楊惠

摘要：目的探討安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院腫瘤科收治的94例晚期腫瘤病人為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各47例，對(duì)照組實(shí)施腫瘤科常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組通過成立安寧療護(hù)小組對(duì)病人實(shí)施安寧護(hù)理，比較兩組病人干預(yù)前后不良情緒、生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及生命尊嚴(yán)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），而病人生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：安寧療護(hù)能有效減輕晚期腫瘤病人焦慮、抑郁情緒，提高病人生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：安寧療護(hù);晚期腫瘤病人;生命尊嚴(yán);生活質(zhì)量;影響

引言

晚期癌癥患者在最后生存期間處在恐懼、焦慮以及靈性方面困擾中。因此，對(duì)于不能治愈、生存時(shí)間較短的患者，從精神上、生理上提供幫助和安慰，可以減輕患者心理壓力以及疼痛感，適當(dāng)運(yùn)用安寧療護(hù)可提高患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院腫瘤科2018年6月—2019年6月收治的94例晚期腫瘤病人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查、臨床分期及病理組織學(xué)檢查符合晚期腫瘤診斷;②病人病灶有明顯轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期限少于6個(gè)月;③病人意識(shí)清晰，且知情同意愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溝通障礙、認(rèn)知障礙及語言交流障礙;②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭;③中途退出研究或死亡病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各47例，觀察組男24例，女23例;年齡25～75（54.3±3.4）歲;疾病類型：肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌10例，肝癌5例，食管癌5例，胰腺癌3例，其他2例;學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中15例，專科或以上12例。對(duì)照組男23例，女24例;年齡24～75（54.8±3.2）歲;疾病類型：肺癌11例，胃癌11例，乳腺癌11例，肝癌5例，食管癌5例，胰腺癌2例，其他2例;學(xué)歷：小學(xué)6例，初中14例，高中14例，專科或以上13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采取安寧療法進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）控制疼痛。晚期癌癥患者體會(huì)最多的是疼痛，疼痛是主觀意識(shí)感覺之一，因個(gè)體差異對(duì)疼痛感受程度不同，疼痛變化沒有規(guī)律可循。晚期患者疼痛較為劇烈，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)疼痛程度、部位、時(shí)長(zhǎng)做出評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，護(hù)理期間要詳細(xì)記錄相關(guān)疼痛信息以及用藥方法，以實(shí)際疼痛感作為醫(yī)生診斷依據(jù)，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃。還可以通過放松、分散等技術(shù)轉(zhuǎn)移注意力。例如：聽音樂、看電視、冷敷患處、按摩等增強(qiáng)止疼效果，達(dá)到減輕疼痛的目的。（2）保持安全舒適。晚期癌癥患者常存在心里恐懼感，安全舒適環(huán)境是患者的最基本需求。護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮良好的職業(yè)道德和高度職業(yè)責(zé)任感以及同情心、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，讓患者安心，家屬放心。加強(qiáng)基本設(shè)施建設(shè)，為患者打造庭院化、家庭化病房環(huán)境，條件好的醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷病房，為患者提供最大便利，使患者可以充分地休息，避免患者產(chǎn)生煩躁情緒，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行病房巡視，關(guān)心患者，生活上給予細(xì)致的照顧，強(qiáng)化交流，讓患者淡忘患病的事實(shí)，使其身心協(xié)調(diào)統(tǒng)一，增強(qiáng)安全感、歸屬感。保持患者呼吸通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。為患者創(chuàng)造寧靜的環(huán)境，播放輕音樂或催眠曲，保證患者擁有足夠的睡眠。（3）飲食療護(hù)。大多數(shù)晚期腫瘤的患者由于病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，身體已經(jīng)是惡病質(zhì)的狀態(tài)，處于極端虛弱和消瘦的狀態(tài)，這時(shí)候往往很難進(jìn)食，胃腸功能也在逐漸的衰退之中，因此患者的生存期越來越短。因此對(duì)于晚期腫瘤患者的飲食護(hù)理方面需要加強(qiáng)患者高蛋白、高熱量和高纖維素的飲食原則，同時(shí)要保證食物清淡容易消化，為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可以采用鼻飼或腸道營(yíng)養(yǎng)等支持。在飲食中還需要補(bǔ)充各類維生素和新鮮的瓜果蔬菜指導(dǎo)患者注意不要吃太多干燥粗糙的食物，要忌煙酒，避免疾病的惡化。總之，晚期腫瘤的患者的飲食原則應(yīng)當(dāng)遵循均衡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，控制每日主食、蔬菜、水果等膳食纖維的攝入量。（4）心理健康教育。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效緩解患者的壓力。護(hù)理人員與患者對(duì)話時(shí)應(yīng)當(dāng)注意語氣溫和，態(tài)度親切和藹，給予患者足夠的耐心，讓患者平靜述說?？梢愿嬖V患者病情轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，讓患者能夠坦然面對(duì)自己的病情，幫助患者建立生活和治療的信心。對(duì)于有宗教信仰的患者而言，可以引導(dǎo)患者找到精神上的寄托。另外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者家屬尤其是配偶多鼓勵(lì)患者，監(jiān)督患者的日常用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等多方面，耐心護(hù)理患者，提高其治療的積極性。（5）生活護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意晚期腫瘤患者的皮膚護(hù)理，幫助患者多翻身，多按摩皮膚，保證患者皮膚的血液循環(huán)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)更換污損的床單，并且定期為患者做好身體的清潔，保證患者皮膚的舒適清潔。同時(shí)在清潔患者皮膚時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)盡量不要使用有刺激性的沐浴露等，也要避免使用熱水清洗，避免對(duì)局部皮膚造成傷害。不僅如此，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保證口腔衛(wèi)生清潔，及時(shí)避免感染的發(fā)生。睡前還應(yīng)當(dāng)叮囑患者洗個(gè)足浴，喝一杯熱牛奶，有助于促進(jìn)患者的睡眠，同時(shí)叮囑患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保持生活規(guī)律。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較，見表1。

2.2兩組病人干預(yù)前后生命尊嚴(yán)評(píng)分比較，見表2。

2.3兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量及各維度評(píng)分比較，見表3。

3討論

應(yīng)加快建立多層次安寧療護(hù)服務(wù)場(chǎng)所。建議在綜合醫(yī)院腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及養(yǎng)老院開展安寧療護(hù)服務(wù)，以滿足老齡化社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的需求。與此同時(shí)，安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象亟待擴(kuò)大。建議相關(guān)部門盡早出臺(tái)政策性指導(dǎo)意見，覆蓋更多病種的疾病終末期患者，滿足眾多臨終患者的“優(yōu)逝”需要。加快推進(jìn)安寧療護(hù)工作，培養(yǎng)安寧療護(hù)人才是當(dāng)務(wù)之急。

結(jié)束語

綜上所述，在老齡化日趨嚴(yán)峻的形勢(shì)下，應(yīng)開展多渠道多形式的公眾安寧療護(hù)理念宣傳，提升全民對(duì)待生命與死亡的認(rèn)知。維護(hù)生命的尊嚴(yán)，使疾病終末期患者安詳辭世，需要全社會(huì)共同努力。

參考文獻(xiàn)

[1]景迎.老年人安寧療護(hù)問題研究[D].山東師范大學(xué)，2019.

[2]吳斌.南京市腫瘤安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀及共照模式的探討[D].南京大學(xué)，2019.

（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）