黎艷娟 黃曉薇 鄧偉征 陳佩群

[摘要]目的探討波浪型水墊在預(yù)防腹腔鏡全子宮切除術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月至2020年1月于肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院綜合手術(shù)室行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者均采用相同護(hù)理方法，觀察組患者使用波浪型水墊，對(duì)照組患者使用普通海綿墊。觀察術(shù)后3 d 時(shí)兩組患者壓瘡發(fā)生率、受壓處皮膚變化情況、舒適度[Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）]及生存質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）]評(píng)分差異，比較兩組患者護(hù)理滿意度差異。結(jié)果術(shù)后3 d 時(shí)，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;兩組患者受壓處皮膚不良變化總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;觀察組 GCQ 中生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（均 P <0.05）;觀察組患者 PSYCH、PHYS、ENVIR 和 SOCIL 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（均 P <0.05）;觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論波浪型水墊較普通海綿墊更利于降低行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其舒適度較佳，患者生存質(zhì)量改善，且可提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡全子宮切除術(shù);波浪型水墊;壓瘡;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0108-04

Application of wavy water cushion in preventing pressure sores during laparoscopic hysterectomy

LI? Yanjuan1??? HUANG? Xiaowei2??? DENG? Weizheng1??? CHEN? Peiqun1

1.Operating Room， Nan'an Branch of People's Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City， Guangdong， Zhaoqing 526100， China;2.Department of Ophthalmology， People's Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City， Guangdong， Zhaoqing 526040， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of wavy water cushion in preventing pressure sores during laparoscopic hysterectomy .Methods? A total of sixty patients who underwent laparoscopic hysterectomy in the comprehensive operating room of People's Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the observation group and the control group according to random number table method， with 30 cases in each group . Both groups adopted the same nursing methods . The observation group was given wave-shaped water cushion and the control group was given ordinary sponge cushion . Three days after operation， the differences in the incidence of pressure sores， skin changes at the compressed parts， comfort degree （Kolcaba General Comfort Questionnaire [GCQ]） and quality of life （WHOQOL-BREF） scores between the two groups were observed， and the differences in nursing satisfaction between the two groups were compared . Results Three days after operation， there was no significant difference in the incidence of pressure sores between the two groups （P >0.05）. There was no significant difference between the two groups in the total incidence of adverse skin changes at the compression site （P >0.05）. The scores of physiology， psychology， social culture and environment in GCQ of observation group were significantly higher than those of control group （P <0.05）. The scores of PSYCH， PHYS， ENVIR and SOCIL in observation group were significantly higher than those in control group （P <0.05）.The total nursing satisfaction of patients in observation group was significantly higher than that in control group （P <0.05）. Conclusion Compared with ordinary sponge cushion， the wavy water cushion is more beneficial to reduce the risk of pressure sores in patientsundergoing laparoscopic hysterectomy， which is more comfortable， and can improve patients' quality of life .It can improve the satisfaction of patients with nursing work， which has higher clinical application value .

[Key words] Laparoscopic hysterectomy; Wavy water cushion; Pressure sore; Nursing satisfaction

手術(shù)壓瘡是由于患者在手術(shù)期間保持體位固定不變，并且術(shù)中麻醉可導(dǎo)致患者對(duì)疼痛和運(yùn)動(dòng)敏感性降低或消失，引起自主調(diào)節(jié)功能減退，使骨隆突處或身體受壓處血液循環(huán)障礙，破壞正常生理功能，發(fā)生組織破壞或壞死的現(xiàn)象[1]。因此，手術(shù)壓瘡在手術(shù)護(hù)理當(dāng)中是一項(xiàng)難以攻堅(jiān)的并發(fā)癥。有研究報(bào)道，手術(shù)壓瘡發(fā)生率可高達(dá)66%，壓瘡的發(fā)生增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。以往腹腔鏡全子宮切除手術(shù)擺放體位時(shí)采用普通的體位墊或自制普通海綿墊不夠柔軟，容易造成局部血管受損，患者受壓點(diǎn)易懸空，在省級(jí)以上大型綜合醫(yī)院手術(shù)室一般采用啫喱墊、抗壓凝膠墊、硅膠泡沫貼等昂貴材料作預(yù)防壓瘡材料，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)成本，基層醫(yī)院臨床應(yīng)用受限，不利于在預(yù)防壓瘡方面發(fā)展[3]。波浪型水墊利用水的流動(dòng)性和變形性來(lái)分散受壓皮膚所受到的垂直壓力，另外波浪水墊可根據(jù)患者體位的需要調(diào)整厚度，單層平鋪擴(kuò)大接觸面，減輕局部支撐，雙層對(duì)折可墊于下肢和頭部懸空受壓點(diǎn)，避免受壓點(diǎn)繼續(xù)受壓，能有效減少受壓骨突部位的平均壓強(qiáng)及受壓面積[4-5]。對(duì)此，本研究給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者波浪型水墊，觀察其較普通海綿墊預(yù)防壓瘡的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月于肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院綜合手術(shù)室進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者60例，將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組年齡35～67歲，平均（43.7±7.8）歲;平均術(shù)后臥床時(shí)間（3.89±0.75）d;疾病類型：子宮肌瘤15例，子宮肌腺癥9例，子宮內(nèi)膜不典型增生3例，子宮脫垂3例;文化程度：大學(xué)及以上8例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下7例。對(duì)照組年齡36～69歲，平均（45.1±7.5）歲;平均術(shù)后臥床時(shí)間（3.85±0.77）d;疾病類型：子宮肌瘤14例，子宮肌腺癥8例，子宮內(nèi)膜不典型增生4例，子宮脫垂4例;文化程度：大學(xué)及以上9例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下6例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為子宮良性病變患者;②認(rèn)知

功能正常，可與之正常溝通交流;③年齡35～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;②存在血液系統(tǒng)疾病;③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法

兩組患者采取相同的護(hù)理方法，觀察組使用波浪型水墊，對(duì)照組使用普通海綿墊?；颊呷胧液笥裳不刈o(hù)士根據(jù)《Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單》[6]評(píng)估患者壓瘡高危因素，在擺放手術(shù)體位時(shí)，根據(jù)腹腔鏡全子宮切除手術(shù)體位需要，在身體受壓點(diǎn)下隔著床單墊以波浪型水墊進(jìn)行防護(hù)，如平臥位時(shí)，在患者骶尾部、足跟部、肩部、枕頸部墊以水墊;處于截石位時(shí)，在骶尾部、肩部、腘窩處墊以水墊。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①于術(shù)后3 d 時(shí)觀察比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。②比較兩組患者受壓處皮膚不良變化情況：于術(shù)后3 d 時(shí)觀察兩組患者輕度瘀血、水腫、表皮起泡發(fā)生情況及總發(fā)生率。③比較兩組患者舒適度：術(shù)后3 d 時(shí)，采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[7]，包括生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，采用1～4 Likert Scale 評(píng)分法，總分28～112分，分?jǐn)?shù)越高提示舒適度越高。④比較兩組患者生存質(zhì)量：術(shù)后3 d，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[8]，包括生理領(lǐng)域（PHYS）、心理領(lǐng)域（PSYCH）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（SOCIL）和環(huán)境領(lǐng)域（ENVIR）共4個(gè)方面，采用1～5分5級(jí)計(jì)分法，總分26～130分，分?jǐn)?shù)越高提示生存質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者護(hù)理滿意度：出院前，由患者填寫本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷， Cronbach'sα=0.756，包括非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)評(píng)級(jí)，≥90分提示非常滿意，60～89分提示滿意，≤59分提示滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生情況比較

術(shù)后3 d 時(shí)，觀察組患者發(fā)生壓瘡1例（3.3%），對(duì)照組患者發(fā)生壓瘡2例（6.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。

2.2兩組患者受壓處皮膚不良變化情況比較

術(shù)后3 d，兩組患者受壓處皮膚不良變化總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者GCQ中各維度評(píng)分比較

術(shù)后3 d，觀察組 GCQ 中生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分比較術(shù)后3 d，觀察組患者 PSYCH、PHYS、ENVIR 和SOCIL 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.5兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（ P <0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

壓瘡是指身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙進(jìn)而導(dǎo)致組織壞死的現(xiàn)象，多見(jiàn)于因手術(shù)等臥床患者，骶尾部、背部、足踝及足跟等部位易發(fā)，并易繼發(fā)感染、加重病情給患者帶來(lái)更大負(fù)擔(dān)，其不僅給患者及家屬帶來(lái)巨大精神壓力和痛苦，同時(shí)也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的重中之重[9-10]。

有文獻(xiàn)指出，腹腔鏡全子宮切除術(shù)是目前臨床上常見(jiàn)的全子宮切除手術(shù)方式，其較經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)具有手術(shù)侵襲性小、出血量少、對(duì)盆腔組織損害性小等優(yōu)點(diǎn)，更利于患者預(yù)后恢復(fù)，但患者術(shù)后亦面臨壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡除與患者原發(fā)性疾病相關(guān)外，并與壓力等力學(xué)因素、溫濕度等理化因素密切相關(guān)，患者局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓使血液流通受阻，皮膚組織營(yíng)養(yǎng)、氧氣等供應(yīng)不足從而出現(xiàn)壞死，且患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，受壓部位溫度較高，易出汗潮濕，可使組織代謝加快、需氧量增多，且潮濕可改變皮膚酸堿度，導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，易滋生細(xì)菌從而導(dǎo)致壞死組織感染[13-14]。有研究認(rèn)為，患者床具不合適可增加其局部組織壓力、剪切力及摩擦力等，患者局部溫度、濕度升高，易引發(fā)壓瘡[15]。因此，本研究對(duì)波浪型水墊預(yù)防壓瘡效能進(jìn)行探討。比較護(hù)理期間壓瘡發(fā)生率，可觀察到兩組患者壓瘡發(fā)生率無(wú)明顯差異，分析其原因，由于腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)快，住院時(shí)間普遍較短，因此住院期間可觀察到的壓瘡發(fā)生率均較低，導(dǎo)致兩組差異不大。而住院護(hù)理期間兩組患者受壓處皮膚不良變化總發(fā)生率均較低且無(wú)明顯差異，其中，觀察組僅1例出現(xiàn)水腫，說(shuō)明波浪型水墊可降低壓瘡程度，利于減小壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，波浪型水墊依托水的流動(dòng)性和散熱性的特點(diǎn)，具有良好順應(yīng)性、變形性、承托力及釋壓能力，因此利于減少壓瘡發(fā)生。但因納入病例數(shù)較少，且腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間普遍較短，壓瘡發(fā)生率低，對(duì)此，可擴(kuò)大樣本量及納入住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者作進(jìn)一步研究，明確波浪型水墊的應(yīng)用價(jià)值。

臨床中患者不僅關(guān)注手術(shù)本身治療效果，同時(shí)更希望能在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療。本研究中手術(shù)治療過(guò)程安全，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，觀察兩組患者舒適度，可發(fā)現(xiàn)觀察組 GCQ 中生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明波浪型水墊較普通海綿墊舒適性更佳，更易被患者接受使用。且觀察組患者 PSYCH、PHYS、ENVIR 和SOCIL 評(píng)分明顯較高，表明觀察組患者生活質(zhì)量較為良好，這與熊英等[16]研究結(jié)果相一致，指出水墊內(nèi)充滿液態(tài)水，局部壓力過(guò)大時(shí)，水墊表面可產(chǎn)生流動(dòng)性改變，利于減小局部組織壓力，水墊設(shè)計(jì)可有效降溫，利于蒸發(fā)皮膚表面汗液，保持皮膚干燥，質(zhì)地柔軟舒適，因而患者滿意度明顯較高。且波浪型水墊價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用方便、操作起來(lái)簡(jiǎn)單，適合基層醫(yī)院臨床推廣使用，相比較啫喱墊、抗壓凝膠墊、硅膠泡沫貼等高價(jià)格耗材，波浪型水墊采購(gòu)方便，能反復(fù)使用，可大大降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

相較于普通海綿墊，對(duì)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者采用波浪型水墊可有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且舒適度高，利于提高患者生存質(zhì)量，護(hù)理滿意度隨之升高，值得臨床普及應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-13）