李玲芝，梁思

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000）

近年來，我國(guó)手術(shù)患者，尤其是急診手術(shù)患者明顯增多，在急診手術(shù)中，麻醉發(fā)揮著十分重要的作用，麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平和救治方案會(huì)對(duì)患者的疾病預(yù)后狀況產(chǎn)生直接影響，同時(shí)和患者生命安全之間也具有非常密切的關(guān)系[1-2]。臨床麻醉學(xué)這門臨床學(xué)科具備很強(qiáng)的實(shí)踐性，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力是其主要的任務(wù)。對(duì)于麻醉科教師來說，應(yīng)當(dāng)積極研究有效、科學(xué)的教學(xué)方法，使學(xué)生正確的臨床診療思維得到培養(yǎng)，將救治的“黃金時(shí)間”利用好，降低患者的傷殘率和死亡率[3-4]。現(xiàn)階段，諸多醫(yī)學(xué)院校對(duì)培養(yǎng)麻醉學(xué)生診療思維的重視度較低，傳統(tǒng)的教學(xué)手段過分重視擇期手術(shù)的麻醉過程。而對(duì)于急診麻醉來說，它需要麻醉醫(yī)師在第一時(shí)間內(nèi)將可能的診斷識(shí)別出來，尤其是存在潛在致殘或致死的病情，同時(shí)需要即刻采取有效的救治措施。上述能力的培養(yǎng)需要開始于學(xué)生時(shí)期[5-6]。階段教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)為急診麻醉的真實(shí)場(chǎng)景，在教學(xué)期間對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維能力的重視度較高，在早期階段能夠使醫(yī)學(xué)生的急診麻醉診療思路規(guī)范起來，并實(shí)施模擬演練，與臨床有效結(jié)合，教學(xué)過程需要有趣、生動(dòng)，且具備一定的挑戰(zhàn)性，從而讓學(xué)生對(duì)急診麻醉的診療思路更加靈活、 深入地掌握[7]。該文主要探究在急診麻醉診療思維培養(yǎng)中應(yīng)用階段教學(xué)模式的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60 人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 個(gè)班,1 班為實(shí)驗(yàn)組30 人,2 班為對(duì)照組30 人。實(shí)驗(yàn)組男16 名、女14 名，平均年齡（23.36±1.01）歲；對(duì)照組男17 名、女13 名，平均年齡（24.69±1.41）歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容及計(jì)劃

在第四學(xué)期針對(duì)2016 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)麻醉急診醫(yī)學(xué)課程，采用《急診麻醉學(xué)》教材，共10 學(xué)時(shí)。結(jié)合教材，制作了包括反流誤吸、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重高血壓、酸堿平衡紊亂、心律失常、心臟驟停、低氧血癥等常見急診麻醉的診療思維導(dǎo)圖，每個(gè)診療思維導(dǎo)圖強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)潔實(shí)用。

1.2.2 教學(xué)過程

對(duì)照組：教師備課、授課、布置作業(yè)、教學(xué)評(píng)價(jià)（考核）。教師精心備課，以臨床病例引入式教學(xué)方法將急診麻醉常見疾病的定義、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、診療等傳統(tǒng)教學(xué)的方式展開教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組：以急診麻醉的診療思維導(dǎo)圖為教學(xué)核心，運(yùn)用“急診案例、理論解析、思維導(dǎo)圖和模擬演習(xí)”四階段的教學(xué)模式。從急診麻醉的常見案例出發(fā)，同時(shí)讓學(xué)生回顧并強(qiáng)化癥狀理論知識(shí)，然后讓學(xué)生進(jìn)入思維導(dǎo)圖，尋找關(guān)鍵指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)診療思路為導(dǎo)向的臨床治療，教師在關(guān)鍵環(huán)節(jié)制訂問題，師生互動(dòng)。教師準(zhǔn)備一個(gè)真實(shí)的急診場(chǎng)景作為課后作業(yè)，讓學(xué)生分組模擬演習(xí)。組內(nèi)學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者，最后給予診斷及治療方案并將診治過程錄制小視頻。

1.2.3 測(cè)評(píng)方法

（1）兩組學(xué)生在學(xué)期末統(tǒng)一進(jìn)行考核。理論成績(jī)占60 分，均為選擇題。模擬演習(xí)（教師模擬急診場(chǎng)景，學(xué)生作為醫(yī)生運(yùn)用模擬人進(jìn)行病史詢問、體格檢查、提出相應(yīng)的輔助檢查，最終做出診斷及治療），教師逐步點(diǎn)評(píng)，占40 分。（2）自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷包括學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)綜合運(yùn)用、病情評(píng)估能力、臨床思維能力幾個(gè)方面，各項(xiàng)有“明顯提高了”“提高不明顯”“未提高”3 個(gè)選項(xiàng)。（3）對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度，教學(xué)滿意度主要調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方式靈活性、先進(jìn)性，教學(xué)內(nèi)容全面性、實(shí)用性等方面，其包含非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)整理后采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，理論考試、模擬演習(xí)成績(jī)分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；問卷調(diào)查結(jié)果和教學(xué)滿意度用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)兩組理論成績(jī)、模擬演習(xí)成績(jī)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比理論成績(jī)、模擬演習(xí)成績(jī)[（±s），分]

表1 對(duì)比理論成績(jī)、模擬演習(xí)成績(jī)[（±s），分]

?

(2)對(duì)比兩組在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)綜合運(yùn)用、病情評(píng)估能力、臨床思維能力幾方面的明顯提高率：實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比相關(guān)方面的明顯提高率[n(%)]

(3)兩組教學(xué)滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 比較教學(xué)滿意度[n(%)]

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，臨床麻醉學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，它綜合了復(fù)蘇、急救、重癥監(jiān)護(hù)、臨床麻醉等多個(gè)學(xué)科。在急診麻醉學(xué)教育中，麻醉實(shí)習(xí)是一項(xiàng)十分重要的組成部分，醫(yī)學(xué)生不僅需要具備深厚、扎實(shí)的理論知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，還應(yīng)當(dāng)掌握一定的麻醉技能。所以，與其他醫(yī)學(xué)?？茖?shí)習(xí)帶教相比，急診麻醉實(shí)習(xí)帶教的細(xì)致度更高。然而，在急診麻醉實(shí)習(xí)帶教中采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法獲得理想的學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量，無法全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。所以，需要深入探究更為有效的帶教方法。

將教學(xué)內(nèi)容劃分成階段教學(xué)，每個(gè)階段之間能夠做到前后銜接，逐層遞進(jìn)，最終使學(xué)生全面掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。近年來，在各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域中都開始應(yīng)用階段教學(xué)，特別在頭頸部科學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，該教學(xué)模式具有十分廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，在帶教中使用階段教學(xué)模式，能夠使學(xué)生的?？撇僮鞒煽?jī)和理論成績(jī)有效提高，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性得到激發(fā)，同時(shí)能夠提高帶教老師的帶教意識(shí)，從而顯著提升教學(xué)質(zhì)量。

該文通過探究在急診麻醉診療思維培養(yǎng)中應(yīng)用階段教學(xué)模式的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)（51.12±5.59）分、模擬演習(xí)成績(jī)（38.11±1.25）分均高于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣（80.00%）、知識(shí)綜合運(yùn)用（90.00%）、病情評(píng)估能力（83.33%）、臨床思維能力（73.33%）等方面的明顯提高率均較高 （P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度（90.00%）也較高（P<0.05）。該結(jié)果表明與傳統(tǒng)帶教模式相比，在急診麻醉帶教中使用階段教學(xué)模式能夠獲得更加顯著的帶教效果。分析原因可能在于：通過階段教學(xué)，能夠讓學(xué)生更加深刻的理解知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中更好地運(yùn)用理論，在實(shí)踐中讓學(xué)生不斷提升自己的能力； 在實(shí)際操作中使用階段教學(xué)，能夠讓學(xué)生首先理解操作的原理，熟悉相關(guān)器械，同時(shí)通過視頻、微課等對(duì)操作過程進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后經(jīng)過帶教教師的示范，在帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行操作，能夠有效提高操作成功率，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；在完成實(shí)際操作以后，讓學(xué)生反思總結(jié)并整理所學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)利用案例分析的方法對(duì)學(xué)生的臨床麻醉思維進(jìn)行訓(xùn)練，能夠使學(xué)生更加熟練地掌握麻醉知識(shí)。

綜上所述，在急診麻醉診療思維培養(yǎng)中應(yīng)用階段教學(xué)模式，能夠提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床綜合能力，使其全面的掌握各項(xiàng)臨床技能，并且還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其綜合能力。