吳躍星

摘要：目的 急性腦梗死患者接受溶栓治療后早期轉(zhuǎn)歸與預(yù)后和溶栓前急診生化指標(biāo)的相關(guān)性分析。方法 于本院收治的急性腦梗死溶栓治療患者中篩選60例作為本次研究對(duì)象，詳細(xì)記錄溶栓前急診生化指標(biāo)情況分析和溶栓后早期轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況相關(guān)性。結(jié)果 顯效組及有效組T-Bil、Glu和無效組差異顯著（P<0.05）;預(yù)后良好組尿酸水平高于預(yù)后較差組（P<0.05）。結(jié)論 溶栓后24h早期轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)于溶栓前高膽紅素、低血糖水平，溶栓7d后預(yù)后情況密切相關(guān)于溶栓前高尿酸水平。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;溶栓治療;急診生化指標(biāo);轉(zhuǎn)歸;預(yù)后

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。目前國(guó)際公認(rèn)存在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)疾病急性發(fā)作最為有效的治療方法為靜脈溶栓治療，治療后并發(fā)癥較為常見，且患者預(yù)后情況差異較大，因此明確靜脈溶栓治療的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后相關(guān)影響因素具有極為重要的臨床意義[1]。通常情況下急性腦梗死患者溶栓治療前會(huì)要求進(jìn)行急診生化檢查，本次研究主要針對(duì)臨床容易獲得的化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)溶栓后早期轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響進(jìn)行分析，旨在為評(píng)估溶栓風(fēng)險(xiǎn)、臨床治療及預(yù)后提供更多參考依據(jù)。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

于本院收治的急性腦梗死溶栓治療患者中篩選60例作為本次研究對(duì)象，入組對(duì)象均選自2019年4月—2020年4月，60例患者均確診為急性缺血性腦卒中，溶栓治療前急診生化指標(biāo)數(shù)據(jù)及臨床資料完整。發(fā)病后4.5h內(nèi)接受溶栓治療，其中包括男性35例，女性25例，年齡為35-75歲，均值（57.36±4.25）歲。

1.2 方法

收集患者溶栓前急診生化指標(biāo)，包括：ALB-白蛋白，T-Bil-總膽紅素，UA-尿酸，Glu-血糖。

詳細(xì)記錄患者溶栓治療后早期轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況分析和急診生化指標(biāo)相關(guān)性。

1.3 指標(biāo)觀察

評(píng)價(jià)溶栓前后神經(jīng)功能情況（依據(jù)NIHSS量表評(píng)定）。

早期轉(zhuǎn)歸依據(jù)溶栓前和溶栓后24hNIHSS評(píng)分差異評(píng)定，顯效（差值≥4分），有效（差值1-3分），無效（≤0分）。溶栓后7d評(píng)價(jià)早期預(yù)后（依據(jù)改良Rankin評(píng)分），預(yù)后良好（評(píng)分≤2分），預(yù)后一般（3-4分），預(yù)后較差（5-6分）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料接受x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 溶栓前后NHISS評(píng)分及溶栓后早期轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況分析

溶栓前（5.99±4.43）分，溶栓后24h（4.35±4.54）分，溶栓后7d（3.87±7.85）分。根據(jù)NHISS評(píng)分改善情況判斷早期轉(zhuǎn)歸10例顯效、21例有效、29例無效。預(yù)后良好組50例，預(yù)后一般組2例，預(yù)后較差組8例。

2.2對(duì)比溶栓顯效、有效及無效組急診生化指標(biāo)差異

顯效組及有效組T-Bil、Glu和無效組差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3對(duì)比預(yù)后良好組和預(yù)后較差組溶栓前生化指標(biāo)

預(yù)后良好組尿酸水平高于預(yù)后較差組，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究對(duì)收集的急性腦梗死溶栓治療患者，根據(jù)溶栓后早期轉(zhuǎn)歸及預(yù)后進(jìn)行分組，并對(duì)比各組溶栓前急診生化指標(biāo)之間存在的差異。研究結(jié)果為顯效組及有效組T-Bil、Glu和無效組差異顯著（P<0.05）;預(yù)后良好組尿酸水平高于預(yù)后較差組，組間差異顯著（P<0.05）。

原因分析如下[3]：（1）血紅蛋白降解后生成膽紅素，之前通常認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)存在的代謝服務(wù)，但是更多研究證實(shí)為機(jī)體有效抗氧化劑，可發(fā)揮抗炎、抗氧化及保護(hù)神經(jīng)作用，同時(shí)還能降低氧化LDL生成，可有效控制動(dòng)脈粥樣硬化形成。卒中發(fā)生后早期腦損傷密切相關(guān)于氧化應(yīng)激反應(yīng)，膽紅素對(duì)卒中發(fā)生具有良好預(yù)防作用，也有助于降低卒中嚴(yán)重程度。（2）機(jī)體嘌呤代謝產(chǎn)婦無尿酸，是人體天然抗氧化劑，大量研究證實(shí)，急性腦梗死發(fā)生及發(fā)展中尿酸發(fā)揮著重要作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，尿酸可降低卒中導(dǎo)致的腦損傷，可改善再灌注結(jié)局。（3）世界醫(yī)

學(xué)界公認(rèn)糖尿病為心血管高危影響因素，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較腦出血大。發(fā)生腦梗死時(shí)常伴血糖應(yīng)激性增高。血糖水平提高，一方面會(huì)促進(jìn)卒中發(fā)生同時(shí)也會(huì)影響患者預(yù)后。血漿中血糖水平提升會(huì)加重?fù)p傷半暗帶線粒體，形成酸中毒，損傷血腦屏障從而加重水腫，也會(huì)限制血管再次通暢。

綜上所述，本次研究證實(shí)溶栓后24h早期轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)于溶栓前高膽紅素、低血糖水平，溶栓7d后預(yù)后情況密切相關(guān)于溶栓前高尿酸水平。鑒于研究樣本納入較少，會(huì)影響最終結(jié)果，期待開展大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]田軼， 唐思治， 羅霄鵬. 老年急性腦梗死病人靜脈溶栓的治療效果及其預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2020， v.34（5）：69-73.

[2]單志斌， 歐鴻儒， 莫家彬，等. 急性腦梗死溶栓術(shù)后腦灌注表現(xiàn)與臨床預(yù)后相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2020， v.17;No.506（8）：124-128.

[3]邢文建. 急性腦梗死患者溶栓再通后ASPECTS評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2019， 45（10）：1051-1054.

（蒼南縣人民醫(yī)院 ?浙江溫州 ?325800）