李卓駿， 王忠朝， 溫永梅， 郭玲， 范麗苑**

(1.攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院 口腔科， 四川 攀枝花 617000； 2.西南醫(yī)科大學 口頜面修復重建與再生實驗室， 四川 瀘州 646000; 3.西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 牙周黏膜科， 四川 瀘州 646000; 4.西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 修復科， 四川 瀘州 646000)

牙周病是菌斑感染引起的牙齒支持結構慢性炎癥性疾病，隨著病情發(fā)展，后期可能造成牙齒松動，影響咀嚼功能。近年研究發(fā)現(xiàn)，牙周病可通過口腔細菌的全身傳播，引發(fā)全身性疾病，這使口腔健康受到越來越多關注，人們對牙周病的治療也提出了越來越高的要求[1]。重度牙周病造成的牙齒松動需采用松牙固定術恢復穩(wěn)固，以恢復正常的咀嚼功能。臨床常在牙周基礎治療后，采用牙周夾板對患牙進行固定，以分散咬合，控制牙周病，并起到穩(wěn)固松動牙齒的作用。玻璃纖維夾板固定是常用治療方式，其可隨牙弓形態(tài)貼附于牙面，抗拉性強、生物相容性好，但有學者認為，纖維夾板體積較大，占據(jù)牙體面積大，易滯留菌斑難清潔，且其固定前，需預先對牙體實施酸蝕處理，對牙體具有一定損傷[2]。Super-bond C&B黏接系統(tǒng)為新型固定系統(tǒng)，其主要成分為樹脂擴散促進單體、樹脂聚合催化劑及聚合粉，在固定時，催化劑僅在少量氧氣或水催化下即可激活，操作簡單，且可有效防止微滲漏，降低了繼發(fā)齲發(fā)生率，更具優(yōu)勢[3-4]。目前有關兩者報道相對較少，基于此，本研究旨在觀察Super-bond C&B與纖維牙周夾板兩種固定材料在重度牙周病松動牙中的應用價值，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2021年2月重度牙周病患者40例，采用隨機數(shù)字表法均分為Super-bond C&B組(松動牙45顆)和纖維牙周夾板組(松動牙42顆)。納入標準：(1)符合《重度牙周炎診斷標準及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》中重度牙周炎相關標準[3]；(2)存在至少1顆牙松動，牙槽骨吸收不少于根長的2/3；(3)牙齒松動影響咀嚼功能、發(fā)音及外形美觀，且患者要求保留患牙；(4)牙周炎癥經基礎治療后得以有效控制；(5)有較好的依從性、可定期復診。排除標準：(1)合并嚴重的系統(tǒng)性疾病，(2)妊娠期或哺乳期女性，(3)存在嚴重擁擠或反牙合牙，(4)存在牙髓、牙體、根尖周病變。

1.2 方法

兩組患者均行牙周基礎治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整術，沖洗上藥以控制炎癥，同時教會患者正確的刷牙及口腔清潔方法，在口腔衛(wèi)生良好且牙周炎癥得到控制的基礎上實施牙周夾板固定。Super-bond C&B組：對松動牙及基牙進行牙面清潔處理，并將牙面沖洗、吹干；采用酸蝕劑處理牙齒鄰接面30 s并沖洗、吹干，采用棉卷隔濕；調配活化液，單體與催化劑比例4 ∶1，預黏結面潤濕，并采用筆堆積法在牙齒鄰接面涂抹Super-bond，并將牙齒鄰間隙充滿，接觸點根方的部分牙間隙留出，便于后期牙間隙清潔；硬化7 min，拋光。纖維牙周夾板組：牙齒表面清潔拋光，采用牙線測量松牙固定區(qū)域所需高強纖維長度，并切取相應長度的高強纖維備用；牙面沖洗、吹干，下前牙舌面中1/3處酸蝕30 s，沖洗、干燥、隔濕；均勻涂抹黏接劑，吹干，光固化20 s；在所需固定牙遠端涂抹流動樹脂，將高強纖維末端2 mm置于樹脂上，光固化40 s；牙另一端涂抹流動樹脂，高強纖維順著牙面貼附，光固化40 s，重復上述操作至固位纖維末端；在高強纖維表面覆蓋流體樹脂，光固化、修整形態(tài)、拋光。

1.3 觀察指標

1.3.1夾板松動情況 分別于固定后1個月、3個月檢查夾板是否松動。

1.3.2牙石指數(shù) 分別于固定前、固定后3個月時觀察牙結石情況：+為少許軟垢或牙結石，但未超過牙面的l/3；++為有牙結石，未超過冠面的1/3，有少量的齦下結石；+++為牙結石不超過冠面的2/3，有較多的齦下結石[4]。

1.3.3牙周探診深度(PD) 分別于固定前、固定后3個月時，采用牙周探針檢測齦緣距齦溝底或牙周袋底的距離。

1.3.4齦溝出血指數(shù)(SBI) 分別于固定前、固定后3個月時，采用Mazza標準，探針于緣齦下1 mm處輕劃，根據(jù)出血程度分為0～5分，分數(shù)越高表示出血情況越嚴重[5]。

1.3.5附著喪失(AL) 分別于固定前、固定后3個月時，采用牙根探針伸入齦溝，深度超過3 mm，探至釉牙骨質界測定，袋底在釉牙骨質根界方。

1.3.6菌斑指數(shù)(PLI) 分別于固定前、固定后3個月時，根據(jù)視診以及探針刮下的牙面菌斑的量和厚度計分，計分范圍0～3分：齦緣區(qū)無菌斑為0分，視診不見牙面菌斑但可用探針刮出菌斑為1分，鄰面或齦緣處可見明顯菌斑為2分，齦溝、鄰面、齦緣區(qū)域可見大量白垢為3分[6]。

1.3.7主觀感受 于固定后3個月時，采用牙周夾板問卷對兩組患者的切割功能、美觀度和舒適度等主觀感受進行評分。切割功能：3分為可咬堅硬食物，2分為可咬一般堅硬的食物，1分為僅能咬軟質食物。美觀度：3分為色澤、形態(tài)較固定前顯著改善，2分為色澤、形態(tài)較固定前無顯著改善，1分為色澤、形態(tài)較固定前差。舒適度：3分為咬合關系改善、無異物感、患齒無疼痛感，2分為咬物不適、稍有異物感；3分為咬合關系變差、無法適應、患齒有明顯疼痛感[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者松動牙顆數(shù)、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]Tab.1 Comparison of general data between the two groups[n(%)]

2.2 牙周夾板松動率

固定后1個月、3個月時，兩組患者牙周夾板松動率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周夾板松動率比較[n(%)]Tab.2 Comparison of loosening rate of periodontal splint between the two groups[n(%)]

2.3 牙石指數(shù)

固定后1個月、3個月時，Super-bond C&B組牙石指數(shù)均低于纖維牙周夾板組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者牙石指數(shù)[n(%)]Tab.3 Dental calculus index of patients between the two groups[n(%)]

2.4 牙周狀況

固定后3個月，兩組患者PD、SBI、AL、PLI均較固定前降低，且Super-bond C&B組PLI低于纖維牙周夾板組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組PD、SBI、AL比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者牙周狀況比較Tab.4 Comparison of periodontal status between

2.5 主觀感受

兩組患者牙周板夾問卷調查牙切割功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Super-bond C&B組美觀度、舒適度評分高于纖維牙周夾板組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者牙周夾板問卷調查主觀感受評分比較分)Tab.5 Comparison of subjective feeling scores in periodontal splint questionnaire between

3 討論

重度牙周病可致大面積的牙周組織破壞，使牙齒出現(xiàn)病理性松動、移位?；A治療可有效控制牙周炎癥，并在一定程度上緩解牙齒松動，但牙槽骨吸收是不可逆的，對于牙周組織損傷較為嚴重的患牙，牙齒松動無法完全恢復，且可因繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷而加重，形成惡性循環(huán)。對于不愿拔除患牙的患者，目前的首選治療方案是采用牙周夾板固定。牙周夾板采用齒科材料黏接、鋼絲結扎等手段將松動牙與周圍穩(wěn)固的牙齒進行連接，形成新的咀嚼單位，以降低松動牙咬合壓力，控制移位，促進牙周恢復[8]。目前臨床常見的牙周夾板為鋼絲-樹脂聯(lián)合夾板，制作較為復雜，且不便于患者自行維護口腔衛(wèi)生[9]。近年來出現(xiàn)Super-bond C&B與高強纖維材料，具有相容性好、操作簡單等優(yōu)勢[10]。Super-bond C&B的組成中不含無機填充料，可形成韌性較強的黏固層，分散應力，為松動牙抵抗扭力、沖擊力，以避免折裂、松動[11]。Super-bond C&B中使用4-METE作為擴散促進單體，4-METE對牙齒硬組織具有較強的附著和吸引力，可滲透至牙釉質與牙本質中，形成浸透層，抑制牙表面繼發(fā)齲的形成[12]。除此之外，Super-bond C&B具有較好的可塑性和邊緣封閉性，聚合后不會形成張力與收縮力[13]。高強纖維牙周夾板采用纖維加強高分子復合材料，與傳統(tǒng)的不銹鋼絲聯(lián)合樹脂夾板相比，具有更強的彈性模量、抗張強度及較好的生物相容性，與樹脂形成化學性結合，纖維體積較小且構型與牙齒一致，異物感相對較小，拋光、修型更佳方便，也更便于口腔衛(wèi)生的維持[14]。

本研究結果顯示，固定后3個月，兩組患者PD、SBI、AL、PLI均較固定前降低，兩組PD、SBI、AL差異無統(tǒng)計學意義，牙周夾板松動率差異亦無統(tǒng)計學意義，提示兩種牙周夾板均可在有效改善牙周狀況；且固位、穩(wěn)定性都比較理想。根據(jù)既往研究，在牙周基礎治療后，對松動牙進行牙周夾板固定可穩(wěn)定、改善牙周狀況[15]，與本研究結論一致。但Super-bond C&B組PLI及牙石指數(shù)評分均低于纖維牙周夾板組，提示Super-bond C&B對牙菌斑及牙結石的控制更佳，提示Super-bond C&B更有利于維護口腔衛(wèi)生，控制牙周病病情發(fā)展。患者主觀感受方面，兩組患者牙周夾板問卷調查切割功能評分差異無統(tǒng)計學意義，但Super-bond C&B組美觀度、舒適度評分高于纖維牙周夾板組，表明Super-bond C&B作為牙周夾板具有更好的美觀性與舒適性，患者口腔體驗更佳。這是由于Super-bond C&B材料固化后形成水珠樣結構，邊緣順滑，且僅鄰接面存在粘結材料，故而無明顯異物感，且粘結材料為半透明狀，故而對美觀度影響較小[16]。但Super-bond C&B的臨床應用也存在一定局限性，尤其是應用于松動后牙的固定，由于后牙咬合力量較大，操作視野有限，且操作過程中更易受到舌體、唾液等因素的干擾，故而對操作技術有一定要求，作為松動后牙固定后期存在一定的斷裂風險，因此更適用于松動前牙的固定[17]。

綜上所述，Super-bond C&B與纖維牙周夾板治療重度牙周病松動牙均可有效改善牙周狀況；且固位、穩(wěn)定性理想，Super-bond C&B對牙周刺激小，更美觀、舒適，患者體驗更佳。