朱紅瑛

摘? 要：目的? 分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)室患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月～2019年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院骨科實(shí)施手術(shù)的114例患者進(jìn)行回顧性研究，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)方式，干預(yù)組采用系統(tǒng)化的手術(shù)室干預(yù)措施，采用醫(yī)院自制量表來(lái)評(píng)估護(hù)理滿意度，對(duì)患者切口感染發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)比兩組術(shù)后日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況。結(jié)果? 相比于對(duì)照組，干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分更高、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)更短、切口感染發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于骨科手術(shù)患者，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方式可以有效降低切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者愈合，縮短住院時(shí)間，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科無(wú)菌手術(shù);切口感染;系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

骨科手術(shù)治療者在手術(shù)環(huán)節(jié)中需要進(jìn)行無(wú)菌操作，但在手術(shù)環(huán)節(jié)，由于患者組織需要暴露在外，會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成一定的污染，難以做到完全無(wú)菌，加之大多數(shù)骨科手術(shù)屬于重建手術(shù)、修復(fù)手術(shù)，切口感染的發(fā)生率較高，會(huì)直接影響手術(shù)質(zhì)量，甚至誘發(fā)切口裂開(kāi)問(wèn)題，影響患者骨折的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為了降低骨科手術(shù)患者的切口感染發(fā)生率，需要明確切口感染因素，制定科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。本文對(duì)東明縣中醫(yī)醫(yī)院骨科實(shí)施手術(shù)的114例患者資料進(jìn)行回顧與分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院骨科實(shí)施手術(shù)的114例患者進(jìn)行回顧性研究，男70例，女44例;年齡18～76歲，平均年齡（45.92±5.60）歲。按照護(hù)理干預(yù)方式的不同，將114例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，均為57例，其中對(duì)照組男38例，女19例;年齡18～73歲，平均年齡（48.23±7.12）歲。干預(yù)組男32例，女25例;年齡為19～76歲，平均年齡（44.29±6.04）歲，兩組各項(xiàng)資料對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為骨科手術(shù)患者;②簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力差;②精神狀態(tài)不佳;③HIV、梅毒、乙肝、丙肝病毒攜帶者;④合并惡性腫瘤;⑤配合度不高。

1.3? 護(hù)理干預(yù)方式

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)方式，包括病情觀察、病房溫濕度調(diào)節(jié)、用藥護(hù)理等。

干預(yù)組采用系統(tǒng)化的手術(shù)室干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前干預(yù)。術(shù)前，對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行全面評(píng)估，做好皮膚準(zhǔn)備工作，觀察患者手術(shù)區(qū)域，看有無(wú)皮膚損傷、污染情況，若存在異常，及時(shí)進(jìn)行處理。（2）手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備。術(shù)前，根據(jù)患者實(shí)際情況做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格對(duì)各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備、物品進(jìn)行消毒、滅菌處理，確保設(shè)備與物品可以滿足手術(shù)要求，消毒次數(shù)控制為3次/d。在手術(shù)前30 min內(nèi)，開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束后，空氣凈化系統(tǒng)繼續(xù)開(kāi)啟30 min，再進(jìn)行手術(shù)。（3）減少人員流動(dòng)。做好手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員各項(xiàng)動(dòng)作要做到輕柔，嚴(yán)格限制手術(shù)參觀人員，醫(yī)生、參觀人員距離需控制在30 cm以上，減少人員感染發(fā)生率。（4）把控手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)前，患者存在不同程度的焦慮、緊張心理，護(hù)理人員要做好術(shù)前訪視工作，加強(qiáng)與患者的交流，提前告知患者手術(shù)過(guò)程、預(yù)期效果以及預(yù)后，應(yīng)用科學(xué)的疏導(dǎo)措施，消除患者負(fù)面心理，提高患者手術(shù)配合度。

1.4? 觀察指標(biāo)

在出院時(shí)，采用醫(yī)院自制量表來(lái)評(píng)估護(hù)理滿意度，包括整體操作、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)情況、護(hù)理人員責(zé)任心等，滿分共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比。同時(shí)，隨訪6個(gè)月，對(duì)患者切口感染發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組術(shù)后日常生活能力（Barthel指數(shù)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越好）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer法，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、切口感染發(fā)生率結(jié)果

從護(hù)理滿意度評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、切口感染發(fā)生率來(lái)看，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 日程生活能力與運(yùn)動(dòng)功能

在日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能隨訪結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組在日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

在經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展下，建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，骨科接收的患者數(shù)量也逐漸增加，對(duì)于骨科患者，手術(shù)是主要的治療方式，利用手術(shù)能夠修復(fù)患者受損軟組織，固定骨折部位，在無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌意識(shí)的發(fā)展下，無(wú)菌操作理念已經(jīng)在骨科手術(shù)中得到廣泛推行[2]。在骨科手術(shù)中，受到各類(lèi)因素影響，患者很容易發(fā)生切口感染，若未得到及時(shí)有效的干預(yù)，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，甚至影響患者生命安全，為了降低切口感染發(fā)生率，護(hù)理人員需要做好護(hù)理工作，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[3]。研究顯示，骨科手術(shù)患者切口感染的誘因包括幾個(gè)方面：①手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致感染的一個(gè)重要因素，患者之間存在顯著的個(gè)體差異，不同患者，手術(shù)困難度不同，部分患者存在多種疾病，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致大量細(xì)菌進(jìn)入，切口感染率也顯著提升[4];②術(shù)前準(zhǔn)備工作：如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分，也會(huì)增加切口感染發(fā)生率。部分患者從急診轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)，術(shù)前缺乏必備的準(zhǔn)備時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)患者病情做出全面評(píng)估，增加了切口感染的發(fā)生率。③手術(shù)過(guò)程，在手術(shù)環(huán)節(jié)，需要多次更換器械，否則會(huì)污染手術(shù)環(huán)境，影響患者血液循環(huán)，提高感染率[5]。

本研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)方式，干預(yù)組采用系統(tǒng)化的手術(shù)室干預(yù)措施，結(jié)果顯示：從護(hù)理滿意度評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、切口感染發(fā)生率來(lái)看，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，在日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能隨訪結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組也更優(yōu)，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式，能夠降低切口感染的發(fā)生率，可以提高患者對(duì)護(hù)理人員滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，縮短患者的住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的預(yù)后。

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