袁晴

【摘要】目的：討論柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎的療效及安全性。方法：將本院2019年5月-2021年2月收治的94例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)西藥治療）與研究組（對照組基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減治療）各47例，觀察指標(biāo)：療效、治療后中醫(yī)癥候積分、膽囊情況、安全性。結(jié)果：研究組總有效率的95.74%明顯高于對照組總有效率的82.98%，P<0.05。研究組治療后各項中醫(yī)癥候積分明顯小于對照組，P<0.05。治療前患者之間的膽囊壁厚度及膽囊收縮功能存在同質(zhì)性，P>0.05;治療后研究組膽囊壁厚度明顯小于對照組，膽囊收縮功能明顯高于對照組，P<0.05。兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：在慢性膽囊炎患者接受常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采取柴胡疏肝散加減治療方案后可增強(qiáng)療效，有效緩解臨床癥狀，提高患者膽囊功能，且治療安全性較高，可予以臨床使用。

【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散;加減;慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是臨中比較常見的一類慢性病，該病癥發(fā)病率較高且病因復(fù)雜，患病后病程漫長，會對患者生活產(chǎn)生較大影響。臨床中，針對慢性膽囊炎的治療主要以西藥為主，由于該病癥屬于消化道疾病，因此患者在接受西藥治療時往往對藥物的吸收效果較差，所產(chǎn)生療效也相對不太理想。另外，眾所周知，西藥在服用過程中會出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，會加重患者的不適感，因此使用西藥治療慢性膽囊炎效果不佳。近年來，隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過在臨床廣泛實踐發(fā)現(xiàn)，使用柴胡疏肝湯對于該病的治療具有重要效果，該湯劑不僅具有止痛行氣之效，還具有解表疏肝的作用，對慢性膽囊炎的臨床治療具有重要作用?；诖耍敬窝芯繉Ρ驹?019年5月-2021年2月收治的94例慢性膽囊炎患者分組后采取常規(guī)西藥治療與加用柴胡疏肝散加減治療后的效果進(jìn)行觀察分析，內(nèi)容可見如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

將本院2019年5月-2021年2月收治的94例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分為對照組與研究組各47例。兩組信息無明顯差異，予以對比：對照組中男/女：26/21，合并膽囊結(jié)石有15例，年齡均值為（51.3±6.4）歲，病程持續(xù)均值為（14.8±5.1）月;研究組中男/女：25/22，合并膽囊結(jié)石有16例，年齡均值為（51.8±6.5）歲，病程持續(xù)均值為（14.3±5.2）月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡范圍處于30-65歲;對研究知情且自愿參與。剔除標(biāo)準(zhǔn)：同時接受其他治療，以至于可能影響研究結(jié)果;藥物過敏;出現(xiàn)不良反應(yīng)需結(jié)束本次治療;高齡、妊娠期、哺乳期;合并其他急腹癥，例如急性梗阻性膽管炎或急性壞蛆性膽囊炎;合并系統(tǒng)性疾病、器官功能衰竭、惡性腫瘤、精神類疾病。

1.2方法

對照組接受常規(guī)西藥治療：即給予患者0.5g阿莫西林，4片利膽消炎片及10mg的多潘立酮進(jìn)行口服，每日3次，共治療1個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減治療：（1）藥方組成：取30g的金錢草;15g的虎杖、柴胡及白芍;12g的陳皮及川芎;10g的玄胡、木香、法半夏、川楝子、藿香、郁金;6g的甘草;3g的雞內(nèi)金。（2）加減治療：若患者的大便干結(jié)癥狀較為嚴(yán)重，可加入10g的大黃，且需取掉虎杖;若患者存在脾氣虛弱癥狀，可加入15g的白術(shù)及30g的黨參，且需取掉虎杖與金錢草;若患者存在有嚴(yán)重性濕熱癥狀，應(yīng)加入15g的黃芩及30g的茵陳，且需取掉藿香。（3）服用方法：每日1劑，每劑一分為二后在早晚各溫服一份，共治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效：治愈：經(jīng)影像學(xué)檢查后毛躁、壁厚及透聲指標(biāo)正常，癥狀積分減少程度超過95%;顯效：經(jīng)影像學(xué)檢查后毛躁、壁厚及透聲指標(biāo)中至少有2項改善，癥狀積分減少程度在70%-95%之間;有效：經(jīng)影像學(xué)檢查后毛躁、壁厚及透聲指標(biāo)中至少有1項改善，癥狀積分減少程度在30%-69%之間;無效：影像學(xué)檢查后毛躁、壁厚及透聲指標(biāo)均異常，癥狀積分減少程度低于30%，或有所增加。（2）治療后中醫(yī)癥候積分：治療后以4級評分法對患者的6項中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評價，分值范圍0-4分，其中0分表示無癥狀，隨著積分值的增加，癥候表現(xiàn)程度將逐漸加重。（3）膽囊情況：治療前后借助于超聲對患者清晨空腹時膽囊壁厚度及膽囊收縮功能進(jìn)行測定。（4）安全性：觀察患者治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，本次研究未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS.26軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2計算，計量資料用t計算，以P<0.05，判定統(tǒng)計學(xué)差異明顯。

2.結(jié)果

2.1療效比較

研究組總有效率的95.74%明顯高于對照組總有效率的82.98%，P<0.05，見表1。

2.2治療后中醫(yī)癥候積分比較

研究組治療后各項中醫(yī)癥候積分明顯小于對照組，P<0.05，見表2。

2.3膽囊情況比較

治療前患者之間的膽囊壁厚度及膽囊收縮功能存在同質(zhì)性，P>0.05;治療后研究組膽囊壁厚度明顯小于對照組，膽囊收縮功能明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

2.4安全性比較

兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

慢性膽囊炎在臨床中屬于較為常見的高發(fā)性炎癥膽囊疾病，該病癥存在反復(fù)發(fā)作的可能，患者病情的不同，癥狀表現(xiàn)差異也較大，其中主要以右上腹或中上腹持續(xù)性、反復(fù)性腹脹為主，且伴隨右上腹按壓痛，通過B超檢查可見患者膽囊壁增加3cm以上，表面光滑度下降。當(dāng)前臨床中，保守治療主要借助相關(guān)西藥進(jìn)行利膽疏肝、消炎抗菌治療，但用藥時間過久后，則表現(xiàn)出一定的耐藥性及副作用。借助中藥治療可有效提高藥物療效，且患者在用藥過程中副作用較小，安全性較高，值得在臨床中廣泛推廣。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性膽囊炎屬于肋痛及膽脹范疇內(nèi)病癥，該病癥的主要病位為肝膽，卻也與脾臟及胃部有密切的聯(lián)系，情志失調(diào)及飲食不節(jié)為引起慢性膽囊炎病癥的主要原因，在此類原因的作用下患者會出現(xiàn)肝膽郁熱及疏瀉失常的情況，進(jìn)而發(fā)生氣阻絡(luò)痹并在臨床上表現(xiàn)出胃灼熱、噯氣、反酸及惡心等不良癥狀，致使患病后將嚴(yán)重性影響患者的生活質(zhì)量。本次研究顯示，研究組總有效率的95.74%明顯高于對照組總有效率的82.98%，P<0.05;兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng);研究組治療后各項中醫(yī)癥候積分明顯小于對照組，P<0.05。說明以柴胡疏肝散加減治療措施治療慢性膽囊炎病癥不僅療效及安全性較高，利于改善患者不良癥狀及生活質(zhì)量，使其盡早回歸正常生活。柴胡疏肝散加減治療最初源自于《景岳全書》，用此方劑治療慢性膽囊炎病癥后效果明顯，屬于經(jīng)典的疏肝解郁方劑，該藥方最初由四逆散方劑發(fā)展而來，全方可產(chǎn)生良好的活血化瘀、疏肝理氣及清熱利濕效果。本次研究中柴胡疏肝散加減治療時所用金錢草可利濕退黃、清熱解毒;虎杖可散瘀止痛、利濕解毒;柴胡可疏肝解郁、和解表里;白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);陳皮可調(diào)中燥濕、理氣和中;川芎可活血化瘀、行氣開郁;玄胡可理氣止痛、活血散瘀;木香可和胃健脾、行氣止痛;法半夏可降逆止嘔、散結(jié)消脾;川楝子可清肝行氣、燥濕止痛;藿香可和中止嘔、化濕醒脾;郁金可理氣解郁、活血行氣;甘草可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒;雞內(nèi)金可健脾和胃、消食化滯，上述諸藥合用將明顯發(fā)揮健脾和胃、活血散瘀、行氣開郁及止痛護(hù)肝的治療效果，利于盡快緩解患者各臨床癥狀，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用該方劑將產(chǎn)生顯著療效，同時，該方劑經(jīng)長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，用藥可靠，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且治療成本相對較低，患者接受程度高。柴胡疏肝散加減主治因肝氣郁滯而引起的疾病，例如慢性膽囊炎，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實，該方劑對人體的肝臟系統(tǒng)有巨大的保護(hù)作用，本次研究中，治療后研究組膽囊壁厚度明顯小于對照組，膽囊收縮功能明顯高于對照組，P<0.05，正好印證了此說法，同時還藥方還可提高機(jī)體免疫力，同時在抗血栓及保護(hù)胃腸道功能方面也有良好的價值。目前，臨床所用柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎病癥時常存在療效長度不一、藥材組成或劑量不同等問題，致使所產(chǎn)生的治療療效結(jié)果存在一定的偏差，為保障治療效果，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)等因素合理給藥，同時患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，且需保持良好的飲食習(xí)慣，還需及時宣泄負(fù)面情緒，保障心態(tài)樂觀積極，以在獲得良好治療效果的基礎(chǔ)上，降低病情復(fù)發(fā)幾率，提高預(yù)后。

總結(jié)：在慢性膽囊炎患者接受常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采取柴胡疏肝散加減治療方案后可增強(qiáng)療效，有效緩解臨床癥狀，提高患者膽囊功能，且治療安全性較高，可予以臨床使用。

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