吳躍星

摘要：目的 急性腦梗死患者接受溶栓治療后早期轉歸與預后和溶栓前急診生化指標的相關性分析。方法 于本院收治的急性腦梗死溶栓治療患者中篩選60例作為本次研究對象，詳細記錄溶栓前急診生化指標情況分析和溶栓后早期轉歸及預后情況相關性。結果 顯效組及有效組T-Bil、Glu和無效組差異顯著（P<0.05）;預后良好組尿酸水平高于預后較差組（P<0.05）。結論 溶栓后24h早期轉歸密切相關于溶栓前高膽紅素、低血糖水平，溶栓7d后預后情況密切相關于溶栓前高尿酸水平。

關鍵詞：急性腦梗死;溶栓治療;急診生化指標;轉歸;預后

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、致死率及復發(fā)率高的特點。目前國際公認存在循證醫(yī)學證據(jù)疾病急性發(fā)作最為有效的治療方法為靜脈溶栓治療，治療后并發(fā)癥較為常見，且患者預后情況差異較大，因此明確靜脈溶栓治療的轉歸及預后相關影響因素具有極為重要的臨床意義[1]。通常情況下急性腦梗死患者溶栓治療前會要求進行急診生化檢查，本次研究主要針對臨床容易獲得的化驗指標對溶栓后早期轉歸及預后的影響進行分析，旨在為評估溶栓風險、臨床治療及預后提供更多參考依據(jù)。匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

于本院收治的急性腦梗死溶栓治療患者中篩選60例作為本次研究對象，入組對象均選自2019年4月—2020年4月，60例患者均確診為急性缺血性腦卒中，溶栓治療前急診生化指標數(shù)據(jù)及臨床資料完整。發(fā)病后4.5h內接受溶栓治療，其中包括男性35例，女性25例，年齡為35-75歲，均值（57.36±4.25）歲。

1.2 方法

收集患者溶栓前急診生化指標，包括：ALB-白蛋白，T-Bil-總膽紅素，UA-尿酸，Glu-血糖。

詳細記錄患者溶栓治療后早期轉歸及預后情況分析和急診生化指標相關性。

1.3 指標觀察

評價溶栓前后神經(jīng)功能情況（依據(jù)NIHSS量表評定）。

早期轉歸依據(jù)溶栓前和溶栓后24hNIHSS評分差異評定，顯效（差值≥4分），有效（差值1-3分），無效（≤0分）。溶栓后7d評價早期預后（依據(jù)改良Rankin評分），預后良好（評分≤2分），預后一般（3-4分），預后較差（5-6分）[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

相關研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料接受x2檢驗，計量資料接受t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義依據(jù)為P<0.05。

2 結果

2.1 溶栓前后NHISS評分及溶栓后早期轉歸、預后情況分析

溶栓前（5.99±4.43）分，溶栓后24h（4.35±4.54）分，溶栓后7d（3.87±7.85）分。根據(jù)NHISS評分改善情況判斷早期轉歸10例顯效、21例有效、29例無效。預后良好組50例，預后一般組2例，預后較差組8例。

2.2對比溶栓顯效、有效及無效組急診生化指標差異

顯效組及有效組T-Bil、Glu和無效組差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3對比預后良好組和預后較差組溶栓前生化指標

預后良好組尿酸水平高于預后較差組，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究對收集的急性腦梗死溶栓治療患者，根據(jù)溶栓后早期轉歸及預后進行分組，并對比各組溶栓前急診生化指標之間存在的差異。研究結果為顯效組及有效組T-Bil、Glu和無效組差異顯著（P<0.05）;預后良好組尿酸水平高于預后較差組，組間差異顯著（P<0.05）。

原因分析如下[3]：（1）血紅蛋白降解后生成膽紅素，之前通常認為是機體內存在的代謝服務，但是更多研究證實為機體有效抗氧化劑，可發(fā)揮抗炎、抗氧化及保護神經(jīng)作用，同時還能降低氧化LDL生成，可有效控制動脈粥樣硬化形成。卒中發(fā)生后早期腦損傷密切相關于氧化應激反應，膽紅素對卒中發(fā)生具有良好預防作用，也有助于降低卒中嚴重程度。（2）機體嘌呤代謝產婦無尿酸，是人體天然抗氧化劑，大量研究證實，急性腦梗死發(fā)生及發(fā)展中尿酸發(fā)揮著重要作用。動物實驗證實，尿酸可降低卒中導致的腦損傷，可改善再灌注結局。（3）世界醫(yī)

學界公認糖尿病為心血管高危影響因素，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中風險較腦出血大。發(fā)生腦梗死時常伴血糖應激性增高。血糖水平提高，一方面會促進卒中發(fā)生同時也會影響患者預后。血漿中血糖水平提升會加重損傷半暗帶線粒體，形成酸中毒，損傷血腦屏障從而加重水腫，也會限制血管再次通暢。

綜上所述，本次研究證實溶栓后24h早期轉歸密切相關于溶栓前高膽紅素、低血糖水平，溶栓7d后預后情況密切相關于溶栓前高尿酸水平。鑒于研究樣本納入較少，會影響最終結果，期待開展大規(guī)模臨床研究進一步探究。

參考文獻：

[1]田軼， 唐思治， 羅霄鵬. 老年急性腦梗死病人靜脈溶栓的治療效果及其預后的相關因素分析[J]. 實用老年醫(yī)學， 2020， v.34（5）：69-73.

[2]單志斌， 歐鴻儒， 莫家彬，等. 急性腦梗死溶栓術后腦灌注表現(xiàn)與臨床預后相關性研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2020， v.17;No.506（8）：124-128.

[3]邢文建. 急性腦梗死患者溶栓再通后ASPECTS評分與預后的相關性分析[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2019， 45（10）：1051-1054.

（蒼南縣人民醫(yī)院 ?浙江溫州 ?325800）