卓子寒

摘要：跟骨骨折是在臨床醫(yī)學(xué)中最為常見(jiàn)的足部骨折類(lèi)型，在治療跟骨骨折的過(guò)程中，治療方式多樣，目前主要有非手術(shù)治療、經(jīng)皮微創(chuàng)撬拔復(fù)位內(nèi)固定治療方式以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等多種治療方式。目前在跟骨骨折的治療過(guò)程中，切開(kāi)復(fù)位是最為常見(jiàn)的一種治療方式，這主要基于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)用于治療大多數(shù)類(lèi)型的跟骨骨折都具有良好的效果，但是目前切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在用于治療于Ⅳ型骨折方面還存在一定的爭(zhēng)議，這主要基于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，伴隨著一定的軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。由于跟骨骨折的各類(lèi)治療方式都具有其自身的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也存在一定的劣勢(shì)，因此在治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析后，再選擇最為恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，達(dá)到最佳的治療效果。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折;骨折治療;醫(yī)療研究

患者跟骨骨折后將對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大的不便，加之跟骨骨折具體情況和類(lèi)型較為復(fù)雜，因此跟骨骨折治療備受關(guān)注。在跟骨骨折治療的過(guò)程中，最為關(guān)鍵的是需要恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)，盡量減少關(guān)節(jié)的損傷程度，從而使得跟骨功能在后續(xù)康復(fù)過(guò)程中能夠得到較好的康復(fù)，基于此，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)跟骨治療方式進(jìn)行不斷研究，形成了非手術(shù)治療、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療以及經(jīng)皮微創(chuàng)撬拔復(fù)位內(nèi)固定治療等多種治療方式。由于跟骨骨折治療過(guò)程中，患者是否得到最佳救治會(huì)影響到患者后續(xù)治療，因此需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行全面檢查后，選擇最佳的治療方式治療患者。

一、非手術(shù)治療

跟骨骨折非手術(shù)治療主要是通過(guò)手法復(fù)位，并配合石膏固定患者關(guān)節(jié)，在后續(xù)治療過(guò)程中對(duì)患者跟骨骨折部位實(shí)施理療的一種治療方式，由于跟骨骨折非手術(shù)治療僅能夠通過(guò)手法對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，具有一定的局限性，因此跟骨骨折進(jìn)行非手術(shù)治療通常是患者骨折情況較輕的狀況下進(jìn)行，除此之外，在患者全身?xiàng)l件不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，例如：患者軟組織狀況較差的情況下，患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中很容易出現(xiàn)軟組織損傷并發(fā)癥，且這類(lèi)患者軟組織損傷后，軟組織恢復(fù)的難度較大，此時(shí)，患者需要采取非手術(shù)治療方式，來(lái)避免手術(shù)治療所帶來(lái)的并發(fā)癥。

二、手術(shù)治療

隨著我國(guó)跟骨骨折治療研究的推進(jìn)，當(dāng)前我國(guó)在跟骨骨折手術(shù)治療方面的研究更加深入，相關(guān)研究人員認(rèn)為，在跟骨骨折的治療過(guò)程中，對(duì)患者使用手術(shù)治療方式所取得的治療效果確切，且在多數(shù)情況下，依據(jù)患者的跟骨骨折情況，為患者選擇最佳的跟骨骨折手術(shù)治療方案，其治療效果要優(yōu)于手術(shù)治療，因此近年來(lái)，跟骨骨折手術(shù)治療方式在我國(guó)備受關(guān)注。

（一）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療是跟骨骨折手術(shù)治療過(guò)程中主要的治療方式之一，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療在跟骨骨折手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在使用這一手術(shù)方式的過(guò)程中，醫(yī)生將在患者跟骨骨折部位切開(kāi)手術(shù)刀口，通過(guò)手術(shù)刀口醫(yī)生能夠直接對(duì)患者跟骨骨折情況進(jìn)行直觀(guān)地觀(guān)察與分析，更好地對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，同時(shí)這一方式還能夠?qū)颊咧苯舆M(jìn)行骨植，正是基于上述優(yōu)勢(shì)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方式應(yīng)用較為廣泛，但是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定也具有明顯的劣勢(shì)，即在進(jìn)行切開(kāi)手術(shù)的過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)軟組織損傷，而這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)一定的后遺癥，如：疼痛或是關(guān)節(jié)使用不便等。

1.手術(shù)適應(yīng)癥狀

在患者出現(xiàn)跟骨骨折后，通常伴隨著骨關(guān)節(jié)位移，并因此出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。在臨床跟骨骨折治療過(guò)程中，切開(kāi)復(fù)位固定主要是在骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有明 顯移位的和跟骨關(guān)節(jié)外骨折具有嚴(yán)重塌陷、短縮和增寬的情況下使用，但當(dāng)患者存在身體條件較差等情況時(shí)，則需要慎重使用切開(kāi)復(fù)位固定治療方式。

2.手術(shù)時(shí)機(jī)

手術(shù)時(shí)機(jī)也是影響切開(kāi)復(fù)位固定手術(shù)治療的重要因素，如果過(guò)早對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，則患者骨折部位可能處于腫脹狀態(tài)，影響手術(shù)的實(shí)施，而如果過(guò)晚實(shí)施手術(shù)，則患者則可能延誤患者最佳手術(shù)期，導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率上升。為此，在跟骨骨折治療前期，應(yīng)該通過(guò)冰敷等手段幫助患者跟骨骨折腫脹部位消腫，在跟骨骨折部位軟組織狀況好轉(zhuǎn)，符合手術(shù)要求后再進(jìn)行手術(shù)，但同時(shí)需要注意，需要在患者出現(xiàn)跟骨骨折的兩周內(nèi)完成手術(shù)，否則患者出現(xiàn)感染以及軟組織損傷的概率將大大上升。

3.手術(shù)入路

當(dāng)前跟骨骨折手術(shù)中分位了內(nèi)側(cè)、外側(cè)、 載距突入路及聯(lián)合入路。目前在臨床手術(shù)的過(guò)程中最常使用的是側(cè)“L”形入路，這主要基于這一手術(shù)入口方式存在以下幾方面的優(yōu)勢(shì)，首先，便于醫(yī)生的操作，這一方式不僅容易解剖，而且患者的骨折部位能夠充分暴露，醫(yī)生能夠有較好的手術(shù)視野，其次，對(duì)于跟骨周?chē)M織影響較小，有利于骨血運(yùn)行;最后，這一方式還有利于保持跟骨的穩(wěn)定性，利于跟骨功能后期恢復(fù)。

（二）經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定

關(guān)于經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療方式目前仍存在一定的爭(zhēng)議，這主要基于經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定在治療過(guò)程中如何確定撬拔的位置、角度以及力度的難度較大，一旦撬拔位置、角度或者力度存在不恰當(dāng)之處，那么可能難以達(dá)到較好的治療效果，甚至可能對(duì)患者跟骨周?chē)M織造成損傷。

目前在經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療過(guò)程中，主要是通過(guò)X光片了解患者的跟骨骨折內(nèi)部情況，并據(jù)此判斷患者跟骨撬拔的位置、角度以及力度，在使用這一技術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)師需要注意不能夠使用強(qiáng)力進(jìn)行撬拔，而是需要使用各種手法，，利用距骨的 磨合恢復(fù)后關(guān)節(jié)面的平整，并在撬拔完成后，使用石膏固定位置。

三、總結(jié)

當(dāng)前跟骨骨折治療方式多樣，同時(shí)不同患者之間跟骨骨折的情況以及患者的身體素質(zhì)也存在一定的差異，因此在跟骨骨折治療的過(guò)程中，醫(yī)師需要充分考慮患者的骨折情況以及身體情況選擇最佳方式為患者進(jìn)行治療，并在跟骨骨折治療過(guò)程中按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行治療操作，盡量減少患者在治療過(guò)程中以及治療結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

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