耿丹丹

摘要：目的：分析重癥高膽紅素血癥患兒選擇雙面光藍(lán)光照射方法治療的效果。方法：選取我院2019年1月-2020年8月所收治的重癥高膽紅素血癥患兒58例開展相關(guān)研究，并使用隨機(jī)雙盲法將患兒分組，各29例，對照組為常規(guī)治療，觀察組選擇雙面光藍(lán)光照射方案治療，分析不同方案的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，在治療之后，觀察組患兒的膽紅素指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前膽紅素指標(biāo)不存在較大差異。結(jié)論：雙面光藍(lán)光照射方案在治療重癥高膽紅素血癥效果比較明顯，安全度高，在臨床治療中，具有的優(yōu)勢比較明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：雙面光藍(lán)光照射;重癥高膽紅素血癥;不良反應(yīng);療效評價(jià)

一、前言

重癥高膽紅素血癥屬于新生兒的常見疾病類型之一，病情比較嚴(yán)重，導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的原因是血液中膽紅素指標(biāo)上升，生成量在增加，血液中膽紅素的排泄量較少，導(dǎo)致膽紅素在血液中不斷堆積，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的負(fù)面創(chuàng)傷比較明顯，影響到正常的發(fā)育速度，增加對患兒的負(fù)面?zhèn)1]。所以對患兒的治療非常重要。雙面光藍(lán)光照射方法在治療中，體現(xiàn)的作用比較明顯，是主要的治療方法之一，實(shí)現(xiàn)對疾病的及時(shí)控制，而且對患兒產(chǎn)生的負(fù)面影響比較小，在治療中，具有的優(yōu)勢比較明顯[2]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)分析論述雙面光藍(lán)光照射治療重癥高膽紅素血癥的效果，具體如下。

二、資料和方法

（一）一般資料

本次實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間為2019年1月-2020年8月，選取重癥高膽紅素血癥患兒58例作為對象，隨機(jī)雙盲法將患兒分組，每組29例。對照組：男16例，女13例，胎齡37～42周，平均值（39.1±1.2）周，出生體重為2286～3825克，均值為（3186±395）克;觀察組：男15例，女14例，胎齡38～41周，平均值（39.2±1.1）周，出生體重為2279～3835克，均值為（3175±399）克。通過比對，兩組患兒的一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可對比。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒符合重癥高膽紅素血癥確診標(biāo)準(zhǔn);家長對于本次實(shí)驗(yàn)了解;無傳染性疾病。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在其他基礎(chǔ)疾病;拒絕參與此次實(shí)驗(yàn);有精神病史，依從性極差;存在先天性疾病。

（二）方法

所有患兒均做好肝腎功能檢查、外周血細(xì)胞學(xué)檢查、血清膽紅素等常規(guī)檢查，做好對應(yīng)的生命體征監(jiān)察，與產(chǎn)婦血型不同，開始溶血三項(xiàng)檢查。

1.對照組

對照組選擇常規(guī)藥物治療，四聯(lián)活菌片（廠家：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，批號：S20060010），劑量0.25克，一天一次，茵梔黃口服液（廠家：北京華潤高科天然藥物有限公司，批號：Z11020607），劑量5毫升，一天一次?；純翰∏榛謴?fù)，治療結(jié)束。

2.觀察組

雙面光藍(lán)光照射方法治療：脫下衣服，眼部和會陰部等做好保護(hù)，進(jìn)入LED冷光源雙面藍(lán)光箱中，身體兩側(cè)放置LED冷光源藍(lán)光照射儀，照射強(qiáng)度大于30uw/cm2/nm，照射時(shí)間為10～12小時(shí)，治療4小時(shí)后，再次對胎兒進(jìn)行檢查，確定是否繼續(xù)治療，間隔治療時(shí)間，需要超過24小時(shí)，在照射治療中，對患兒的體溫進(jìn)行檢測，核紅細(xì)胞指標(biāo)上升，給予丙種球蛋白，日齡不過7天，血清膽紅素指標(biāo)上升，輸注白蛋白。

（三）指標(biāo)觀察

觀察兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括皮疹、體重下降、發(fā)熱，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

記錄兩組患兒的膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

在治療前后，對兩組患兒膽紅素水平進(jìn)行計(jì)量和對比。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±平方差（ ±s）計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料百分比表示，x2與t值檢驗(yàn)，若P <0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患兒不良反應(yīng)對比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為3例，觀察組為2例，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

（二）兩組患兒時(shí)間指標(biāo)對比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，觀察組患兒的膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

（三）兩組患兒膽紅素指標(biāo)對比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，治療前兩組患兒的指標(biāo)數(shù)據(jù)不存在較大差異，在治療之后，觀察組患兒的膽紅素指標(biāo)值低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異（P <0.05），見表3。

四、討論

重癥高膽紅素血癥，對小兒來說，身體發(fā)育不成熟，而且代謝功能較差，膽紅素排出存在困難，膽紅素主要是由血紅蛋白轉(zhuǎn)化產(chǎn)生，紅細(xì)胞在衰老過程中，脾臟等對紅細(xì)胞血紅素產(chǎn)生破壞導(dǎo)致，如果血清中，膽紅素過量堆積，就會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或者肝臟病變等情況，增加高膽紅素血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，在大于正常值時(shí)，就會確診高膽紅素血癥，在出現(xiàn)疾病之后，皮膚會出現(xiàn)黃色斑點(diǎn)，而且存在透過血腦屏障對神經(jīng)產(chǎn)生毒性的可能性，對神經(jīng)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害[4]。該疾病是小兒容易發(fā)生的疾病類型之一，容易發(fā)展成為黃疸，對患兒的身體健康和預(yù)后產(chǎn)生的負(fù)面影響更為明顯。治療不及時(shí)會導(dǎo)致身體中膽紅素生成數(shù)量增加，血液中濃度持續(xù)上升，對器官、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生負(fù)面影響，影響到正常的生長，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會失去生命，所以在出現(xiàn)疾病之后，需要及時(shí)開展對應(yīng)的治療。對該疾病的治療，缺乏有效的方法。

光療是治療重癥高膽紅素血癥的理想方法，產(chǎn)生作用機(jī)制原理還不是非常清晰，但是效果比較理想，而且對患兒產(chǎn)生的負(fù)面創(chuàng)傷較小[5]。在治療中，能對淺層毛細(xì)血管間隙中的膽紅素白蛋白等物質(zhì)產(chǎn)生作用，在光的作用下，沒有結(jié)合的膽紅素能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，生成水溶性異構(gòu)體，產(chǎn)生光紅素，該元素不會通過肝臟代謝，主要由膽汁和尿液排出，在治療中，主要作用在淺層的皮膚組織，產(chǎn)生作用比較明顯，照射的時(shí)間較短，在單位時(shí)間照射，雙面藍(lán)光照射接觸到患兒的身體面積更大，而且藍(lán)光照射功率也更大，所以在照射后，加速膽紅素的排出，異構(gòu)速度加快，在治療中，很大程度上減輕治療的支出，通過光子將能量輸送到身體中，能減少高熱的出現(xiàn)，同時(shí)能將光能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生細(xì)胞能量，提升膽紅素的代謝效率，加快代謝的速度，隨著膽汁、尿液排出，起到的治療效果比較理想，而且在治療中，光源輸出比較穩(wěn)定，而且光源的持續(xù)時(shí)間較長，能滿足臨床治療的需要。在治療中操作比較簡單[6]。

在藥物聯(lián)合藍(lán)光照射治療中，效果更為明顯，加快患者疾病的康復(fù)進(jìn)度，更快地對疾病實(shí)現(xiàn)控制，藥物與藍(lán)光照射治療具有一定的協(xié)同作用，對轉(zhuǎn)錄的光紅素能實(shí)現(xiàn)結(jié)合，增強(qiáng)穩(wěn)定性，減少轉(zhuǎn)錄的數(shù)量，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升，而且在聯(lián)合治療中，對血管間和組織的調(diào)節(jié)作用比較明顯，提升正常血量的穩(wěn)定性，而且白蛋白等藥物能給予小兒的身體提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)抵抗力的提升，改善身體的代謝狀況[7]。

當(dāng)然在雙面光藍(lán)光照射治療過程中，對患兒存在負(fù)面創(chuàng)傷，一般來說，不良反應(yīng)比較輕微，常見發(fā)熱、皮疹、腹瀉等，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)比較少見，對患兒的甲狀腺功能不會產(chǎn)生影響，但是在治療中，仍需要做好對應(yīng)的監(jiān)察和護(hù)理工作，提升對患兒的關(guān)注程度，間隔一定時(shí)間，需要翻身等，如果條件允許可以選擇俯臥位，暴露體態(tài)，方便對大便進(jìn)行檢查，做好臀部以及身體的清潔，提升清潔度，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，需要及時(shí)處理，盡可能地提升治療的安全度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療期間，患兒在溫箱中，容易出現(xiàn)多動情況，需要對患兒做好對應(yīng)的撫慰工作，并對保護(hù)措施進(jìn)行完善，盡可能地減輕藍(lán)光對身體的負(fù)面影響[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組發(fā)生不良反應(yīng)的情況不存在較大差異，說明雙面光藍(lán)光照射治療方案安全度比較高，對患兒產(chǎn)生的不良影響比較小;觀察組膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均短于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，說明在聯(lián)合治療方案中，起到的作用更為明顯，更具有優(yōu)勢;在治療前，兩組患兒的膽紅素指標(biāo)不存在較大差異，在治療后，觀察組患兒的膽紅素指標(biāo)低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在治療之后，實(shí)現(xiàn)對膽紅素指標(biāo)的控制，減少血液中膽紅素的含量。

綜上所述，雙面光藍(lán)光照射方法在治療重癥高膽紅素血癥中，效果比較明顯，能及時(shí)控制病情，而且治療的安全度較高，在實(shí)際治療中，體現(xiàn)的優(yōu)勢比較明顯，要推廣。

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