張茜

摘要：目的：探討慢阻肺患者行高頻振動排痰護(hù)理對促進(jìn)排痰、改善運(yùn)動耐受能力的作用。方法：抽取我院2018年6月至2020年6月收治的慢阻肺患者98例為研究對象，49例行常規(guī)排痰護(hù)理者作為對照組，49例行高頻振動排痰護(hù)理者作為實(shí)驗(yàn)組，評估兩組排痰情況及運(yùn)動耐受情況。結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后排痰優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后6MWT顯著多于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對慢阻肺患者給予高頻振動排痰護(hù)理，可促進(jìn)患者有效排痰，增強(qiáng)其運(yùn)動耐受性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;振動排痰護(hù)理;排痰;運(yùn)動耐受能力

慢阻肺是由因多種環(huán)境因素、機(jī)體自身因素作用引起以氣流持續(xù)受限為特征的慢性病[1]。慢阻肺是引起肺心病、呼吸衰竭的主要病因，其會對患者造成巨大的健康損害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效排痰對控制慢阻肺病情有著重要的作用，本次抽取98例慢阻肺患者進(jìn)行單中心、前瞻性研究，旨在比較常規(guī)排痰護(hù)理、振動排痰護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇

1.11 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)胸部CT、X線胸片、肺功能檢查等確診;③知情同意。

1.12 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重外傷性疾病;②合并其他呼吸科疾病;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;④合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病;⑤病情嚴(yán)重，存在呼吸衰竭;⑥存在意識或溝通障礙。

1.2 一般資料

選擇我院收治的98例慢阻肺患者為研究對象，以所用護(hù)理方法分組：對照組中，男性27例，女性22例，年齡49-79歲，平均（63.9±11.3）歲，病程8-90個(gè)月，平均（45.8±22.9）個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組中，男性29例，女性20例，年齡48-78歲，平均（63.2±10.8）歲，病程8-89個(gè)月，平均（46.6±23.4）個(gè)月。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.3護(hù)理方法

對照組：予以常規(guī)排痰護(hù)理，即指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，護(hù)理人員一手扶住患者肩部，另一手并攏五指呈空杯狀，由下至上叩擊患者后背、前胸，注意避開重要器官區(qū)域如腎臟、脊柱等，每分鐘叩擊80-100次，叩擊力度以患者能耐受為宜，持續(xù)叩擊5-10min。并指導(dǎo)患者有效咳嗽，每隔2h翻身1次，若難以自主咳嗽，則行負(fù)壓吸痰。

實(shí)驗(yàn)組：予以患者振動排痰護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①排痰前護(hù)理：病房注意通風(fēng)，保持空氣流通，及時(shí)清掃病房、消毒，室內(nèi)濕度調(diào)整40-60%，溫度調(diào)整22-26℃。排痰前做好宣教，向患者介紹疾病及振動排痰相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知水平，使其能主動配合排痰。②排痰中護(hù)理：根據(jù)患者病情、體格等選擇適宜的叩擊頭，并設(shè)定儀器相關(guān)值（成人：叩擊頻率：起始18cps/秒，高限35cps/秒;老年人：叩擊頻率：起始15cps/秒，高限：30cps/秒;重癥患者：叩擊頻率：起始10cps/秒，高限25cps/秒;長期臥床患者：叩擊頻率：起始10cps/秒，高限25cps/秒。）。指導(dǎo)患者取舒適體位，為保證最大胸廓容積，盡量讓患者前傾身軀，或采取健側(cè)臥位，使患側(cè)肺葉在上端，支氣管開口朝下，利用重力作用利于痰液引流，用叩擊頭由下至上在胸部表面慢速移動，若局部痰液量較多，則適當(dāng)延長叩擊頭停留時(shí)間，10-15min/次。需要注意的是，行振動排痰時(shí)，應(yīng)注意觀察患者臨床反應(yīng)及面部表情，一旦出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、呼吸困難等癥，立刻停止排痰。同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄排痰量、痰液性質(zhì)等。③排痰后護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽，并為患者準(zhǔn)備漱口水，讓患者及時(shí)清潔口腔。

1.4 觀察指標(biāo)

①排痰效果：參照張秀茹[3]制定的慢阻肺排痰效果進(jìn)行評估，評價(jià)內(nèi)容有：1）咳痰量：排痰量80-250m計(jì)1分，排痰量50-110ml計(jì)2分，咯痰量不足50ml計(jì)3分;2）肺部聽診：無啰音計(jì)為1分，聞及散在濕性啰音計(jì)2分，聞及大量濕啰音計(jì)3分;3）血?dú)鈾z查：血氧飽和度>93%計(jì)1分，血氧飽和度>90%計(jì)2分，血氧飽和度≤90分計(jì)3分;4）CAT評分：共8個(gè)問題，各項(xiàng)評分1-5分，CAT評分范圍8-40分，得分越高則慢阻肺病情越嚴(yán)重，總分范圍11-49分。根據(jù)干預(yù)后得分變化情況可將排痰效果分為優(yōu)（下降80%以上）、良（下降40%以上）、差（下降不足40%）三個(gè)等級。統(tǒng)計(jì)兩組優(yōu)良率。

②運(yùn)動耐受能力：檢測兩組6MWT（6min步行距離）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果觀察，見表1：

2.2 兩組運(yùn)動耐受能力評估情況觀察，見表2：

3 討論

慢阻肺多發(fā)于40歲及以上人群，據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，中老年人慢阻肺患病率約為8%[4]。相關(guān)研究表明，痰液堵塞氣道、加重感染是導(dǎo)致慢阻肺病情加重的重要原因，故促進(jìn)排痰對抑制病情進(jìn)展有著十分重要的作用[5]。人工排痰為傳統(tǒng)促排痰的常用方法，其通過護(hù)理人員叩擊患者前胸、后背，促進(jìn)淤堵痰液栓子松動，但該方法叩擊力只局限于淺表層，且叩擊力量難以完美控制，故促排痰效果十分有限[6]。同時(shí)人工排痰方法會增加護(hù)理人員的工作量。振動排痰為新型促排痰方法，其治療原理為是通過在患者身體表面產(chǎn)生特定方向規(guī)律性的治療力促進(jìn)痰液向主氣道移動，而達(dá)到促排痰目的。一方面，振動排痰產(chǎn)生的力能夠滲透表面皮膚、肌肉，并作用于支氣管，更利于痰液松動;另一方面，該方法操作簡單，大大減輕了護(hù)理人員工作量，可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)叩擊強(qiáng)度、叩擊時(shí)間，作用力更為精準(zhǔn)，故排痰效果更佳[7]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后排痰優(yōu)良率及6MWT均顯著優(yōu)于對照組，證實(shí)了振動排痰護(hù)理的優(yōu)勢。

綜上，振動排痰護(hù)理在慢阻肺護(hù)理中應(yīng)用效果明確，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[5]董小芬， 賈國慶， 吳秋艷，等. 振動排痰護(hù)理對慢阻肺患者護(hù)理的臨床效果分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， v.4（52）：10-11.

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（南京腦科醫(yī)院 210029）