王昕 李曉磊 張英房 王宏艷 周衛(wèi)民

【摘要】目的：研究凝血酶聯(lián)合洛賽克治療高血壓腦出血（HICH）應(yīng)激性潰瘍的療效。 方法：選取 2018?年 9?月 -2020?年 10?月期間在本院接受治療的 200?例 HICH?后應(yīng)激性潰瘍患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 100?例。對照組行西咪替丁聯(lián)合氫氧化鋁凝膠治療，觀察組行洛賽克聯(lián)合凝血酶治療，對比兩組治療效果。 結(jié)果：與對照組比較（97.0%），觀察組（86.0%）治療總有效率更高（P?< 0.05）;與對照組比較，觀察組治療后 IL-6?和 EGF?水平均更低（P?< 0.05）。?結(jié)論：凝血酶聯(lián)合洛賽克治療 HICH?后應(yīng)激性潰瘍，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】洛賽克;凝血酶;聯(lián)合治療;高血壓腦出血;應(yīng)激性潰瘍;治療效果

【中圖分類號】R743.34?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.205

高血壓腦出血（HICH）是臨床常見病癥之一，并發(fā)癥較多，以應(yīng)激性潰瘍最為常見。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與胃黏膜防御功能減退、胃黏膜損傷等密切相關(guān)，會(huì)加重患者原有 HICH?病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡 [1]。目前，臨床多采取藥物治療 HICH?后應(yīng)激性潰瘍，以保護(hù)胃黏膜，但不同藥物治療有效性與安全性不一，需謹(jǐn)慎選擇。本次選取 64?例 HICH?后應(yīng)激性潰瘍患者，研究凝血酶聯(lián)合洛賽克治療 HICH?后應(yīng)激性潰瘍的療效，報(bào)道見下。

1?資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018?年 9?月 -2020?年 10 月期間在本院接受治療的 200 例 HICH?后應(yīng)激性潰瘍患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng) MRI、頭顱 CT?診斷為高血壓腦出血;（2）均符合應(yīng)激性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）臨床資料均完整;（4）均知情，且簽署同意書;（5）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者（;2）中途退出者（;3）處于哺乳期或妊娠期者（;4）合并糖尿病者（;5）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者（;6）九年起接受非激素類抗炎藥物治療者（;7）存在藥物禁忌癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 100?例。對照組男 56?例，女 44?例，年齡 39?歲 -70?歲，平均（58.47±3.58）歲。觀察組男 57?例，女 43?例，年齡 40?歲 -69?歲，平均（58.29±3.87）?歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P?> 0.05。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施輸血、補(bǔ)液，在此基礎(chǔ)上，對照組：依據(jù)患者病情，每3h-6h?給予 口服氫氧化鋁凝膠，劑量為 15ml/?次 -30ml/?次，針對出血量較大者，給予去甲腎上腺素，劑量為 16mg/?次，加入 200ml?冰水中注入胃管，輸注速度為 10ml/h，給予西咪替丁靜脈注射，0.44mg/?次，每 8h?一次。觀察組：首日靜脈推注洛賽克，劑量為 40mg/?次，加入 20ml生理鹽水中，12h?后再重復(fù)給藥 1?次;將濃度為 200U/ml-500U/ml?凝血酶加入到生理鹽水中，于嘔血后服用，注入首劑為 4000U-10000U， 以后 2000U-4000U，4h-6h?一次，若斷定出血停止，改凝血酶劑量為 1000U-2000U，每 8h?一次，鞏固 2d?后停藥;洛賽克口服給藥，每日 2次。所有患者均接受為期 1?周的治療。

1.3?觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果及治療前后炎性因子。

治療效果：臨床癥狀完全消失，用藥后 24h?出血停止為顯效;臨床癥狀基本消失，用藥后 72h?出血停止為有效;臨床癥狀未見改善甚至加重， 用藥后 72h?出血仍未停止為無效。

炎性因子：治療前后，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者 5ml?靜脈血，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速為 3000r/min，時(shí)間為 10min）后取上清液，保存于 -70℃環(huán)境中待測，應(yīng)用 ELISA?法測定表皮生長因子（EGF）和白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS19.0?軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng) t、x?檢驗(yàn)，P?<0.05?則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療效果對比

與對照組比較（97.0%），觀察組（86.0%）治療總有效率更高（P< 0.05），見表 1。

2.2 兩組炎性因子對比

治療前，兩組 IL-6?和 EGF?水平均未見明顯差異（P?> 0.05）;與治療前比較，兩組治療后 IL-6?和 EGF?水平均降低（P?< 0.05）;與對照組比較，觀察組治療后 IL-6?和 EGF?水平均更低（P?< 0.05），見表 2。

3?討論

應(yīng)激性潰瘍是高血壓腦出血的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，以往，臨床多采取H2?受體拮抗劑、堿性藥物和血管收縮劑等藥物治療，但無法獲得理想效果。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，且治療后 IL-6?和 EGF?水平均更低，提示凝血酶聯(lián)合洛賽克治療 HICH?后應(yīng)激性潰瘍，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，以促進(jìn)患者及早康復(fù)。究其原因，凝血酶屬于血小板激活劑的一種，在纖維蛋白形成過程中發(fā)揮著酶促反應(yīng)，具有止血作用，可促使纖維蛋白原從凝膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗軤顟B(tài)，纖維蛋白可與血細(xì)胞形成血凝塊，進(jìn)而發(fā)揮止血作用。洛賽克屬于酶抑制劑的一種，可對胃竇 G?細(xì)胞產(chǎn)生反饋刺激，促進(jìn)機(jī)體釋放大量胃液素，進(jìn)而提高胃泌素水平，以刺激胃黏膜血流增加，達(dá)到止血效果，同時(shí)血清胃泌素升高還可增加胃液表皮因子，有利于潰瘍愈合 [2]。

綜上所述，洛賽克聯(lián)合凝血酶治療 HICH?后應(yīng)激性潰瘍患者，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?鄒林波 ， 葉鋒 ， 韓楊云 ， 等 . 急診血鉀值預(yù)測高血壓腦出血患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床意義 [J].?臨床醫(yī)學(xué) ，2020，40（10）：1-3.

[2]?王琦 ， 丁俊 . 高血壓腦出血患者不同時(shí)機(jī)手術(shù)對神經(jīng)功能康復(fù)的影響 [J].?中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ，2020，23（18）：1615-1619.

課題項(xiàng)目：洛賽克聯(lián)合凝血酶鼻飼治療腦出血合并應(yīng)激性潰瘍臨床研究（課題編號：2020ZC260）