周亞飛　李思燃

摘要：在中國進行醫(yī)療改革的新時代背景下，安寧療護在應對我國醫(yī)療資源緊張和人口老齡化的問題上不失為一種新方法，我國安寧療護的發(fā)展目前面臨兩大問題：一是服務供給和社會資源投入不夠；另一方面是缺乏生命倫理教育。發(fā)展安寧療護，需要結合我國基本國情，注重基礎資源配備和人才培養(yǎng)，結合中醫(yī)藥和傳統(tǒng)文化來豐富其內容，增強其服務性從而提高群眾的認知度，建設有中國特色的安寧療護。

關鍵詞：安寧療護；中國特色；方法探究

世界衛(wèi)生組織（WHO）稱安寧療護（或稱“臨終關懷”）是對沒有治愈希望的病患所進行的積極而非消極的照顧；對疼痛及其它癥狀的控制，是為了盡可能提升病人和家屬的生活品質到最好的程度[1]。

中國在1949年建國后，新中國政府大力發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，改革開放使中國經濟迅猛發(fā)展，人民群眾生活小康化，公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了新的契機和挑戰(zhàn)，特別是群眾形成“無病早預防、有病早治療、防止傷病殘”的就醫(yī)思想以及基礎設施建設不完善的現狀，充分暴露了中國公共衛(wèi)生事業(yè)，生物治療發(fā)展模式的缺陷。作為一個醫(yī)療體系不夠健全，人口數量龐大的發(fā)展中國家，中國始終堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在這樣的大方針下，西方國家已發(fā)展較為成熟，能夠為病患及家屬提供身、心、靈關懷服務的新型醫(yī)療模式——安寧療護，勢必將成為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革中的新生力量。另一方面，與中國中醫(yī)藥治療相結合，促進安寧療護成長為適合中國國情的治療方式且具有中國特色的新型醫(yī)療模式。

一、我國發(fā)展安寧療護的可行性

（一）中國人口眾多、受眾廣泛

進入2013年后，在持續(xù)多日的大范圍霧霾籠罩下，全國癌癥發(fā)病形勢嚴峻，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢，每年新發(fā)癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬[2]。不斷增加的癌癥患者加劇了中國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的現狀，現代醫(yī)療技術雖然可以延緩重癥病情的進展，但是許多先進的治療手段仍然不能對病情有實質性的作用，傳統(tǒng)的治療模式進入“瓶頸時期”，其引發(fā)一系列的倫理、經濟和法律問題引起了社會各界的廣泛關注，醫(yī)療模式改革勢在必行。

現在中國60歲以上的老人超過兩億，超過總人口的15.5%，預計到2050年，中國將擁有世界近24%的老年人，未來中國的養(yǎng)老任務十分繁重，中國逐步邁入老齡化社會更是使醫(yī)療衛(wèi)生資源儲備“捉襟見肘”。在這樣的基本國情下，安寧療護在中國的發(fā)展具有較大的可行性。

（二）國家政府的政策支持、現有的人才培養(yǎng)計劃

安寧療護在中國大陸的發(fā)展，從1988年7月天津醫(yī)科大學臨終關懷研究中心正式成立開始的，迄今只有短短二十幾年的歷史。1993年我國成立全國性臨終關懷學術組織——中國心理衛(wèi)生協會臨終關懷專業(yè)委員會。在臨床實踐方面，30個省、市、自治區(qū)，除西藏外，各地都紛紛因地制宜地創(chuàng)辦了臨終關懷服務機構，目前我國大約有100多家臨終關懷機構，幾千位從事這項工作的人員。隨著臨終關懷事業(yè)的不斷發(fā)展，這一領域已經引起了社會各界的廣泛關注。2006年4月16日，中國生命關懷協會（Chinese Association for Life Care）成立大會在人民大會堂隆重舉行，為我國安寧療護的發(fā)展開辟了新天地。

如今，臨終關懷作為一個獨立學科，其內容已經被正式列入衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)生培訓大綱（1999年11月）和社區(qū)護士崗位培訓大綱（2000年7月）中[3]。在我國醫(yī)科院校的多個專業(yè)開設了臨終關懷課程，意味著安寧療護概念的普及將進入到一個新高度。另一方面，我國正在大力發(fā)展農村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不斷完善衛(wèi)生機構內部運行機制，推進社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的提高，為安寧療護的發(fā)展提供了新的環(huán)境；加強全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，建立與城市對接的基層醫(yī)療流動人才隊伍，這樣的人才培養(yǎng)計劃為安寧療護概念的普及和治療模式的推廣提供了源源不斷的生命力。

二、中國特色的安寧療護發(fā)展探索

（一）建立社區(qū)安寧療護產業(yè)模式

安寧療護目前在我國多為醫(yī)院分設的一個較小部分，在現有的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運行模式下，不具有盈利性，不能得到足夠的重視，更無從談及發(fā)展。為廣大病患及其家屬服務的安寧療護，在引入期和發(fā)展期可以綜合城市、郊區(qū)經濟人口狀況，利用高校地區(qū)的人才資源，交通便捷等優(yōu)勢進行選址建院，配備基礎設施，組建療養(yǎng)團隊，并且和附近住宅小區(qū)、醫(yī)院加強交流，建立固定的客戶資源，將安寧療護做成一個產業(yè)鏈，加以運營，從無到有，積累資本以謀求發(fā)展，在進入成熟期以后進行轉型，回報社會。

（二）與中醫(yī)藥結合，創(chuàng)新照護方法

與傳統(tǒng)的治療模式相比，安寧療護是重視生命質量、維護患者生命尊嚴及權利的全人照顧，因此對于癌癥后期病患多進行非藥物舒緩治療，通過嗅覺吸入、皮膚吸收、沐浴浸泡等方式，使患者的身體和情緒達到放松舒適的效果，如中藥熏衣草有抗菌消炎及促進傷口愈合效果、洋甘菊有抗沮喪和緩解疼痛及抗痙攣鎮(zhèn)靜效果，還可以通過針灸推拿來舒緩病人出現的疼痛、水腫、骨骼肌肉僵硬等癥狀。因此在進行安寧療護時，與中醫(yī)藥結合，使治療方式更加具體化，使廣大受眾能從已有的認知和傳統(tǒng)的治療方式中接受安寧療護。

（三）謀求與醫(yī)療保險的合作發(fā)展

安寧療護是對病患及家屬進行身體藥物和語言智能等非藥物治療、心理社會照顧、靈性照顧等多種服務，因此其治療成本較低，國家可以將安寧療護治療費用納入醫(yī)療保險制度中，將病患臨終期傳統(tǒng)治療的巨額醫(yī)療費用削減下來，省下的費用又返回補貼安寧療護，以擴大安寧療護在現有疾病治療模式中的份額。

（四）從宗教信仰和傳統(tǒng)文化中謀求認同

安寧療護強調靈性照顧，包括宗教安適。宗教安適是有組織的信仰儀式（佛教、道教、基督教等）加上個人心理選擇，成為患者心靈寄托的對象，也借由宗教的思維來增加正面思考及減少負面想法。

中國傳統(tǒng)文化中的“孝悌”思想伴隨著華夏兒女的成長發(fā)展，成為個人素養(yǎng)中不可或缺的一部分，因此大部分家屬寧愿傾其所有對病患進行傳統(tǒng)治療來延長生命，也不能從倫理道德層面接受安寧療護。而無論是道家的“無為而治”、佛教的“人本”思想和儒家的“愛人”，我們都能從中看出古人對生命和個人的尊重，在結合歷史背景的前提下，從實際出發(fā)，謀求思想上的認同感，向病患及家屬強調安寧療護是關注患者的心靈世界，給予患者“靈性照顧”，并非侵入性地增加痛苦的治療，也不是放棄治療，任由疾病朝著惡性方向發(fā)展，不在生命的最后時刻剝奪他們選擇權，使他們能夠有尊嚴地死亡。對待傳統(tǒng)文化，我們要取其精華去其糟粕，批判性地繼承和發(fā)展，不能“愚孝”，對待人類生老病死的生命狀態(tài)，“道法自然”的理念不失為具有指導意義的方法論。通過對傳統(tǒng)文化進行新的解讀，病患及家屬從思想上認定臨終關懷并不違背傳統(tǒng)的倫理道德，而是人道主義的新起點，從而選擇安寧療護。

在新的時代背景下，結合我國實際情況，建設有中國特色的安寧療護一定能夠緩解我國目前醫(yī)療資源緊張的狀況，促進醫(yī)療模式的轉變；也能夠為世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供新視角，推動人類文明的發(fā)展。（作者單位：河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院）

參考文獻：

[1]安寧療護的概念、對象與要求，醫(yī)學與哲學，2004，25，11

[2]李君、張大勇等 老齡化背景下的臨終關懷問題，理論探索，2011

[3]施榕 21世紀中國鄉(xiāng)村家庭臨終照護的倫理展望，蘇州醫(yī)學院報，2000，20

[4]嚴勤 中國臨終關懷服務現狀與倫理探究，生命科學，2012，24

[5]2012中國腫瘤登記年報

[6]管素葉 中國臨終關懷事業(yè)走出困境的有效路徑分析，醫(yī)學與哲學，2011，2，32