張躍軍

摘 要：目的：觀察用倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┌榭焖傩孕穆墒С５男Ч７椒ǎ簩φ战M在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克、胺碘酮。結(jié)果：研究組臨床總有效率為93.18%，對照組為72.73%（P < 0.05）;用藥期間兩組藥物相關(guān)各項不良反應(yīng)發(fā)生率對比均P > 0.05。結(jié)論：應(yīng)用倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療CHD伴快速性心律失常有效性、安全性均較優(yōu)。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;快速性心律失常;倍他樂克;胺碘酮;聯(lián)合治療

一、前言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）簡稱冠心病，是臨床發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病之一[1]，若患者合并快速性心律失常將顯著提高其死亡風(fēng)險，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意[2]。現(xiàn)階段臨床主要采用藥物治療CHD伴快速性心律失?；颊?，但由于具體治療時相關(guān)藥物可選擇性較強，因此如何取舍仍存一定爭議[3]。本文將以我院2019年9月-2020年10月期間收治的88例CHD伴快速性心律失常患者作為本次研究對象，探討倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療CHD伴快速性心律失常的臨床價值，以期為今后臨床針對此類病患合理取舍用藥方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

88例CHD伴快速性心律失?；颊哂枰噪S機數(shù)字表法分組。

1. 研究組（n = 44）

男：女 = 27：17，年齡53～88歲、平均（72.10±0.19）歲，冠心病病程1～11年、平均（5.28±0.29）年，快速性心律失常類型：竇性心動過速9例、持續(xù)性房顫14例、陣發(fā)性室上性心動過速11例、陣發(fā)性房顫10例。

2. 對照組（n = 44）

男：女 = 26：18，年齡52～86歲、平均（72.09±0.21）歲，冠心病病程1～13年、平均（5.31±0.30）年，快速性心律失常類型：竇性心動過速8例、持續(xù)性房顫15例、陣發(fā)性室上性心動過速12例、陣發(fā)性房顫9例。

兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P > 0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病》（2010）中關(guān)于CHD診斷標(biāo)準(zhǔn);②入選患者伴發(fā)快速性心律失常情況;③意識清醒，可積極配合本次研究中治療方案;④對本次研究內(nèi)容完全知情且簽署知情同意協(xié)議（擬定單位為本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并房室阻滯、心動過緩等情況;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③處于妊娠、產(chǎn)褥等特殊生理時期女性人群;④肝、腎功能不全（器質(zhì)性病變）者;⑤存在意識障礙、精神系統(tǒng)疾病者;⑥對本次研究中涉及的藥物無法耐受者;⑦拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

（二）方法

1. 治療方法

兩組均予以臨床常規(guī)治療，指導(dǎo)患者絕對臥床休息并予以低流量吸氧（2～4 L/min），開放靜脈通路補液維持機體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，根據(jù)患者實際情況選擇抗血小板、抗凝、擴張血管等對癥藥物。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，鹽酸胺碘酮注射液[商品名：可達龍，生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g/s]每日給藥3次、每次口服0.2 g，連續(xù)用藥4周。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克、胺碘酮，其中胺碘酮給藥方式、藥物來源及劑量等均同對照組，酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格：25 mg/s）首次給藥6.25 mg/次、每日口服1次，待患者耐受性良好、未見癥狀惡化則可逐漸加量，最大劑量控制在每日2次、每次75 mg，共治療4周。

2. 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效

記錄兩組治療顯效率、有效率、無效率等指標(biāo)，其中總有效率為前兩者之和。

（2）安全性

記錄兩組用藥期間藥物相關(guān)竇性心動過緩、惡心、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3. 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《冠心病防治指南》[4]及CHD伴快速性心律失?；颊咧委熐昂笈R床表現(xiàn)、心電圖（24 h）變化情況判斷其療效。

（1）顯效

快速性心律失常相關(guān)癥狀消失，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少90%以上。

（2）有效

快速性心律失常相關(guān)癥狀改善或消失，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少50%～90%。

（3）無效

快速性心律失常相關(guān)癥狀未改善甚至加重，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少50%以下甚至增加。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

本文中計量、計數(shù)資料分別經(jīng)x±s、n（%）表示，利用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS26）對相關(guān)數(shù)據(jù)分別進行t/x2檢驗，結(jié)果為P < 0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）治療效果

兩組均順利完成4周用藥方案，期間未見因故中斷用藥、意外死亡等異常情況。經(jīng)分析可知，研究組臨床總有效率為93.18%，對照組為72.73%，數(shù)據(jù)對比P < 0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義），如表1。

（二）不良反應(yīng)

用藥期間研究組、對照組藥物相關(guān)各項不良反應(yīng)發(fā)生率對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），如表2。

四、討論

CHD的主要發(fā)生原因在于冠狀動脈血栓形成后導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，心肌無法獲得充足血供從而處于缺血缺氧狀態(tài)[5]。由于CHD具有病程長、病情遷延難愈且易反復(fù)發(fā)作等特點，因此部分患者可能伴發(fā)心律失常并進一步危及其生命安全[6]。心律失常即心臟搏動頻率或（和）節(jié)律發(fā)生改變，根據(jù)患者心律特點分為緩慢性、快速性等不同類型。快速性心律失常又包括心房顫動、心臟早搏、心動過速、心室顫動等，是CHD常見合并癥之一[7]，分析CHD患者發(fā)生快速性心律失常的主要原因在于冠狀動脈功血功能異常并導(dǎo)致心肌缺血，心肌舒張時間減少、血流動力學(xué)指標(biāo)改變等，現(xiàn)階段臨床多采用藥物治療此類病患，但應(yīng)注意正確有效的用藥方案是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。

胺碘酮屬于腎上腺素受體阻滯劑（非競爭性）之一[8]，給藥后通過對心肌細胞中鈣離子、鉀離子通道有效阻滯，從而達到使心臟纖維動作電位延長、交感神經(jīng)興奮性下降等目的，心肌興奮性隨之降低并改善心律失常相關(guān)癥狀。此外，胺碘酮進入機體后還可通過下降外周血管阻力從而使心肌耗氧量減少，冠狀動脈血流速度、心肌收縮力得到改善并促進心功能恢復(fù)。應(yīng)注意的是，雖然目前各項研究均已證實胺碘酮在抗心律失常治療中的應(yīng)用價值，但由于個體差異客觀存在，部分CHD伴快速心律失?；颊邌斡冒返馔Ч芳?，提示需加用其他輔助治療措施[9]。

倍他樂克是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑，由于其不具有內(nèi)源性擬交感活性，因此給藥后主要通過對左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)、刺激神經(jīng)體液因子及交感神經(jīng)系統(tǒng)等途徑增加心臟收縮反應(yīng)性，同時該藥物還具有降低周圍血管阻力、心室后負荷、心肌耗氧量等作用，對改善心室充盈、舒張功能也具有一定意義[10]?，F(xiàn)階段隨著臨床醫(yī)療領(lǐng)域深入研究，倍他樂克在抗心律失常的作用已得到明確，即β1受體阻滯劑能夠使房室結(jié)有效不應(yīng)期延長，通過降低蒲氏纖維零相上升最大速度從而使傳導(dǎo)速度減小，因此將其與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用于CHD伴快速性心律失?；颊咧委熤?，二者可通過不同途徑共同發(fā)揮抗心律失常效果，有利于避免個體差異從而獲得更優(yōu)療效。本文也已通過分組研究證實，聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克、胺碘酮的研究組臨床治療總有效率（93.18%）顯著高于未使用倍他樂克的對照組（72.73%），兩組用藥期間各項不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）對比并無顯著差異，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。但應(yīng)注意的是，由于本文受限于篇幅、納入樣本容量、研究時間跨度等因素，因此并未對兩組用藥方案的遠期療效做相應(yīng)分析，提示還需今后實際工作中深入探討胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療CHD伴快速性心律失常的價值。

綜上，應(yīng)用倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療CHD伴快速性心律失常有效性、安全性均較優(yōu)，值得今后推廣。

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