劉云

摘要：目的?探尋討論有關(guān)脊髓受到損傷并伴有截癱的患者在康復(fù)期如何進(jìn)行更科學(xué)更有效的護(hù)理。方法?回顧性分析我科自2017年3月-2020年6月外傷后致22例脊髓損傷的患者資料。結(jié)果 經(jīng)對(duì)其予以綜合性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施后，22例患者中，顯效15例，有效5例，無(wú)效2例，其總有效率達(dá)91%。結(jié)論 準(zhǔn)確科學(xué)有效的對(duì)脊髓受到損傷的截癱患者進(jìn)行干預(yù)性的康復(fù)和護(hù)理，不僅可以幫助減輕患者的痛苦，而且還能進(jìn)一步借此幫助他們可以恢復(fù)生活自理能力從而回歸正常生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;截癱;康復(fù)護(hù)理干預(yù)

高致死率是脊髓損傷的非常典型的一個(gè)特點(diǎn)。脊髓損傷是一種神經(jīng)功能受到損傷的疾病。是在綜合因素共同作用下導(dǎo)致患者的脊髓相關(guān)結(jié)構(gòu)受損、脊髓功能不能完全發(fā)揮出來(lái)。脊髓損傷后，患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)都會(huì)受到很大程度的功能障礙。而且脊髓損傷患者大多合并其他并發(fā)癥，比如四肢或者雙下肢和馬尾的功能受損，這就是我們通常所說(shuō)的“截癱”。這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者生活自理能力大幅度下降，無(wú)法進(jìn)行正常社會(huì)參與，對(duì)工作和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。本文就2017年3月-2020年6月收治的22例截癱患者病例進(jìn)行分析，通過(guò)一系列康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施，取得的療效較好。

1 臨床資料

22例截癱患者中，其中高位截癱8例，低位截癱14例，男15例，女7例，年齡17-70歲。ASIA殘損總共分為五級(jí)，其中A等級(jí)屬于最為嚴(yán)重的等級(jí)，屬于脊柱以下所有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等神經(jīng)性功能全部消失;B等級(jí)在患者體征上表現(xiàn)為不完全性的脊髓受損，神經(jīng)平面以下存在有感覺(jué)功能但是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性功能消失;C等級(jí)是比B等級(jí)還要輕一些的不完全性損害，處于C等級(jí)的患者除了神經(jīng)平面以下保留有運(yùn)動(dòng)功能外，小部分的關(guān)鍵肌也還保留有正常功能;D等級(jí)屬于更輕微的不完全性損害，運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能正常，而且大部分關(guān)鍵肌肉可以正常使用;最后，處于E等級(jí)的患者是正常的。將此次22例截癱患者根據(jù)ASIA殘損分級(jí)進(jìn)行分級(jí)，其中有5例A級(jí)患者，有10例B級(jí)患者，有5例C級(jí)患者，有D級(jí)患者2例。該組患者中大多數(shù)患者做過(guò)骨折復(fù)位，減壓內(nèi)固定術(shù)，入院時(shí)有15例存在大小便失禁現(xiàn)象，并且上述所有患者均伴隨有截癱癥狀。

2 康復(fù)期護(hù)理措施

2.1 入院治療后，及時(shí)注意患者生命體征變化，和病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展。特別是對(duì)脊柱損傷同時(shí)伴有頸椎骨折的患者要更要注意他們的體溫變化，和呼吸變化。如果出現(xiàn)發(fā)熱情況需要采用比如通過(guò)空調(diào)來(lái)降低室內(nèi)溫度，用酒精擦拭或者冰敷等物理降溫方法來(lái)改善發(fā)熱情況，并隨時(shí)注意以上措施在患者身上的成效?；颊叩暮粑蛻B(tài)、頻率、深淺也在觀察范圍內(nèi)，還要注意患者有無(wú)煩躁和呼吸困難、有無(wú)發(fā)紺等，做好隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)氣管切開(kāi)手術(shù)的準(zhǔn)備，確?；颊吆粑槙场Ｔ谥委熎陂g，隨時(shí)記錄采取康復(fù)護(hù)理措施之后患者四肢的感覺(jué)，和癱瘓部位的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自主反射等功能成效恢復(fù)的情況，以上病例中有部分患者在患病初期會(huì)出現(xiàn)ASIA等級(jí)評(píng)定中A等級(jí)的狀態(tài)，即神經(jīng)平面以下運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)性功能全部喪失。但僅出現(xiàn)脊髓休克狀態(tài)的患者此癥狀很快就可以恢復(fù)。

2.2康復(fù)治療

2.2.1 早期康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練?康復(fù)護(hù)理需要依據(jù)醫(yī)學(xué)上ASIA分級(jí)和患者自身情況在基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)上進(jìn)行分階段康復(fù)護(hù)理和鍛煉?；颊呷朐汉?，生命體征穩(wěn)定24～48h即行肢體功能鍛煉[2]，對(duì)于處于B、C、D等級(jí)的患者可以引導(dǎo)他們進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，處于A等級(jí)的患者，在幫助他們進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，鍛煉他們主動(dòng)訓(xùn)練的意識(shí)。主動(dòng)訓(xùn)練受傷部位之外正常部位的日常訓(xùn)練，而且訓(xùn)練要頻繁，經(jīng)常用到的肌群持續(xù)時(shí)間可以不長(zhǎng)，比如頸部，但是實(shí)用性高的肌群部位比如胸部和上身的關(guān)節(jié)需要持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。還有一項(xiàng)需要頻繁進(jìn)行的且非常重要的訓(xùn)練是呼吸訓(xùn)練。除幫助患者康復(fù)訓(xùn)練之外，當(dāng)患者臥于病床時(shí)，要將他們的雙腿水平自然放置，兩個(gè)膝蓋處的關(guān)節(jié)可以借助一些軟墊彎曲10o并且踝關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)處于90o狀態(tài)，這樣有利于患者四肢處于有助于恢復(fù)的正常良好的功能位置。還可以預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮，或者出現(xiàn)足下垂和屈曲攣縮的并發(fā)癥。

2.2.2 恢復(fù)期?處于恢復(fù)期的患者，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的床上訓(xùn)練，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行下床的活動(dòng)訓(xùn)練，患者每次訓(xùn)練之前都需要進(jìn)行血壓檢測(cè)，防止低血壓情況的出現(xiàn)。 由于患者在恢復(fù)期依舊不能進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，輪椅功能訓(xùn)練也是必要的。輪椅功能訓(xùn)練需要借助患者自己上肢的支撐力達(dá)到可以自己上下輪椅的目的。之后可以對(duì)患者逐步進(jìn)行站立訓(xùn)練。通過(guò)初期電動(dòng)起立床的訓(xùn)練之后，患者可以在他人的協(xié)助下，逐步依靠自己的上肢及腰腹恢復(fù)或者一些輔助工具的力量進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。在康復(fù)后期，患者必須在他人專門的保護(hù)下和輔助行走的工具下進(jìn)行行走訓(xùn)練。在本組22例截癱脊髓損傷的患者中不能借助輔助工具進(jìn)行站立訓(xùn)練的有3例患者，可以自行借助工具進(jìn)行站立的有12例患者，可以在幫助行走的工具扶助下正常進(jìn)行行走的有7例患者。

2.3.3日常生活能力（ADL）訓(xùn)練?在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)提前對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力，比如自行刷牙洗臉，穿衣吃飯等日常行為的輔助訓(xùn)練。

2.4 積極預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防肺部感染?脊髓損傷并伴有截癱的患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期的臥床，會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎的高頻性發(fā)生。定時(shí)給予翻身、拍背，并且向患者教授科學(xué)有效的咳嗽咳痰方法。對(duì)咳痰困難患者給予霧化吸入治療能夠稀釋痰液，促進(jìn)分泌物的排除及肺泡氣體交換，改善肺部血液循環(huán)，病房需要經(jīng)常性開(kāi)門、窗戶進(jìn)行通風(fēng)，以此來(lái)保證室內(nèi)空氣清新衛(wèi)生，保持患者呼吸順暢，同時(shí)達(dá)到預(yù)防患者感冒的目的。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的咳嗽訓(xùn)練，有效咳嗽訓(xùn)練的方法是：在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，需要對(duì)患者咳嗽的情況進(jìn)行選擇相應(yīng)方法，其中最為有效的是爆發(fā)性咳嗽。用腹部吸氣，并保持胸部不動(dòng)氣，流沖時(shí)，腹部向外鼓起，如果發(fā)生咳嗽的行為，要先深呼吸，將腹部進(jìn)行收縮，張開(kāi)嘴巴，喉嚨打開(kāi)，這樣在咳嗽的同時(shí)，從氣管沖出的氣流，可以將痰液帶出[3]。在對(duì)患者的日常護(hù)理中，每日2到3次的口腔護(hù)理也是有必要的。這樣在能保持口腔清潔的同時(shí)，減少肺炎的發(fā)生率。

3小結(jié)

脊髓損傷伴截癱的康復(fù)護(hù)理關(guān)鍵在于減少壓力性損傷、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生以促進(jìn)機(jī)體的功能早日恢復(fù)，讓患者及家屬了解訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，應(yīng)樹(shù)立長(zhǎng)期艱苦訓(xùn)練的意識(shí)，以達(dá)到回歸社會(huì)的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]譚護(hù)群，宋蘇閩，歐杏枝，等.不完全性脊髓損傷患者的個(gè)體化分階段護(hù)理[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2017，27（3）：254-257.

[2]彭婷，陳邦菊，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防頸髓損傷患者肺部感染的臨床應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2019，12 （6）：802—803.

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院（宿州市立醫(yī)院）?康復(fù)醫(yī)學(xué)科?安徽宿州?234000）