尹棟乾

摘? 要：目的? 研究針灸推拿康復(fù)療法用于中風(fēng)后肩手綜合征的價(jià)值。方法? 選取2018年12月～2020年7月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科收治的86例中風(fēng)后肩手綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療，研究組配合針灸推拿康復(fù)療法。對(duì)比日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果? 治療后，研究組ADL評(píng)分（78.31±4.37）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分（48.69±3.22）分，均高于對(duì)照組（63.59±5.12）分、（33.41±4.96）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率97.67%，高于對(duì)照組81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 于中風(fēng)后肩手綜合征中運(yùn)用針灸推拿康復(fù)治療，利于患肢功能的恢復(fù)，療效的提升，及日常生活能力的改善。

關(guān)鍵詞：針灸推拿;有效性;中風(fēng)后肩手綜合征;康復(fù)治療

臨床上，中風(fēng)十分常見，可引起肩手綜合征等并發(fā)癥[1]，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于中風(fēng)患者而言，其發(fā)生肩手綜合征的概率在12%～70%[2]。本病以水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與患側(cè)疼痛等為主證，若干預(yù)不及時(shí)，容易引起肢體偏癱癥狀加重，危害性非常大[3]。目前，康復(fù)治療乃中風(fēng)后肩手綜合征的一種重要治療方式，但療效不佳。本文選取86例中風(fēng)后肩手綜合征患者，旨在分析針灸推拿康復(fù)治療用于中風(fēng)后肩手綜合征的價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2020年7月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科收治的86例中風(fēng)后肩手綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組43例。研究組患者包括女19例，男24例，年齡44～75歲，平均（61.83±4.79）歲;病程1～6個(gè)月，平均（1.94±0.58）個(gè)月。對(duì)照組患者包括女20例，男23例，年齡43～76歲，平均（61.47±5.21）歲;病程1～5個(gè)月，平均（1.86±0.51）個(gè)月。兩組資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和MRI等檢查明確診斷確診者;②簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除凝血功能障礙者;②嚴(yán)重心理疾病者、肩周炎者、心肺疾病者、精神異常者、肝腎功能不全者;③中途退出治療者[4]。

1.3? 方法

兩組都接受常規(guī)康復(fù)治療。指導(dǎo)患者做手關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者取平臥位，將雙手交叉，伸肘緩慢上舉至頭頂，此后，再緩慢放回小腹。指導(dǎo)患者做患側(cè)上肢等長(zhǎng)或者等張訓(xùn)練，平臥位，將患側(cè)上肢緩慢上舉，也可讓健側(cè)手協(xié)助將患側(cè)手上舉，然后左右擺動(dòng)，20 min/次，1次/d，療程為3周。

研究組配合針灸推拿治療：（1）針灸。選擇中渚穴、魚際穴、合谷穴與后溪穴。常規(guī)消毒所選穴位后，用無菌毫針（規(guī)格：0.32×40 mm）對(duì)穴位進(jìn)行針刺，采取平補(bǔ)平瀉法，待得氣后，留針約30 min，1次/d，療程為3周。（2）推拿。選擇曲池穴、肩髃穴、極泉穴、陽池穴、手三里穴、陽溪穴、肩貞穴、肩臑穴與陽谷穴等穴位，并采取按揉與點(diǎn)按等手法，對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激，每個(gè)穴位都刺激1 min，此后，采取捏法，從肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行輕輕地按捏，然后再環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，對(duì)患肢進(jìn)行輕柔。牽拉前臂，拉伸腕關(guān)節(jié)背部，拍打患肢，30 min/次，1次/d，療程為3周。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）選擇日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）量表，對(duì)兩組治療前后日常生活能力作出評(píng)價(jià)：總分100分，得分越低，日常生活能力就越弱。（3）用肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）量表評(píng)估兩組治療前后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，最高分100分，得分越低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能就越差。

1.5? 療效判定[5]

3周的療程結(jié)束時(shí)，評(píng)估兩組療效：①無效：疼痛與腫脹等癥狀未緩解，肩部活動(dòng)功能未改善。②好轉(zhuǎn)：疼痛與腫脹等癥狀有所緩解，肩部活動(dòng)功能明顯改善。③顯效：疼痛與腫脹等癥狀消失，肩部活動(dòng)功能恢復(fù)正常?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組恢復(fù)情況的比較

治療前，兩組的FMA和ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，研究組的FNA和ADL評(píng)分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組療效分析

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，中風(fēng)后肩手綜合征在我國(guó)臨床上十分常見，以肩部疼痛與肢體運(yùn)動(dòng)障礙等為主要病理特征，為癥候群之一。相關(guān)資料中提及，中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)生與諸多因素都有著較為密切的關(guān)系，比如：患處解剖學(xué)改變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、軟組織損傷與肌張力異常等[6]。中醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)后肩手綜合征被納入“經(jīng)筋病”與“痹證”等范疇之中，通常是由氣血瘀滯和脈絡(luò)痹阻所致。針灸和推拿都是中醫(yī)特色外治法中比較常用的手段，能夠起到松懈粘連、解除痙攣、增強(qiáng)局部血液循環(huán)功能、理筋解肌、修復(fù)受損關(guān)節(jié)與暢通經(jīng)絡(luò)的作用[7]。其中，針灸能夠促進(jìn)局部肌肉張力的改善，并能對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行有效地調(diào)控，既有助于改善腦血供，又能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

張德坤等[8]的研究中，對(duì)100例中風(fēng)后肩手綜合征患者都進(jìn)行了康復(fù)治療，同時(shí)對(duì)其中的50例患者加用了針灸推拿療法，結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率94.00%（47/50），高于常規(guī)組74.00%（37/50）;干預(yù)組治療后FMA評(píng)分（47.2±6.5）分，高于常規(guī)組（32.5±4.4）分。表明針灸推拿治療對(duì)提升中風(fēng)后肩手綜合征的療效及促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)都具有顯著作用。此研究結(jié)果中，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在FMA評(píng)分上，治療后，研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張德坤等[8]的研究結(jié)果相似。另外，療程結(jié)束時(shí)，研究組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸推拿康復(fù)治療后，患者日常生活能力得到顯著提升，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，療效較為理想。為此，醫(yī)院可將針灸推拿康復(fù)療法作為中風(fēng)后肩手綜合征的一種首選輔助治療方式。

綜上所述，中風(fēng)后肩手綜合征用針灸推拿康復(fù)療法，利于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、療效的提升及日常生活能力的改善。

參考文獻(xiàn)

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[8]張德坤，余鵬程，許妃妃.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征療效研究[J].中醫(yī)外治雜志，2020，29（3）：4-5.