彭靚 朱述英

摘要：目的：探討膝關(guān)節(jié)負(fù)重位和膝關(guān)節(jié)常規(guī)體位在數(shù)字 X 線攝影 （digital radiography，DR） 技術(shù)下對膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用效果。方法：選取2020年8月至2021年3月，在鄭州市骨科醫(yī)院住院治療的膝關(guān)節(jié)受傷的患者50例，隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗(yàn)組各25例。實(shí)驗(yàn)組主要應(yīng)用膝關(guān)節(jié)負(fù)重位，對照組只用膝關(guān)節(jié)正常體位的方法。分析50例膝關(guān)節(jié)圖像，再結(jié)合MR檢查做出診斷結(jié)果。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)負(fù)重位和非負(fù)重位相比，負(fù)重位的拍攝方法效果更好，有很大的臨床意義，尤其是在骨關(guān)節(jié)科的骨關(guān)節(jié)炎、手術(shù)前后評估、退行性改變以及外傷上都存在一定的診斷意義。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)負(fù)重位比非負(fù)重診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的準(zhǔn)確率要高，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)負(fù)重位;髕骨骨折;脛骨平臺骨折;膝關(guān)節(jié)損傷;骨關(guān)節(jié)炎

1引言

近年來我國膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率正在不斷上升，由于人們對膝關(guān)節(jié)健康的忽視，青少年及青年人也越來越容易讓膝關(guān)節(jié)受到傷害。股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，是人體中重要的滑車關(guān)節(jié)，屬于最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。其中軟組織損傷和骨與軟骨的損傷都屬于膝關(guān)節(jié)損傷。軟組織損傷包括前方的股四頭肌和腱髕腱損傷，膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，前后交叉韌帶或是內(nèi)外側(cè)半月板受損及一些其他軟組織損傷。為協(xié)助臨床醫(yī)生做出診斷，需要對這些患者進(jìn)行攝片。而一般情況下，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，DR攝片是能夠看到的，如果臨床醫(yī)生已經(jīng)確定它是骨性關(guān)節(jié)炎，那么膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)髁間嵴變尖，節(jié)間隙變窄并且兩側(cè)的脛骨平臺內(nèi)外側(cè)髁也會出現(xiàn)唇樣的增生，嚴(yán)重后到達(dá)晚期，就算不攝片就能明顯看到病人就有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，影片顯示也是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，部分出現(xiàn)半脫位，關(guān)節(jié)面不平整的情況。DR系統(tǒng)由于它價(jià)格便宜，檢查簡便，在日常有效廣泛，比如在軟組織及骨與關(guān)節(jié)的X線診斷中已充分應(yīng)用， 一般能夠正常站立的患者做檢查也會先以膝關(guān)節(jié)負(fù)重位首選。

2材料與方法

2.1病例

選擇來自2020年9月至2020年12月期間前往鄭州市骨科醫(yī)院住院治療的膝關(guān)節(jié)受傷的患者50例，年齡8-75歲。

材料：采用美國GE DR（數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)），為了減少拍攝時(shí)產(chǎn)生的散射線，通常采用小光圈，拍攝部位要根據(jù)病人申請單包含所需要的感興趣區(qū)，結(jié)合該系統(tǒng)的自動(dòng)曝光模式，計(jì)算出來的數(shù)據(jù)會更精準(zhǔn)，圖片質(zhì)量也才能更清晰。拍攝膝關(guān)節(jié)時(shí)，一般情況下管電壓控制在75～100 kv，管電流控制在10mAs，照射野包括整個(gè)膝關(guān)節(jié)。

2.2方法

常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片的拍攝方法：（1）膝關(guān)節(jié)前后位（正位）：被檢者仰臥或坐于攝影床上，被檢者下肢伸直且稍內(nèi)旋，足尖向上胭窩靠近探測板，膝部正中矢狀面于與探測板垂直，髕骨下緣置于探測板中心，上緣包括股骨遠(yuǎn)端，下緣包括脛腓骨近端;中心線對準(zhǔn)髕骨下緣垂直射入[5]。（2）膝關(guān)節(jié)側(cè)位：受檢者側(cè)臥在檢查床上，被檢測的膝關(guān)節(jié)屈膝約 135°角，膝關(guān)節(jié)矢狀面平行于探測板，中心線對準(zhǔn)髕骨下緣與腘窩折線中點(diǎn)垂直射入，上緣包括股骨遠(yuǎn)端，下緣包括脛腓骨近端。

膝關(guān)節(jié)負(fù)重位的攝片方法：（1）膝關(guān)節(jié)站立正位：患者背朝探測板站立，被檢測的那側(cè)膝關(guān)節(jié)放在探測器中間，腘窩緊貼探測板，中心線對準(zhǔn)髕骨下緣垂直射入，攝影距離為75～100cm。如果是雙膝一起拍攝，那么雙膝都置于探測器中央，并且雙膝要按標(biāo)準(zhǔn)解剖姿勢站立，胭窩貼近探測板中心，中心線經(jīng)雙側(cè)髕骨下緣連線中點(diǎn)垂直射入探測器，攝影距離為75～100cm。（2）膝關(guān)節(jié)站立側(cè)位：被檢者側(cè)位站立被檢測靠近探測器，雙腿略分開，被檢測在前，健側(cè)在后，被檢膝關(guān)節(jié)的外側(cè)緊貼探測板，被檢膝關(guān)節(jié)向前屈曲約135°角，健側(cè)腿伸直，使重心前移，被檢者向被檢腿部用力[5]。攝影距離為75～100cm。中心線對準(zhǔn)髕骨下緣與胭窩連線中點(diǎn)垂直射入。

3結(jié)果

根據(jù)病例并結(jié)合統(tǒng)計(jì)：正常膝關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)置換復(fù)查14例，外傷11例，退行性改變有20例。其中有5例是隱匿性骨折，通過CT檢查進(jìn)行了確診。DR診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的成像結(jié)果可以以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)空間的狹窄為特征，但是負(fù)重位DR片顯示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄更為明顯?；颊呷绻邢リP(guān)節(jié)對線不良，通過圖像后處理也能計(jì)算出來角度差異，圖像也能顯示骨贅或是軟骨下骨的改變。

4討論

本次研究中，臨床對膝骨關(guān)節(jié)炎患者分別進(jìn)行非負(fù)重位DR拍片及負(fù)重位DR拍片，與非負(fù)重體位DR片比，負(fù)重體位DR片對膝骨關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性高，病人做檢查時(shí)也能減輕不適，尤其是臥床不易上床的患者?；颊咴谂臄z膝關(guān)節(jié)負(fù)重位時(shí)，身體處在應(yīng)力狀態(tài)下，自身承受的力量都集中在膝關(guān)節(jié)上。如果患者處于非負(fù)重位，也就是所說的仰臥位，此時(shí)所獲得的圖像數(shù)據(jù)與實(shí)際情況之間存在錯(cuò)誤，這將影響臨床醫(yī)生對疾病嚴(yán)重程度的判斷和分析，進(jìn)而影響治療方案和療效。所以，在負(fù)重位的條件下，所獲得的影像資料才會和實(shí)際相符合，有利于診斷病變區(qū)域的細(xì)節(jié)變化。由于各種內(nèi)部因素及外部環(huán)境的影響，兩組之間的滿意度需要進(jìn)一步的進(jìn)行臨床試驗(yàn)分析和補(bǔ)充。其中膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X線數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：首先，必須是能夠完全站立的患者才能做此負(fù)重位的檢查，并且能配合技師的合理要求;其次，如果不能夠一個(gè)人站的穩(wěn)，則需要給這樣的患者給予一定的支撐，以保證受檢者的安全;再次，患者需要把重心集中在被檢測的膝關(guān)節(jié)上，再此基礎(chǔ)上還不能有所晃動(dòng)。膝關(guān)節(jié)負(fù)重位和常規(guī)體位比較起來，在診斷患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎間隙狹窄方面已經(jīng)取得了比較大的進(jìn)步?？偠灾?，膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR攝影技術(shù)對于膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診斷具有積極的應(yīng)用價(jià)值，對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的病情判斷、治療有意義。

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指導(dǎo)教師： 朱述英 山東協(xié)和學(xué)院