胡素林

摘? 要：目的? 探索中醫(yī)絡(luò)病理論下絡(luò)、精、形、神四辨病機與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)下的循證依據(jù)。方法? 本研究以絡(luò)病理論下代謝綜合征（MS）的發(fā)病機制為導(dǎo)向選擇與四辨（辨絡(luò)、辨精、辨形、辨神）相關(guān)的微循環(huán)檢測、PWV、頸動脈彩超、血流變檢測、頭部CT檢查、VFA、超聲骨密度檢測及精神壓力分析等醫(yī)學(xué)檢查項目，以河北以嶺醫(yī)院東院區(qū)2018年1月～2018年12月健康體檢數(shù)據(jù)庫為資料來源，從中篩選出包含上述項目的體檢人群，按照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（2004）提出的代謝綜合征（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS標(biāo)準(zhǔn)）將人群分為MS（3912人）組和非MS（30240人）組，對兩組人群在各項檢查結(jié)果中的異常率進行統(tǒng)計對比及差異性分析。結(jié)果? MS人群在絡(luò)、精、形、神四辨相關(guān)的各項檢查結(jié)果中的異常率均高于非MS人群，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 應(yīng)用微循環(huán)檢測、PWV、頸動脈彩超、血流變檢測、頭部CT檢查、VFA、超聲骨密度檢測及精神壓力分析等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段可為中醫(yī)絡(luò)病理論下的人體健康狀態(tài)辨識（四辨）及應(yīng)用通絡(luò)、養(yǎng)精、動形、靜神八字養(yǎng)生方法指導(dǎo)健康、亞健康、慢性病患者等人群健康改善提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞：絡(luò)病理論;四辨相關(guān)檢查;異常率;代謝綜合征

絡(luò)病理論及其應(yīng)用研究是20世紀(jì)80年代初國家中醫(yī)藥管理局的重點研究課題，是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下按照中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展規(guī)律對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的探索與創(chuàng)新，是對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)中微觀領(lǐng)域的深入研究和對疾病病機、辨證及治療等方面的客觀循證[1]。絡(luò)病理論認(rèn)為，人體的經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑構(gòu)成了人體的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，其功能狀態(tài)直接關(guān)系人體的健康狀態(tài)變化，并在不同階段表現(xiàn)出脈絡(luò)（絡(luò)）、腎精（精）、器官形態(tài)（形）、神經(jīng)與精神（神）等四個方面的病理變化。因代謝綜合征（MS）的發(fā)病病機包含了痰瘀阻絡(luò)、腎精虧虛、臟腑器官形變及神疲腦衰等四種證型表現(xiàn)[2]，以MS為代表對人體四辨相關(guān)指標(biāo)變化進行分析和評價，對詮釋四辨病機有一定的代表意義。本研究旨在應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)對絡(luò)病理論下四辨病機提供循證依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入對象為河北以嶺醫(yī)院東院區(qū)2018年1月～2018年12月做過四辨相關(guān)項目的健康體檢人群，其中微循環(huán)檢測4369人，PWV482人，血流變1087人，頸動脈彩超11204人，頭顱CT 4142人，人體成分分析3480人，超聲骨密度8454人，精神壓力分析 934人，共計34152人，按照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（2004）提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS標(biāo)準(zhǔn)）[3]，將具備以下四項中的三項或全部者定義為MS：①超重或肥胖：體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2;②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或/和已確診為糖尿病并治療者;③高血壓：收縮壓≥140 mm Hg或/和舒張壓≥90 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa）， 或已確診為高血壓或/和接受治療;④血脂異常：甘油三酯≥1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇<0.9 mmol/L（男），<1.0 mmol/L（女），共計定義MS 3912人，其他不符合以上條件者定義為非MS，共計30240人，分別在兩組人群中隨機抽取樣本各約5%（MS組200人，非MS組1500人）做年齡對比分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;性別結(jié)構(gòu)以兩組男女例數(shù)進行加權(quán)對比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

分別統(tǒng)計MS及非MS兩組人群微循環(huán)檢測（眾聯(lián)ZL10系列ZL104型微循環(huán)檢測儀）、PWV（德國脈全完全血管實驗室VICORDER）、頸動脈彩超（法國聲科聲藍彩色多普勒超聲診斷儀）、血流學(xué)檢測（眾馳ZL6000C全自動血流變測試儀）、頭顱CT（西門子SOMATOM FORCE開源CT）、人體成分分析（韓國inbody770人體成分分析儀）、超聲骨密度（以色列Sunlight MiniOmni超聲骨強度儀）、精神壓力分析（韓國邁迪克精神壓力分析儀SP-3000A）等各項檢查結(jié)果的異常率并對比兩組間差異。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、綜合積分、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、頸動脈斑塊、低切1S全血黏度、低切5S全血黏度、中切全血黏度、高切全血黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、腦缺血灶、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、骨密度T值、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力、壓力指數(shù)、血管狀態(tài)等共20個項目，分別做為絡(luò)、精、形、神四辨相關(guān)觀察指標(biāo)，其中絡(luò)辨指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)為：微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分及綜合積分≥1; PWV>10 m/s;彩超發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊;血流變紅細(xì)胞聚集指數(shù)>6.93、紅細(xì)胞剛性指數(shù)>7.52、全血黏度低切1S>24.47、全血黏度低切5S>11.16、全血黏度中切30S>6.62、全血黏度高切200S>5.05、全血還原黏度低切>58.02、全血還原黏度高切>9.48;形辨指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)為：頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦缺血灶;內(nèi)臟脂肪面積VFA≥100 cm2;精辨指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)為：超聲骨密度T值<-1;神辨指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)為：精神壓力分析提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能衰退、壓力指數(shù)偏高、血管老化與循環(huán)不暢。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 微循環(huán)各項指標(biāo)異常率

本研究共計納入微循環(huán)檢測4369人，其中MS 622人、非MS 3747人，MS組形態(tài)積分和綜合積分異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），袢周積分與流態(tài)積分異常率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 血流變各指標(biāo)

本研究共計納入血流變檢測1087人，其中MS 187人，非MS 900人。統(tǒng)計結(jié)果顯示，MS組全血低、中、高切黏度、全血低切還原黏度、高切還原黏度及RBC剛性指數(shù)異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），紅細(xì)胞聚集指數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3? PWV異常率

本研究共計納入PWV檢測482人，其中MS 100人，PWV異常 66人，異常率66.00%;非MS 382人，PWV異常 165人，異常率43.19%， MS組PWV異常率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.517，P =0.000）。

2.4? 頸動脈斑塊發(fā)生率

本研究共計納入頸動脈彩超檢查11204人，其中MS 1037人，檢出頸動脈斑塊414人，占比39.92%;非MS組 10167人，檢出頸動脈斑塊2667人，占比26.23%，MS組頸動脈斑塊發(fā)生率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=88.471，P =0.000）。

2.5? 腦缺血灶發(fā)生率

本研究共計納入頭顱CT檢查4142人，其中MS 498人，發(fā)現(xiàn)腦缺血灶69人，占比13.86%，非MS組3644人，發(fā)現(xiàn)腦缺血灶361人，占比9.91%，MS組腦缺血灶發(fā)生率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.343，P =0.007）。

2.6? 內(nèi)臟脂肪面積（VFA）異常率

本研究共計納入人體成分析檢查3480人，其中MS 501人，VFA增高 406人，占比81.04%，非MS 2979人，VFA增高1944人，占比65.26%，MS組VFA增高異常率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.710，P =0.000）。

2.7? 超聲骨密度T值降低發(fā)生率

本研究共計納入超聲骨密度檢測8454人，其中MS 849人，T值下降531人，占比62.54%;非MS 7605人，T值下降3874人，占比50.90%， MS組T值下降異常率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.209，P =0.000）。

2.8? 精神壓力分析各指標(biāo)異常率

本研究共計納入精神壓力分析934人，其中MS 118人，非MS816人，MS組出現(xiàn)自主神經(jīng)功能衰退、壓力指數(shù)偏高及血管老化與循環(huán)不暢者人數(shù)及異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中醫(yī)絡(luò)病理論對人體絡(luò)、精、形、神四方面的健康狀態(tài)辨識與證型辨別（四辨）是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上對疾病病機的剖析與提煉。基于絡(luò)病理論的創(chuàng)新研究認(rèn)為，人體絡(luò)脈是溝通上下內(nèi)外的細(xì)小血管分支，發(fā)揮著滲灌氣血、濡養(yǎng)代謝、津血互換等功能[1]，因此，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對人體動脈及微血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血液流變學(xué)特性、動脈血管彈性、頸動脈斑塊形成等方面的檢測可作為絡(luò)脈健康狀態(tài)及絡(luò)脈是否瘀阻的觀察指標(biāo)[4]。MS人群長期肥胖、血壓、血糖、血脂異常導(dǎo)致的血管損害是造成痰瘀阻絡(luò)的基本病機，因此，本次觀察結(jié)果中看到MS人群在微循環(huán)檢測、PWV、血液流變學(xué)檢測及頸動脈超聲檢查下的各觀察指標(biāo)均出現(xiàn)高于非MS人群的明顯異常。腦缺血灶是腦部毛細(xì)血管發(fā)生堵塞后局部腦細(xì)胞缺氧壞死后形成的病灶，是絡(luò)脈瘀滯或瘀塞后產(chǎn)生的腦部形態(tài)改變[5];內(nèi)臟脂肪面積（VFA）增多可引發(fā)血糖、血脂、血尿酸等代謝指標(biāo)異常，與MS的發(fā)病密切相關(guān)[6]，因此腦缺血灶和內(nèi)臟脂肪（VFA）增多作為MS人群痰濁蓄積停聚導(dǎo)致內(nèi)臟“形”變的表現(xiàn)也出現(xiàn)了明顯高于非MS人群的統(tǒng)計結(jié)果。眾所周知，多食、少動是引發(fā)MS的主要不良生活習(xí)慣，多食肥甘易使脾胃壅滯;少動則影響脾胃氣機升降及津液的輸布運化，使脾的充養(yǎng)功能受損終致腎精虧虛，腎主骨生髓，MS人群中表現(xiàn)出骨密度T值下降異常率明顯增高也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)對中醫(yī)腎精虧虛證型的客觀體現(xiàn)。長期緊張和壓力除導(dǎo)致人體血壓、血糖及血脂異常外，也可導(dǎo)致精力減退和應(yīng)激耐受力下降，直接或間接地?fù)p害大腦及神經(jīng)系統(tǒng)功能的正常和穩(wěn)定，出現(xiàn)血管健康狀態(tài)的變化[4]，本次MS人群在精神壓力分析下自主神經(jīng)功能的衰退、壓力指數(shù)增高及血管老化等神疲腦衰的證型表現(xiàn)明顯高于非MS人群，也為MS的神變病機提供了客觀依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合中醫(yī)四診對人體進行健康狀態(tài)辨識具有一定的科學(xué)應(yīng)用價值，依據(jù)辨識結(jié)果指導(dǎo)健康、亞健康及慢性病人群進行通絡(luò)、養(yǎng)精、動形、靜神八字方法持續(xù)調(diào)養(yǎng)是慢性病與健康管理理念和應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展。

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