矯正效果，還會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[12-13]。陪伴式護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，通過布置診療室以及家屬的情感介入，能夠有效降低患兒佩戴矯治器出現(xiàn)的負(fù)面情緒，同時(shí)在一定程度上激發(fā)患兒積極進(jìn)行治療，從而達(dá)到正畸的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患兒 PLI、SBI 及 GI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。提示陪伴式護(hù)理能夠提高患兒牙周健康程度。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，早期矯治患兒應(yīng)用陪伴式護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒治療配合度，提高其牙周健康程度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張國容，王增旭，徐晶，等.舌刺和頦兜對安氏Ⅰ類前牙開牙合早期矯治的 Meta 分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（1）：95-99.

[2]陳璐璐，盧海平.骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形早期矯治的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（10）：13-15.

[3]Bertoletti A，Gill US，Kennedy PTF.Early treatment of chronic hepatitis B in children：Everythingtoplayfor？- ScienceDirect[J].Journal of Hepatology，2020，72（4）：802-803.

[4]謝賢聚.無托槽隱形矯治技術(shù)早期矯治兒童錯(cuò)畸形的臨床思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（8）：541-545.

[5]朱辛奕，洪洋，季海寧，等.CBCT 觀察自鎖托槽矯治器矯治兒童安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜患者顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化的分析研究[J].中國地方病防治雜志，2019，34（1）：109-110.

[6]Gnipov PA，Baindurashvili AG，Brazol MA，et al.The benefits of early surgical treatment of deep cervical burns in children[J] Pediatric Traumatology Orthopaedics and Reconstructive Surgery，2020，8（1）：25-34.

[7]李敏，孟海亮，陳彥飛，等.一期原位固定二期截骨矯形聯(lián)合手術(shù)矯治兒童肱骨外髁骨不連合并肘外翻[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，22（5）：400-404.

[8]惠澤明，杜樣，周志斐，等.前牙反早期矯治的研究進(jìn)展[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（1）：142-146.

[9]Dakhlaoui H，Kahla RBE，Gmati H，et al .Early treatment of Class III malocclusion by maxillary protraction facial mask： effects on craniofacial structures and upper airway dimensions[J].OrthodontieFranaise，2020，91（3）：239-248.

[10]吳紅.MRC 矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練對安式Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴不良習(xí)慣的矯治效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（26）：125-127.

[11]賀紅，趙婷婷.兒童錯(cuò)畸形的早期矯治[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（12）：6-9.

[12]赫佳.舌肌功能訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)對錯(cuò)牙合畸形早期矯治患兒自我效能感的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（8）：133-136.

[13]陶倩燕，于向華，宮耀，等.Twin-block 矯治器對骨性Ⅱ類錯(cuò)兒童早期矯治的療效分析[J].口腔材料器械雜志，2019，28（1）：61-66.

[14]鄭雪飛，孫大磊，張健.MRC 矯治器用于兒童錯(cuò)畸形早期矯治的治療效果及對患兒側(cè)貌的影響[J].口腔材料器械雜志，2020，29（1）：31-37.

[15]吳瀅倩，阮文華.錯(cuò)牙合畸形評估指數(shù)及其在早期矯治評價(jià)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（5）：97-101.

（收稿日期：2021-06-01）