張躍軍

摘 要：目的：觀察用倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌榭焖傩孕穆墒С５男Ч?。方法：對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克、胺碘酮。結(jié)果：研究組臨床總有效率為93.18%，對(duì)照組為72.73%（P < 0.05）;用藥期間兩組藥物相關(guān)各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比均P > 0.05。結(jié)論：應(yīng)用倍他樂(lè)克、胺碘酮聯(lián)合治療CHD伴快速性心律失常有效性、安全性均較優(yōu)。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;快速性心律失常;倍他樂(lè)克;胺碘酮;聯(lián)合治療

一、前言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是臨床發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病之一[1]，若患者合并快速性心律失常將顯著提高其死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意[2]?，F(xiàn)階段臨床主要采用藥物治療CHD伴快速性心律失?；颊?，但由于具體治療時(shí)相關(guān)藥物可選擇性較強(qiáng)，因此如何取舍仍存一定爭(zhēng)議[3]。本文將以我院2019年9月-2020年10月期間收治的88例CHD伴快速性心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉?duì)象，探討倍他樂(lè)克、胺碘酮聯(lián)合治療CHD伴快速性心律失常的臨床價(jià)值，以期為今后臨床針對(duì)此類(lèi)病患合理取舍用藥方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

88例CHD伴快速性心律失?；颊哂枰噪S機(jī)數(shù)字表法分組。

1. 研究組（n = 44）

男：女 = 27：17，年齡53～88歲、平均（72.10±0.19）歲，冠心病病程1～11年、平均（5.28±0.29）年，快速性心律失常類(lèi)型：竇性心動(dòng)過(guò)速9例、持續(xù)性房顫14例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速11例、陣發(fā)性房顫10例。

2. 對(duì)照組（n = 44）

男：女 = 26：18，年齡52～86歲、平均（72.09±0.21）歲，冠心病病程1～13年、平均（5.31±0.30）年，快速性心律失常類(lèi)型：竇性心動(dòng)過(guò)速8例、持續(xù)性房顫15例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速12例、陣發(fā)性房顫9例。

兩組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P > 0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病》（2010）中關(guān)于CHD診斷標(biāo)準(zhǔn);②入選患者伴發(fā)快速性心律失常情況;③意識(shí)清醒，可積極配合本次研究中治療方案;④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情且簽署知情同意協(xié)議（擬定單位為本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并房室阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等情況;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③處于妊娠、產(chǎn)褥等特殊生理時(shí)期女性人群;④肝、腎功能不全（器質(zhì)性病變）者;⑤存在意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)疾病者;⑥對(duì)本次研究中涉及的藥物無(wú)法耐受者;⑦拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

（二）方法

1. 治療方法

兩組均予以臨床常規(guī)治療，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息并予以低流量吸氧（2～4 L/min），開(kāi)放靜脈通路補(bǔ)液維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇抗血小板、抗凝、擴(kuò)張血管等對(duì)癥藥物。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，鹽酸胺碘酮注射液[商品名：可達(dá)龍，生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g/s]每日給藥3次、每次口服0.2 g，連續(xù)用藥4周。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克、胺碘酮，其中胺碘酮給藥方式、藥物來(lái)源及劑量等均同對(duì)照組，酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂(lè)克，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格：25 mg/s）首次給藥6.25 mg/次、每日口服1次，待患者耐受性良好、未見(jiàn)癥狀?lèi)夯瘎t可逐漸加量，最大劑量控制在每日2次、每次75 mg，共治療4周。

2. 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效

記錄兩組治療顯效率、有效率、無(wú)效率等指標(biāo)，其中總有效率為前兩者之和。

（2）安全性

記錄兩組用藥期間藥物相關(guān)竇性心動(dòng)過(guò)緩、惡心、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3. 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《冠心病防治指南》[4]及CHD伴快速性心律失?；颊咧委熐昂笈R床表現(xiàn)、心電圖（24 h）變化情況判斷其療效。

（1）顯效

快速性心律失常相關(guān)癥狀消失，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少90%以上。

（2）有效

快速性心律失常相關(guān)癥狀改善或消失，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少50%～90%。

（3）無(wú)效

快速性心律失常相關(guān)癥狀未改善甚至加重，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少50%以下甚至增加。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)x±s、n（%）表示，利用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS26）對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t/x2檢驗(yàn)，結(jié)果為P < 0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）治療效果

兩組均順利完成4周用藥方案，期間未見(jiàn)因故中斷用藥、意外死亡等異常情況。經(jīng)分析可知，研究組臨床總有效率為93.18%，對(duì)照組為72.73%，數(shù)據(jù)對(duì)比P < 0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。

（二）不良反應(yīng)

用藥期間研究組、對(duì)照組藥物相關(guān)各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），如表2。

四、討論

CHD的主要發(fā)生原因在于冠狀動(dòng)脈血栓形成后導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，心肌無(wú)法獲得充足血供從而處于缺血缺氧狀態(tài)[5]。由于CHD具有病程長(zhǎng)、病情遷延難愈且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，因此部分患者可能伴發(fā)心律失常并進(jìn)一步危及其生命安全[6]。心律失常即心臟搏動(dòng)頻率或（和）節(jié)律發(fā)生改變，根據(jù)患者心律特點(diǎn)分為緩慢性、快速性等不同類(lèi)型?？焖傩孕穆墒СＳ职ㄐ姆款潉?dòng)、心臟早搏、心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，是CHD常見(jiàn)合并癥之一[7]，分析CHD患者發(fā)生快速性心律失常的主要原因在于冠狀動(dòng)脈功血功能異常并導(dǎo)致心肌缺血，心肌舒張時(shí)間減少、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變等，現(xiàn)階段臨床多采用藥物治療此類(lèi)病患，但應(yīng)注意正確有效的用藥方案是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。

胺碘酮屬于腎上腺素受體阻滯劑（非競(jìng)爭(zhēng)性）之一[8]，給藥后通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞中鈣離子、鉀離子通道有效阻滯，從而達(dá)到使心臟纖維動(dòng)作電位延長(zhǎng)、交感神經(jīng)興奮性下降等目的，心肌興奮性隨之降低并改善心律失常相關(guān)癥狀。此外，胺碘酮進(jìn)入機(jī)體后還可通過(guò)下降外周血管阻力從而使心肌耗氧量減少，冠狀動(dòng)脈血流速度、心肌收縮力得到改善并促進(jìn)心功能恢復(fù)。應(yīng)注意的是，雖然目前各項(xiàng)研究均已證實(shí)胺碘酮在抗心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值，但由于個(gè)體差異客觀存在，部分CHD伴快速心律失常患者單用胺碘酮效果欠佳，提示需加用其他輔助治療措施[9]。

倍他樂(lè)克是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑，由于其不具有內(nèi)源性擬交感活性，因此給藥后主要通過(guò)對(duì)左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)、刺激神經(jīng)體液因子及交感神經(jīng)系統(tǒng)等途徑增加心臟收縮反應(yīng)性，同時(shí)該藥物還具有降低周?chē)茏枇?、心室后?fù)荷、心肌耗氧量等作用，對(duì)改善心室充盈、舒張功能也具有一定意義[10]?，F(xiàn)階段隨著臨床醫(yī)療領(lǐng)域深入研究，倍他樂(lè)克在抗心律失常的作用已得到明確，即β1受體阻滯劑能夠使房室結(jié)有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，通過(guò)降低蒲氏纖維零相上升最大速度從而使傳導(dǎo)速度減小，因此將其與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用于CHD伴快速性心律失?；颊咧委熤校呖赏ㄟ^(guò)不同途徑共同發(fā)揮抗心律失常效果，有利于避免個(gè)體差異從而獲得更優(yōu)療效。本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克、胺碘酮的研究組臨床治療總有效率（93.18%）顯著高于未使用倍他樂(lè)克的對(duì)照組（72.73%），兩組用藥期間各項(xiàng)不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）對(duì)比并無(wú)顯著差異，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。但應(yīng)注意的是，由于本文受限于篇幅、納入樣本容量、研究時(shí)間跨度等因素，因此并未對(duì)兩組用藥方案的遠(yuǎn)期療效做相應(yīng)分析，提示還需今后實(shí)際工作中深入探討胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療CHD伴快速性心律失常的價(jià)值。

綜上，應(yīng)用倍他樂(lè)克、胺碘酮聯(lián)合治療CHD伴快速性心律失常有效性、安全性均較優(yōu)，值得今后推廣。

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